隨著臨床剖宮產(chǎn)率的升高，兇險型前置胎盤的發(fā)生率亦明顯增高。就目前國內(nèi)外臨床診療進展，建議對于孕周較小，胎兒發(fā)育不成熟，一般情況穩(wěn)定的兇險型前置胎盤孕婦行期待治療，其中包括抑制宮縮，促胎肺成熟，糾正貧血，加強胎兒宮內(nèi)檢測，適當延長孕周，擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠，改善母兒預后。
期待治療的前提必須是就治于醫(yī)療資源充足的綜合性醫(yī)院，其中包括有足夠的血制品，有新生兒的救治能力，可實施介入治療及對兇險型前置胎盤有豐富治療經(jīng)驗的婦產(chǎn)科醫(yī)師。與一般性前置胎盤類似，對于沒有產(chǎn)前出血的兇險型前置胎盤患者不應使用藥物，僅密切觀察更為合理。
對于少量陰道出血患者，應絕對臥床休息，建議側(cè)臥位，血止后可適當活動，保持大便通暢，適當使用宮縮抑制劑抑制宮縮延長孕周，糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟;對于反復出血患者，需酌情使用抗生素預防感染等。抑制宮縮治療不主張預防性用于沒有陰道出血的孕婦，適用于臨床上少量出血患者，目前國內(nèi)多選用硫酸鎂及鹽酸利托君。
但是，國外臨床上認為，β受體激動劑有顯著的臨床副反應，其劑型和劑量的選擇有待臨床考證。硫酸鎂干擾其與細胞內(nèi)鈣的結(jié)合，減少去極化的頻率，鎂離子亦可與鈣離子競爭，使鈣離子不能進入細胞內(nèi)，而抑制宮縮達到止血的效果，同時硫酸鎂的應用可改善醫(yī)源性早產(chǎn)兒顱神經(jīng)損傷的預后。利托君選擇性作用于平滑肌胞膜受體，激活腺苷環(huán)化酶，致環(huán)磷腺苷增多，抑制鈣釋放，肌細胞漿鈣含量降低，直接抑制肌球蛋白-肌動蛋白結(jié)合，從而松弛子宮平滑肌，延長子宮收縮周期，降低子宮收縮強度。
在使用宮縮抑制劑的過程中，仍有陰道大出血的風險，應做好隨時剖宮產(chǎn)手術(shù)的準備。值得注意的是，宮縮抑制劑與肌松劑有協(xié)同作用，可加重肌松劑的神經(jīng)肌肉阻滯作用，增加產(chǎn)后出血的風險。這里特別要提到，因為對于陰道出血孕婦建議盡量臥床休息，在期待治療過程中，要警惕孕婦血栓栓塞發(fā)生的風險。對于有出血高風險的孕婦采用抗凝治療是非常危險的，但對于高危血栓形成的孕婦應用抗凝治療又是必要的，應鼓勵孕婦臥床期間多飲水，可穿靜脈彈力襪防止下肢深靜脈血栓形成。
同時，因為兇險型前置胎盤住院期間出血風險高，無論國內(nèi)及國外，臨床上均建議應用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。期待治療中應該強調(diào)加強營養(yǎng)、糾正貧血，定期復查血常規(guī)及凝血功能(至少1次/周)，目標是維持血紅蛋白含量在110g/L以上，紅細胞壓積在0.30以上，一方面以提高患者對急性出血的耐受程度，另一方面警惕隱性出血，防止宮內(nèi)感染及胎兒窘迫的發(fā)生。
同時，每周復測產(chǎn)科超聲，測量孕婦宮高及腹圍，評估胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況，適當延長孕周，待產(chǎn)期間加強胎兒宮內(nèi)監(jiān)測，監(jiān)護胎兒情況，包括胎心率、胎動計數(shù)及胎兒電子監(jiān)護，改善新生兒結(jié)局。國外臨床研究結(jié)果表明，與經(jīng)腹部超聲相比，經(jīng)陰道超聲更能準確評估胎盤植入情況等，為分娩方式提供良好的預測,但鑒于其有可能會誘發(fā)陰道出血風險，臨床并不提倡應用。
同時,我們強烈建議兇險型前置胎盤患者孕周30~32周之間，病情穩(wěn)定者，擇期行孕婦腹部的MRI檢查，以確定胎盤位置、侵入子宮肌層深度及是否存在子宮和膀胱的植入及植入深度等情況，為評估圍手術(shù)期可能出血情況及術(shù)式選擇做好充分準備。
近期，國外研究結(jié)果提示，對于完全性前置胎盤的孕婦，孕26周后宮頸管進行性縮短增加早產(chǎn)剖宮產(chǎn)時大出血的風險，所以對于宮頸管長度≤3.5cm的兇險型前置胎盤孕婦需加強孕期的監(jiān)測。
但是并沒有足夠的循證醫(yī)學證據(jù)證明宮頸環(huán)扎可延長孕周，降低產(chǎn)前陰道出血的風險。同時，若前置胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口的胎盤較厚(>1cm)，產(chǎn)前出血、胎盤粘連、植入及手術(shù)風險明顯增加。對于兇險型前置胎盤伴發(fā)胎盤植入患者，產(chǎn)前評估術(shù)中難免大出血，早產(chǎn)兒孕周較小者，應在術(shù)前及早轉(zhuǎn)至綜合實力強、具備高素質(zhì)醫(yī)療團隊及高水平NICU的醫(yī)療中心，以利于孕產(chǎn)婦及新生兒的搶救。
要沒有肚子不舒服的感覺，也沒有流血，就不必擔心，臥床休息就可以。因為隨著孕期的推進，胎盤有可能會逐漸"漂移"到遠離宮頸口的位置，而且隨著胎盤本身的生長，它可能會朝著子宮上半部血液供應較豐富的部位生長。?在懷孕中期B超檢查發(fā)現(xiàn)有前置胎盤的準媽媽們中，只有百分之10在寶寶快要分娩的時候還有前置胎盤。如果在28周后還是胎盤前置則要引起重視，一定要去醫(yī)院治療，聽從醫(yī)生的建議。還有要注意的是盡量臥床休息，不要熬夜，營養(yǎng)飲食，不要吃辛辣生冷食物。
患有類風濕關(guān)節(jié)炎的人通常可以適量食用胎盤，因為胎盤富含蛋白質(zhì)、糖類、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，能補充身體所需營養(yǎng)并輔助增強體質(zhì)，有利于病情恢復。然而，過量食用胎盤可能會加重胃腸道負擔，引起腹脹、腹痛等不適癥狀，過敏體質(zhì)者食用還可能引發(fā)皮膚瘙癢、紅腫等過敏反應。類風濕關(guān)節(jié)炎患者在食用胎盤時需注意適量，并做好保暖措施，保持良好心態(tài)。
胎盤炎癥是一種妊娠期間的感染，可能導致孩子生長受限、早產(chǎn)、神經(jīng)系統(tǒng)問題以及增加出生后健康風險。研究表明，胎盤炎癥可能引發(fā)腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括運動障礙、肌張力異常、認知和語言發(fā)展遲緩等。嚴重的胎盤炎癥還可能導致新生兒死亡率增加和其他嚴重并發(fā)癥的風險。及時發(fā)現(xiàn)和治療胎盤炎癥對母嬰健康至關(guān)重要，以減少潛在危害。
雙胎妊娠并非兩個胎盤一個孩子的情況，原因可能是多胞胎或子宮內(nèi)膜異常增生。多胞胎情況下，需及時檢查確定具體原因并選擇合適治療方法；子宮內(nèi)膜過度增生引發(fā)的停止發(fā)育可能需要藥物治療或刮宮術(shù)。染色體異常、遺傳因素或母體內(nèi)分泌失調(diào)也可能導致。對于雙胎妊娠者，應定期檢查并積極配合醫(yī)生治療，保持良好心態(tài)，合理飲食，補充營養(yǎng)。
孩子出生后胎盤脫落是正?，F(xiàn)象，一般情況下不需要特殊處理。胎盤的排出是隨著子宮收縮和宮縮加強的過程，醫(yī)生會進行檢查并處理。胎盤中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，因此具有一定的藥用價值，比如胎盤素膠囊可以補充能量。對于新生兒來說，胎盤對維持生命至關(guān)重要，并且是一種珍貴的藥材資源。若發(fā)現(xiàn)孩子有異常情況，應及時就醫(yī)診治。
輕度的胎盤早剝是否能自愈主要根據(jù)病情發(fā)展的嚴重程度而定。胎盤早剝是由于在妊娠期胎兒娩出前，胎盤提前從子宮壁上剝離下來，通過胎盤剝離的面積大小來判別早剝的嚴重程度，分為輕度和重度，這個可以通過B超檢查來判別。如果是重度的胎盤早剝可能會出現(xiàn)胎兒缺氧、產(chǎn)婦大出血等嚴重風險。對于輕度的胎盤早剝，主要是胎盤早剝的面積偏小，如果能夠及時的發(fā)現(xiàn)，并且經(jīng)過止血、抑制宮縮、預防感染等保胎對癥處理后，剝離面停止，孕婦一般狀況良好，沒有任何不適癥狀，輕度的胎盤早剝是能夠自愈的。但是如果經(jīng)過了積極處理后剝離仍然在持續(xù)，并且孕婦出現(xiàn)了陰道出血、下腹疼痛、胎兒胎心音異常等不良情況，自愈的可能性就比較小了。
該病的典型癥狀，就是妊娠晚期或者臨產(chǎn)后無痛性的陰道出血，而且臨床對于該病的治療主要是以保胎止血為主。如果能夠達到這個止血的目的，則保胎的希望很大，反之則胎兒有可能會流產(chǎn)。只要是胎盤前置狀態(tài)都是會有機會出血的，完全性的前置胎盤多數(shù)會出血甚至有可能會大出血，而且這種情況甚至沒有什么好的辦法去完全避免。
邊緣性前置胎盤的孕婦，能不能順產(chǎn)主要看胎盤的發(fā)育情況，以及產(chǎn)婦是否經(jīng)產(chǎn)婦，還有就是胎兒在宮內(nèi)發(fā)育的情況。如果在28周之前就出現(xiàn)了邊緣性前置胎盤的問題，后期有可能會有轉(zhuǎn)變，也就是有可能順產(chǎn)。如果到了28周之后還是邊緣性前置胎盤，這個時候不太好可能會轉(zhuǎn)變了，有可能需要做好剖宮產(chǎn)的準備。邊緣性前置胎盤嚴重的情況下會導致胎盤早剝，還有可能會引起大出血的問題，所以有邊緣性前置胎盤的孕婦要多休息，到了接近足月的時候擇期及時做好剖宮產(chǎn)手術(shù)。邊緣性前置胎盤的孕婦，注意不要做體力活，多臥床休息，注意陰道流血的情況。
邊緣性前置胎盤的主要癥狀是出血。很多前置胎盤是通過陰道有出血，然后打B超，留了尿打B超，然后就能夠發(fā)現(xiàn)胎盤的位置，如沒有出現(xiàn)出血，其它的沒有明顯癥狀。也有部分人其實是沒有出血的，因為常規(guī)的產(chǎn)檢到醫(yī)院去檢查，然后打B超就發(fā)現(xiàn)有邊緣性前置胎盤，還有臨床上發(fā)現(xiàn)也有些漏診，尤其是后壁的胎盤，因為懷孕后一般留小便打B超，所以后壁的胎盤，有可能有邊緣性或突然性前置胎盤，她沒有留小便，有可能就會漏診，邊緣性前置胎盤的胎先露一般影響不大，所以，最常見的因素就是出血癥狀。
邊緣性前置胎盤一般不是很嚴重，如果處理得當可以安全生產(chǎn)。但是也需要時刻注意不能大意，如果處理不當那也會產(chǎn)生嚴重后果的，會危及到母親以及胎兒的安全。具體遵從醫(yī)生的建議，但是目前還沒有什么特別好的方法幫助胎盤往上生長。如果醫(yī)生經(jīng)過檢查，認為可以繼續(xù)妊娠需要嚴密觀察、注意休息，最好是可以維持到胎兒足月以后分娩。如果在觀察期間出現(xiàn)了陰道大量出血或者是反復出血等問題，很容易造成胎兒缺氧，必要的時候還需要提前終止妊娠。
