尿路感染的原因

尿路感染的原因是由細菌直接侵襲所引起。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。

病因

非復(fù)雜性尿路感染80%由大腸桿菌引起，10～15%由葡萄球菌和克雷白氏桿菌引起，僅2～5%是由變性桿菌所致。而復(fù)雜性尿路感染的細菌譜則要廣的多，大腸桿菌仍為主要致病菌，但許多其它的革蘭氏陰性細菌如變性桿菌、沙雷菌屬、克雷白菌及假單孢菌屬等，均可導(dǎo)致復(fù)雜性尿路感染。在糖尿病患者或免疫力低下的患者中，霉菌的感染日益增多。

誘發(fā)感染的因素

由于泌尿、生殖系統(tǒng)在解剖、生理方面的特點，使致病菌在正常情況下不易停留、繁殖，故不易引起感染。但是，一旦泌尿、生殖系統(tǒng)發(fā)生病理改變，感染的防御功能被破壞，致病菌乘虛而人，從而誘發(fā)感染。誘發(fā)感染的因素主要有四方面

1.梗阻因素

如先天性泌尿生殖系異常、結(jié)石、腫瘤、狹窄、前列腺增生或神經(jīng)源性膀朧，引起尿液滯留，降低尿路及生殖道上皮防御細菌的能力。

2.機體抗病能力減弱

如糖尿病、妊娠、貧血、慢性肝病、慢性腎病、營養(yǎng)不良、腫瘤及先天性免疫缺陷或長期應(yīng)用免疫抑制劑治療等。

3.醫(yī)源性因素

如留置導(dǎo)尿管、造屢管、尿道擴張、前列腺穿刺活檢、膀膚鏡檢查等操作，由于粘膜擦傷或忽視無菌觀念，易引人致病菌而誘發(fā)或擴散感染。

4.女性尿道特點

女性尿道較短，容易招致上行感染，經(jīng)期、更年期、性交時更易發(fā)生。妊娠時由于內(nèi)分泌與機械性原因使輸尿管口松弛擴張，尿液排出滯緩，容易上行感染。尿道口畸形或尿道口附近有感染病灶如尿道旁腺炎、陰道炎亦為誘發(fā)因素。

感染方式

一般認為，尿路感染的途徑有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四種方式：

(1)上行感染

絕大多數(shù)尿感是由上行感染引起的。正常情況下，尿道口及其周圍是有細菌寄生的，但一般不引起感染。當(dāng)機體抵抗力下降或尿道粘膜有輕微損傷時，或者細菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力強，容易侵襲膀胱和腎臟，造成感染。由于女性尿道口靠近肛門，且女性尿道遠較男性為短而寬，女嬰的尿道口常被糞便污染，故更易致病。

(2)血行感染

細菌從身體內(nèi)的感染灶(如扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒或皮膚感染等)侵入血流，到達腎臟，先在腎皮質(zhì)引起多發(fā)性小膿瘍，然后，沿腎小管向下擴散至腎乳頭和腎盞、腎盂粘膜，但炎癥亦可從腎乳頭部有輕微損傷的乳頭集合管(如尿中的結(jié)晶損傷)開始，然后向上向下擴散。血行感染途徑較為少見，不及10%。血行感染比較多見于新生兒，或金黃色葡萄球菌敗血癥患者的血行性腎感染。

(3)淋巴道感染

下腹部和盆腔器官的淋巴管與腎周圍的淋巴管有多數(shù)交通支，升結(jié)腸與右腎之間也有淋巴管溝通。當(dāng)盆腔器官炎癥、闌尾炎和結(jié)腸炎時，細菌也可從淋巴道感染腎臟。這種感染途徑更為少見，甚至于這種感染途徑是否存在，目前也有爭論。

(4)直接感染

外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細菌可直接侵入腎臟引起感染，但是，這種情況臨床上是十分罕見的。

分類

(一)根據(jù)感染發(fā)生的部位，尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染。

上尿路感染

上尿路感染主要指腎盂腎炎(pyelonephritis)，即腎實質(zhì)和腎盂的感染性炎癥，是由于細菌入侵腎臟所致。腎盂腎炎臨床上分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。急性腎盂腎炎多數(shù)是致病菌經(jīng)膀胱、輸尿管而到達腎臟，引起炎癥，主要表現(xiàn)急性間質(zhì)性炎癥和腎小管上皮細胞不同程度的壞死。

關(guān)于慢性腎盂腎炎的定義，目前，多數(shù)學(xué)者認為：過去此診斷過于濫用，認為慢性腎盂腎炎應(yīng)僅限于腎盂、腎盞有明確的炎癥、纖維化和變形者。如果用此診斷標(biāo)準(zhǔn)，則絕大部分慢性腎盂腎炎是在尿路梗塞、尿流不暢或膀胱——輸尿管返流的基礎(chǔ)上附加尿路感染所致。

如果沒有上述情況，尿路感染常不會引起嚴(yán)重的慢性腎臟疾患。因此，急慢性腎盂腎炎的鑒別，不應(yīng)該由其病程長短或反復(fù)發(fā)作的次數(shù)來劃分，而應(yīng)該由影像學(xué)顯示腎盂腎盞是否有變形來區(qū)別。

下尿路感染

下尿路感染主要為尿道炎(urethritis)和膀胱炎(cystitis)，其感染性炎癥僅局限于尿道和膀胱。

下尿路感染膀胱和尿道的細菌性炎癥，統(tǒng)稱為下尿路感染，常見的致病菌為大腸桿菌和葡萄球菌，多數(shù)為繼發(fā)性的，女性較多見。常見的誘因有尿道梗阻、鄰近器官的炎癥、膀胱或尿道器械檢查、創(chuàng)傷、手淫等。

(1)臨床表現(xiàn)下尿路感染的主要表現(xiàn)分：起病多急驟，尿頻，尿急，尿痛，或有黏液性分泌物。檢查尿液有膿細胞、少量紅細胞。

(2)治療包括：

①增強機體抵抗力，治療原發(fā)病灶并消除衣發(fā)因素;

②多飲水，熱水落石出或1:50000高錳酸鉀溶液坐浴;

③抗感染：可選用增效聯(lián)磺1克，每天2次，慶大霉素片8萬單位，每天3次，諾氟沙星0.2克，每天3次，嚴(yán)重者可靜脈滴注氨芐青霉素2-4克或丁胺卡那霉素0.4-0.6克;④尿道刺激癥狀明顯者，可用適量解痙止痛藥，如山莨菪堿5-10毫克，每天3次口服，或阿托品片0.3-0.6毫克，每天3次。

(二)根據(jù)有無尿路功能上或解剖上的異常，尿路感染分為復(fù)雜性尿路感染和單純性尿路感染。

復(fù)雜性尿路感染

復(fù)雜性尿路感染是指：

①尿路有器質(zhì)性或功能性異常，引起尿路梗阻，尿流不暢;

②尿路有異物，如結(jié)石、留置導(dǎo)尿管等;

③腎內(nèi)有梗阻，如在慢性腎實質(zhì)疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染，多數(shù)為腎盂腎炎，可引起腎組織損害。長期反復(fù)感染或治療不徹底，可進展為慢性腎功能衰竭(chronicrenalfailure，CRF)。

單純性尿路感染

單純性尿路感染則無上述情況，不經(jīng)治療其癥狀及菌尿可自行消失，或成為無癥狀性菌尿Pawlowski等在4596例尸檢中發(fā)現(xiàn)慢性腎盂腎炎者僅占3.1%，因此認為：成人腎盂腎炎如屬單純性，很少引起終末期腎病(endstaterenaldiseas，ESRD)或病理上的慢性腎盂腎炎。

(三)根據(jù)病史，尿路感染又分為初發(fā)和再發(fā)，后者又分為復(fù)發(fā)和再感染。

初發(fā)性尿路感染

初發(fā)性尿路感染即第一次發(fā)作;復(fù)發(fā)是指治療不徹底，常在停藥后6周內(nèi)再次發(fā)作，與原初感染的細菌同株同血清型，多見于腎盂腎炎;

再感染

再感染是指原初感染已治愈，由不同菌株再次感染，常發(fā)生在原初治療停藥6周之后，多見于膀胱炎再發(fā)頻繁者必須尋找原因。

過去臨床中研究的尿路感染，多指一般細菌，尤其是大腸桿菌引起的感染。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，對L-型細菌、真菌、寄生蟲尿路感染以及男性、小兒、妊娠期、慢性腎衰并發(fā)的尿路感染等特殊的尿路感染有了新的認識。

尿路感染專題：http://poma7b.cn/waike/nlgr/