精神病的診斷

隨著社會的不斷發(fā)展，工作和生活的壓力不斷增大，我國精神病患者是逐年增多，目前我國有精神病患者1億人，精神病多在青壯年時期發(fā)病。下面我們一起來了解精神病的診斷。

精神病如何判斷

1.首先是認(rèn)知活動：包括

1.)感知覺活動：幻聽幻視是最常見的知覺障礙，常見于精神病。

2.)思維活動：大腦能動地反映客觀現(xiàn)實的過程，最常見的妄想就屬于思維障礙，如患者懷疑有人迫害他，有人監(jiān)視他，甚至報警。對于抑郁癥患者來說，常見的是思維遲緩，覺得腦子變笨了，不能想事了，這也是思維障礙。

3.)注意力：是否集中

4.)記憶力:遠(yuǎn)的事情，近的事情是否能正確回憶?癡呆的患者最常見的也是最早出現(xiàn)的癥狀就是記憶障礙，早晨吃的啥飯中午就記不起來了。

5.)智能：計算力，一般常識啊，推理能力等等，韋氏智力測查是最常用的智力測查方式。

6.)自知力：是否知道自己患有疾病?是否能分析自己的病態(tài)表現(xiàn)?

2.情感活動：心情如何?情緒協(xié)調(diào)嗎?和自己的內(nèi)心體驗一致嗎?常見的有：情緒低落：心情不好，興趣下降，少語少動，嚴(yán)重的時候覺得活著沒意思，有自殺的傾向，這多見于抑郁癥患者。情感淡漠：多見于精神病，面部表情呆滯，對家人缺乏親情，真?zhèn)€人變得冷漠了。情感不協(xié)調(diào)：多見于精神病，一會哭一會笑，給人感覺不正常。

還有最常見的焦慮:老是擔(dān)心緊張，稱之為廣泛性焦慮?；蛘咄蝗怀霈F(xiàn)心慌出汗，憋氣，這又叫做驚恐發(fā)作。多見于焦慮癥，抑郁癥。

3.意志活動和行為：常見的有意志活動減退:如生活懶散，多見于精神病。行為障礙也是比較常見：比如活動變得特別多，見人自來熟，多見于躁狂。行為怪異多見于精神病，如一個患者懷疑有人跟蹤他，他時?；仡^看看有沒有人。懷疑有人監(jiān)視他，整天拉著窗簾，屋門也不出去。強迫癥的患者往往有強迫行為，如反復(fù)洗手洗3個小時，這是強迫行為。

疾病癥狀的共同特征

1.幻覺?；糜X是一種虛幻的知覺，也是最常見的精神癥狀之一。一旦出現(xiàn)了幻覺就要根據(jù)其來源、性質(zhì)、內(nèi)容、持續(xù)時間、幻覺出現(xiàn)時有無意識障礙及幻覺對患者精神活動和行為的影響等方面進(jìn)行系統(tǒng)的分析和推理。很多精神疾病中可以出現(xiàn)幻覺，一般來講，在意識清晰的情況下出現(xiàn)的較頻繁的幻覺，多見于精神病，而在意識障礙的情況下出現(xiàn)的幻覺多見于器質(zhì)性精神疾病。

幻聽是一種最常見的幻覺，可見于功能性或器質(zhì)性疾病中，在意識清晰時出現(xiàn)典型的幻聽尤其是評論性幻聽是診斷精神病的重要征象。施奈德把思維化聲、評論性幻聽、爭論性幻聽稱為精神病的特征性的癥狀。一般持續(xù)時間較長、較為典型、數(shù)量較多的幻聽常見于精神病。在心境障礙和反應(yīng)性精神病中也可出現(xiàn)幻聽，但多較短暫及持續(xù)的時間較短。有的軀體疾病如尿毒癥、糖尿病及酒精中毒也可出現(xiàn)持續(xù)時間很長的幻聽，但這些疾病一般還同時具有體格檢查或?qū)嶒炇覚z查方面的異常。

幻視也是一種較常見的幻覺，在意識障礙時出現(xiàn)，一般見于器質(zhì)性精神病，且多為一些生動的畫面，如急性嚴(yán)重傳染病的患者可出現(xiàn)一些生動鮮明的驚險場面;慢性酒精中毒的患者常出現(xiàn)一些動物的幻視，如螞蟻、蛇等;顳葉癲癇患者可出現(xiàn)要素性幻視，頂枕部位的病灶可出現(xiàn)景象性幻視。精神病患者出現(xiàn)幻視也不罕見，但多為一過性癥狀。幻嗅是顳葉癲癇最常見的一種癥狀，也可見于精神病患者。幻觸多見于精神病，也可見于腦器質(zhì)性精神病。內(nèi)臟幻覺多見于精神病與抑郁癥，常同時伴有疑病妄想或虛無妄想。

2.思維障礙。思維松弛或思維散漫、思維破裂、思維中斷，思維邏輯的障礙如病理性象征性思維、語詞新作，強制性思維，思維被控制、被奪走、被廣播等是精神病的重要征象。軀體疾病所致的精神障礙也可出現(xiàn)思維方面的障礙，但多在意識不清晰的情況下出現(xiàn)。思維奔逸、聯(lián)想加速常見于躁狂發(fā)作，思維奔逸和情感高漲、意志活動增強構(gòu)成了躁狂發(fā)作的“三高”癥狀。思維遲緩常見于抑郁癥患者。思維貧乏往往與情感淡漠、意志缺乏相伴隨出現(xiàn)，構(gòu)成以陰性癥狀為主的精神病的三項基本癥狀，思維貧乏也可見于癡呆狀態(tài)。在意識清晰的情況下出現(xiàn)的原發(fā)性、內(nèi)容離奇、邏輯荒謬、突然發(fā)生的妄想常是精神病較為特征性的癥狀;而邏輯嚴(yán)密、系統(tǒng)性強、有一定現(xiàn)實基礎(chǔ)的妄想是偏執(zhí)性精神病的特征。妄想陣發(fā)以持續(xù)短暫、發(fā)生突然、消失突然的一個或多個妄想且間歇期正常為特征。妄想內(nèi)容是片斷的且變化不定，前后復(fù)述不一致多為器質(zhì)性精神病的妄想特征。

3.情感障礙。情感活動在不同的精神疾病中具有一些特征性的改變。情感高漲是躁狂發(fā)作的主要癥狀，也可見于服用某些精神活性物質(zhì)之后，而情感欣快、病理性激情和強制性哭笑常是器質(zhì)性精神病較為特征性的癥狀。情感低落是抑郁癥的典型表現(xiàn)。而情感淡漠或平淡，情感不協(xié)調(diào)(情感體驗與外界環(huán)境、內(nèi)心活動與臉部表情的不協(xié)調(diào))，情感體驗不能被外人理解，不能與他人進(jìn)行情感交流，無故自笑，以及情感倒錯是精神病較為獨特的癥狀。情感淡漠也可見于額葉腫瘤的早期。焦慮癥狀群可見于多種精神病，在癥狀梯級中它是一個低等級的癥狀群，沒有特異性。但患者出現(xiàn)突出的焦慮而無其他軀體異常和精神病性癥狀則應(yīng)該首先考慮焦慮性神經(jīng)癥的診斷。

4.意志行為障礙。重性精神病多有意志行為方面的障礙。在意識清晰的情況下出現(xiàn)的一些離奇古怪、裝相作態(tài)、幼稚愚蠢、不可理喻的行為，突發(fā)的無目的性的攻擊行為，意向倒錯或矛盾意向多指向精神病的診斷，但在癔癥的分離性障礙中也經(jīng)常見到。木僵是精神疾病中較常見的癥狀，可見于精神病、抑郁癥、反應(yīng)性精神病、癔癥和器質(zhì)性精神病。若患者出現(xiàn)蠟樣屈曲、空氣枕頭、面無表情，則多為精神病的緊張型。抑郁性木僵患者的特征為面部表情和眼神流露出抑郁，對情緒性刺激有反應(yīng)，意識清晰，在進(jìn)入木僵前有明顯的情緒抑郁。心因性木僵常發(fā)生在遭受強烈的精神刺激之后，病程短暫，恢復(fù)較快。器質(zhì)性木僵常在意識不清的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，與軀體疾病的發(fā)展相一致，神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實驗室檢查和其他輔助檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。

5.智能障礙。癡呆是一種全面的智能損害，可見于腦器質(zhì)性精神病、反應(yīng)性精神病和癔癥。癡呆分為兩種。一種是真性癡呆，是慢性腦器質(zhì)性精神病的特征性癥狀，可由腦變性、代謝內(nèi)分泌障礙、顱內(nèi)感染、腫瘤、外傷、中毒、正常壓力腦積水等多種原因引起，常同時出現(xiàn)遺忘綜合征與人格改變，多無意識障礙。另一種是假性癡呆，多見于癔癥，這類患者起病前多有明顯的心因，起病急，行為幼稚，對醫(yī)生的問題作出一些近似而荒謬的回答，與實際情況明顯的不符。仔細(xì)分析，鑒別不難。真性癡呆還需要與抑郁癥的假性癡呆相鑒別，抑郁癥特別是老年性抑郁癥，由于思維遲緩、行為反應(yīng)遲鈍、不能完成需要腦力的工作而易被誤診為癡呆。但抑郁癥的假性癡呆起病一般較急，抑郁情緒體驗比較深刻。

各種精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、精神病診斷精神病，必須符合以下四條標(biāo)準(zhǔn)。

(一)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，確定無疑至少具有下述特征性癥狀之一。如果癥狀的存在很可能但并非確定疑，或者，癥狀雖然存在但并非十分典型，則至少具有下述特征性癥狀中的兩個。

1、內(nèi)心被揭露體驗(被洞悉感)：病人：“直覺地”感到自己內(nèi)心活動已被別人知曉。相應(yīng)的解釋性妄想可有可無?；蛘?，病人感到，他的思想已經(jīng)“傳播”或“廣播”出去而被人們的(思維播散)。

2、被控制體驗：病人感到他的思想、情感或行動受著某種外力的控制，完全不是出自他的志?；蛘?，病人感到自己的身體活動完全是被動的(軀體被動體驗)，或者是不由自主地“扮演”出來的(被強加的體驗)。相應(yīng)的解釋性妄想可有可無，即病人并不一定把這種現(xiàn)象歸之于某種確定的外力，如果個人、某個集團(tuán)或受人操縱的某種儀器等。

3、思想插入：病人在思考時感到有某些不是他自己想出來的思想“插入”其中?；蛘咚枷氡粖Z走，病人感到：很自然就要接著想到的思相忽然“被奪走”了，他既說不出被奪走的思想是什么，也否認(rèn)那是由于“忘記了”、“一時想不起來”，他有一種“被奪走”的特殊體驗?；蛘卟∪嗽谒伎紩r，思想突然中斷，無以為繼(思想阻滯，思維中斷)，這主要也是一種特殊的體驗，但可伴有忽然言語中斷的客觀表現(xiàn)。

4、特征性言語幻聽：思維鳴響，或者幻聽評論病人當(dāng)時正在進(jìn)行的活動，或者幻聽命令病人必須怎樣做或者兩個或多個談話聲在交談?；寐爟?nèi)容與病人的心情和思想無關(guān)也是這類幻聽的特征之一。

5、特征性妄想：原發(fā)性妄想(妄想突然發(fā)生，與人格、經(jīng)歷和處境都沒有可理解的聯(lián)系，既不與心情高漲或心情低落相聯(lián)系，也不是對任何癥狀的解釋);或者妄想知覺(隨著一個真實的知覺而突然出現(xiàn)的的妄想，妄想與知覺缺乏可理解的聯(lián)系，且一旦出現(xiàn)就表現(xiàn)為充分發(fā)展了的固定的妄想信念);或者多個互不相關(guān)甚至互相矛盾的妄想，或者，高度復(fù)雜且涉及范圍廣泛但完全不成系統(tǒng)的妄想，或者內(nèi)容多變但持久存在且無相應(yīng)情感和行動的妄想。

6、特征性思維障礙：破裂性思維(即顯著形式的聯(lián)想松弛，在沒有意識障礙和言語運動性興奮的情況下，在一連串的自發(fā)言語中，有些地方上一句話與下一句話之間缺乏任何聯(lián)系，而追問且起來病人也說不出任何恰當(dāng)?shù)慕忉?;或者個人所特有的邏輯，即邏輯倒錯或者把有共同之點或相似之處的事物等同起來(“隱喻性”)或者用近似的詞代替確切的詞，語詞新作，言語離題脫軌，以致難于理解;或者抽象概念與具體概念互相混淆;或者沒有動機和客觀效果以致無法理解的議論(所謂詭辯癥);或者思想內(nèi)容貧乏的言語。

7、特征性緊張癥狀群：木僵伴有刻板言語或模仿言語;或者木僵伴有刻板動作，或模仿動作、作態(tài)、主動性違拗、被動服從或蠟樣屈曲，或者木僵且有時穿插一系列復(fù)雜而敏捷的行動;或者木僵緊張性興奮交替出現(xiàn)。

8、青春癥行為：在沒有一般性言語運動興奮的情況下不時出現(xiàn)各種顯著怪異的行動，如不可預(yù)測的前后毫無聯(lián)系且與環(huán)境顯得極不相稱的行為(在嚴(yán)肅場合下的惡作劇或小丑行為、幼稚的舉止等);或者沖動性行為(突如其來、沒有任何明顯的動機、似乎指向一定的目標(biāo)但沒有完成又中止的行動，或忽然無故改變目標(biāo)、事后說不出任何恰當(dāng)?shù)慕忉屢灾率谷藷o法理解的行為，或者思想、情感和動機目的顯著地不協(xié)調(diào)或互相矛盾的各種行為。

9、特征性情感障礙：在一般性情感遲鈍、平淡的背景上出現(xiàn)各種很不恰當(dāng)?shù)那楦谢顒?如：情感倒錯、無故獨自發(fā)笑、由于微不足道的事或無明顯緣故而悲啼或暴怒等)或者情感淡漠伴有社會性退宿(應(yīng)該注意的是，表情呆板并不一定標(biāo)示情感淡漠，評價這一癥狀的必須考慮抗精神病藥物和長期住院環(huán)境條件的影響，必要時應(yīng)停藥出院觀察以確定是否真有情感淡漠和社會性退宿)。

(二)嚴(yán)重性標(biāo)準(zhǔn)，精神病是一種嚴(yán)重的精神障礙，其嚴(yán)重程度需符合精神病的三點要求：

1、與現(xiàn)實不能保持恰當(dāng)?shù)慕佑|，或者不能客觀地評價環(huán)境事物，不能把思想或想象跟客觀現(xiàn)實清楚地區(qū)分開來，甚至以病態(tài)體驗或信念歪曲客觀現(xiàn)實，如妄想、幻覺等。

2、不能恰當(dāng)料理個人或/和家庭日常生活，顯著妨礙了日常工作或/學(xué)習(xí)。

3、喪失自知力：病人本人不承認(rèn)有任何精神不正常，或者雖承認(rèn)精神不正常，卻不能具體說出不正常表現(xiàn)在什么地方，或者只限于復(fù)述從醫(yī)生那里聽來的某些術(shù)語(如妄想)卻不承認(rèn)該術(shù)語所表示的病人實際精神神異常(如堅持其妄想信念)。

(三)時間標(biāo)準(zhǔn)患病至少三個月。

(四)陰性標(biāo)準(zhǔn)不符合下列精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、意識障礙

2、情感性精神病

3、腦器質(zhì)性精神病

4、軀體疾病引起的精神障礙

5、反應(yīng)性精神障礙

6、分裂情感性精神病

7、偏執(zhí)性精神病

二、腦器質(zhì)性精神障礙

不包括有害物質(zhì)伴發(fā)的精神障礙。診斷需滿足以下兩點：

(一)根據(jù)病史或神經(jīng)系統(tǒng)檢查或?qū)嶒炇覚z查表明有腦器質(zhì)性病變存在的證據(jù)。

(二)精神障礙表現(xiàn)為器質(zhì)性腦綜合癥的任何一種形式。

器質(zhì)性腦綜合癥可分為以下五種：

癡呆、器質(zhì)性意識障礙、器質(zhì)性遺忘綜合癥、器質(zhì)性人格障礙、其他器質(zhì)性精神障礙。

1、癡呆：不包括精神發(fā)育不全。診斷需滿足以下四點。

(1)過去獲得的知識和技能嚴(yán)重減退，學(xué)習(xí)新知識新技能的能力嚴(yán)重減退，以致嚴(yán)重妨礙病人應(yīng)社會生活，喪失工作能力或工作能力嚴(yán)重減退。

(2)嚴(yán)重記憶障礙，尤其是近記憶障礙。

(3)抽象思維嚴(yán)重?fù)p害，表現(xiàn)為理解和形成概念、判斷、推理之邏輯思維能力的嚴(yán)重障礙。

(4)對情緒或/和本能的控制能力削弱，或者有器質(zhì)性人格障礙。

2、器質(zhì)性意識障礙：應(yīng)區(qū)別于反應(yīng)性意識障礙和歇斯底里性意識障礙。診斷需滿足以下五點：

(1)注意障礙：對環(huán)境刺激保持注意的能力受損，持續(xù)進(jìn)行有目的的思考或交談或行動的能力受損。

(2)知覺障礙：知覺一般地不清晰，感覺或增高，以致對環(huán)境認(rèn)識不清、不完整或有錯認(rèn)(錯覺)，幻覺也常見。

(3)定向障礙：意識障礙由淺到深，一般地說，時間、地點、人物的定向依次發(fā)生障礙。

(4)記憶障礙：最突出的是即時回憶的障礙，這是與注意障礙有密切聯(lián)系的。

(5)短時期內(nèi)發(fā)展：意識障礙可突然在瞬間發(fā)生，最長的過渡期一般不超過數(shù)天。可有明顯的波動，通常上午較輕，晚上加重。常有惶惑、驚恐等情緒及睡眠障礙或運動性不安。

3、器質(zhì)性遺忘綜合癥：是以即時回憶相對完整而短期記憶有嚴(yán)重障礙為主的綜合癥，遺忘沒有顯著的情感選擇性并符合以下特點：新事比舊事易忘，偶然的比習(xí)慣的易忘，復(fù)雜的比簡單的易忘，抽象的比具體的易忘，常有虛構(gòu)。

4、器質(zhì)性人格障礙：完整的人格逐漸發(fā)生變化終于構(gòu)成主要的臨床相。診斷需滿足以下四點：

(1)在一般性情感冷淡(對家庭、社會、職業(yè)或過去的愛好都不關(guān)心不感興趣)的背景上有明顯的情緒不穩(wěn)(易激惹，易怒，象小孩一樣鬧脾氣或易哭泣等)。

(2)道德觀念削弱甚至消失，表現(xiàn)為直接的、迫不及待的，不擇手段的追求欲望的滿足，性行為不檢點甚至公開的猥褻行為，搶別人的食物，偷竊，隨地大小便等完全違反最起碼的道德規(guī)范的行為。

(3)有智力和記憶的缺陷。

(4)在患器質(zhì)性疾病以前沒有人格障礙。

5、其他器質(zhì)性精神障礙：包括以上四種形式之混合的或不典型的形式，以及以幻覺，妄想等突出而掩蓋了智力、記憶和人格障礙的形式，但這些被掩蓋的缺陷總是可以辨認(rèn)的。

三、軀體疾病伴發(fā)的精神障礙診斷需滿足以下兩點：

(一)存在有足以引起精神障礙的軀體(證據(jù)來自病史或身體檢查或?qū)嶒炇覚z查)，不存在原發(fā)于腦的器質(zhì)性病變。

(二)軀體疾病與精神障礙二者在病程和癥狀的輕重上有密切顯著的聯(lián)系。

四、酒及藥物依賴(舊稱上癮和習(xí)慣)包括軀體的及心理的依賴，依賴的特征并非由于醫(yī)療上的需要，而是為了得到服藥或飲酒后精神上的特殊快感，持續(xù)地或周期地出現(xiàn)非飲酒或服藥不可的強烈渴求，以體驗酒或藥物的心理效應(yīng)，有時也是為了消除禁戒造成的不快感。

照例有耐受性增高，但也有少數(shù)例外。一個人可以同時對幾種藥物產(chǎn)生依賴。診斷依賴必須符合以下兩條：

(一)病人有非飲酒或服藥不可的心理，為了得到飲料或藥物往往不擇手段，甚至不顧后果。

(二)減量或停用后出現(xiàn)軀體的和/或精神的戒斷癥狀，輕者只感到難受不適，重者可威脅生命。依賴可伴有或不伴有藥物(酒)中毒所致精神障礙。

五、情感性精神病以持續(xù)的心情高漲(躁狂)或心情低落(抑郁)為主要特征的精神病，每次發(fā)作一般持續(xù)一月至數(shù)月便自發(fā)緩解，間歇期無明顯精神癥狀，即使反復(fù)發(fā)作也不造成智力或人格缺陷。少數(shù)病例的病程很長(一次持續(xù)兩年以上)，這些病例在過去有多次發(fā)作或年齡較大，即使如此，不造成智力或人格缺陷。不包括分裂情感性精神病和反應(yīng)性抑郁狀態(tài)。

(一)躁狂抑郁性精神病、情感性精神病中的一類，不包括更年期憂郁癥。

1、躁狂相：躁狂抑郁性精神病的一種表現(xiàn)形式。診斷需滿足以下四點。

(1)持續(xù)的顯著的心情高漲，有時也表現(xiàn)為以易激惹為主的臨床相。如果是第一次發(fā)作，持續(xù)一個月以上才能下診斷;如果過去有過典型的躁狂相或抑郁相發(fā)作，病程不足一個月也可以下診斷。

(2)心情高漲顯著的病例下列癥狀至少有三個，以惚激惹為主要表現(xiàn)的病例下列癥狀至少四個。

1)比平時顯著活動增多，病人幾科總是在活動(社交、工作、體力活動、管閑事等)。

2)比平時顯著話多，甚至整天幾乎不停地在說話。

3)思想奔逸(觀念飄忽)，主觀上感到思想活動增多加快，或者客觀上表現(xiàn)為音聯(lián)、意聯(lián)、出口成章、開玩笑或俏皮話脫口而出等。

4)自我評價過高，夸大自己的才能、智慧、常識、財富或地位等，可以構(gòu)成妄想。

5)睡眠需要減少，沒有疲乏感。

6)隨境轉(zhuǎn)移，注意力很容易隨著環(huán)境的變動而改變，以致一件事沒有做完又去做別的事，交談常轉(zhuǎn)移話題。

7)行動憑一時的動機或興之所至，富于冒險性(不考試和不注意可能的或?qū)嶋H的嚴(yán)重后果)，揮霍浪費，舉止輕

(3)沒有精神病的任何特征性癥狀。

(4)不是由于飲酒、服藥或任何軀體的、腦的疾病所引起。

2、抑郁相：躁狂抑郁性精神病的一種表現(xiàn)形式。診斷需滿足以下六點：

(1)持續(xù)的顯著的心情低落，有時表現(xiàn)為心情惡劣或焦慮。如果是第一次發(fā)作，持續(xù)一個月以上才能下診斷;如果過去有過典型的躁狂相或抑郁相發(fā)作，病程不足一個月也可以下診斷。

(2)下列癥狀至少有四個：

1)胸悶、氣短、常忍不住嘆息、頭腦不清醒或發(fā)昏的感覺、食欲不振等心情低落時常伴有的軀體不適。

2)睡眠障礙，尤其是早醒。

3)一醒來就感覺心情很壞而晚上反而好一些。

4)精神不振，無力或疲倦感。

5)行動顯著緩慢，活動顯著減少。

6)對日常生活失去興趣，對親人不感到溫暖或愛，娛樂活動時體驗不到愉快。

7)自我評價過低：自認(rèn)什么也不會成了廢物，或自認(rèn)有嚴(yán)重過錯甚至犯了罪，或過分自責(zé)。

8)主訴思考困難，不會思考，什么也回想不起來等，或者有語量顯著減少、言語緩慢等思潮遲滯的證據(jù)。

9)常有想死的念頭，或者認(rèn)為已經(jīng)毫無希望，生不如死，或者有過自殺行為。

(3)沒有精神病的任何特征性癥狀。

(4)不是由于親人死亡、失戀、工作或?qū)W習(xí)等嚴(yán)重失敗引起的反應(yīng)性抑郁狀態(tài)。

(5)不是更年期憂郁癥。

(6)不是飲酒服藥等有害物質(zhì)、軀體病或腦的疾病引起的類似精神障礙。

(二)更年期憂郁癥狀情感性精神病的一種。診斷需滿足以下五點：

1、起病于更年期(女，45-55，男，50-60歲)，過去沒有躁狂和抑郁發(fā)作的歷史。

2、主要表現(xiàn)為在心情低落背景上的焦慮不安，甚至激越;思潮緩慢不明顯或不存在;伴有自責(zé)或自罪或貧困或疑病等抑郁性觀念或妄想。

3、更年期的內(nèi)分泌和植物神經(jīng)功能率亂。

4、病程較長，但以完全緩解告終。

5、沒有精神病特征性癥狀，不是有害物質(zhì)、軀體或腦的病癥所致。

六、反應(yīng)性精神障礙也叫做反應(yīng)狀態(tài)或心因性反應(yīng)。反應(yīng)性精神病是反應(yīng)性精神障礙的嚴(yán)重形式。

診斷需滿足以下兩點：

(一)具有反應(yīng)性精神障礙的三個特點：

1、由相對重大的精神創(chuàng)傷引起。所謂相對，指精神創(chuàng)傷對于一般人說來是重大的，如：親人死亡、失戀，工作或?qū)W習(xí)中的嚴(yán)重挫折或失敗、蒙受不白之冤等。

2、作為反應(yīng)開端的體驗和反應(yīng)的內(nèi)容是可以理解的，如親人死亡引起頭痛和抑郁，失敗引起后悔和灰心沮喪，蒙受不白之冤引起委屈的心情和被害妄想等。反應(yīng)可以有一些與精神創(chuàng)傷無關(guān)的內(nèi)容，但在臨床中不占主要或突出的地位。

3、反應(yīng)病程與精神創(chuàng)傷相適應(yīng)：突如其來的創(chuàng)傷引起急性起病，逐漸惡化的處境引起亞急性起病，客觀因素加劇或解除引起癥狀加重或減輕等。病程一般不超過半年，但長期持續(xù)的精神創(chuàng)傷可以造成陋就簡更長的病程?？偸且跃徑飧娼K。

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