由于人群中很難找到HLA完全一致的供受者，因此，除同卵雙生的器官移植外，其他同種異體組織或器官移植都會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)。而器官移植術(shù)的成敗在很大程度上取決于移植排斥反應(yīng)的防治，目前臨床上主要從嚴(yán)格選擇供者、抑制受者免疫應(yīng)答、誘導(dǎo)移植耐受以及加強(qiáng)移植后的免疫監(jiān)測等來防治移植排斥反應(yīng)發(fā)生。
移植物和受者的預(yù)處理
移植物預(yù)處理
實(shí)質(zhì)臟器移植時(shí)，盡可能清除移植物中過路細(xì)胞有助于減輕或防止移植排斥反應(yīng)發(fā)生。同種骨髓移植中，為預(yù)防可能出現(xiàn)的移植物抗宿主反應(yīng)，可對(duì)骨髓移植物進(jìn)行預(yù)處理，其原理是基于清除骨髓移植物中的T細(xì)胞。但應(yīng)用去除T細(xì)胞的異基因骨髓進(jìn)行移植，可能發(fā)生的移植物抗白血病效應(yīng)也隨之消失，導(dǎo)致白血病復(fù)發(fā)率增高，從而影響患者的預(yù)后。
受者預(yù)處理
實(shí)質(zhì)臟器移植中，供、受者間ABO血型不符可能導(dǎo)致強(qiáng)的移植排斥反應(yīng)。某些情況下，為逾越ABO屏障而進(jìn)行實(shí)質(zhì)臟器移植，有必要對(duì)受者進(jìn)行預(yù)處理。預(yù)處理方法包括：術(shù)前給受者輸注供者特異性血小板、借助血漿置換術(shù)去除受者體內(nèi)天然抗A或抗B凝集素、受者脾切除、免疫抑制療法等。
抑制受者的免疫應(yīng)答
如果不進(jìn)行干預(yù)，同種移植術(shù)后一般都會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)，故臨床移植術(shù)成敗在很大程度上有賴于對(duì)受者免疫應(yīng)答的適度抑制。
常用的抑制受者免疫應(yīng)答的方法分為以下幾類：
化學(xué)類免疫抑制藥
糖皮質(zhì)激素，代表藥物：甲潑尼龍，強(qiáng)的松。作用機(jī)制：主要是抑制核轉(zhuǎn)錄因子KB的活性。糖皮質(zhì)激素的免疫學(xué)作用主要表現(xiàn)在減少淋巴細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，影響T細(xì)胞激活和黏附，但在大劑量進(jìn)行沖擊治療時(shí)，還可通過直接作用造成淋巴細(xì)胞溶解和凋亡，以達(dá)到快速有效地抑制免疫作用。不良反應(yīng)：由于長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可誘發(fā)和加重感染，或?qū)е履I上腺皮質(zhì)功能紊亂等，故在器官移植中，糖皮質(zhì)激素與其他免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，能產(chǎn)生良好的協(xié)同作用。
細(xì)胞毒類藥物，代表藥物：硫唑嘌呤片，環(huán)磷酰胺。作用機(jī)制：抑制免疫器官中DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成，從而抑制淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)。硫唑嘌呤是最早應(yīng)用的一種免疫抑制藥物。不良反應(yīng)：硫唑嘌呤的主要不良反應(yīng)為骨髓抑制和藥物性肝炎。用藥期間應(yīng)監(jiān)測全血計(jì)數(shù)和肝功能。
鈣調(diào)蛋白抑制劑，代表藥物：環(huán)孢素A，他克莫司。作用機(jī)制：抑制神經(jīng)鈣蛋白活性，從而抑制T淋巴細(xì)胞活化分泌白細(xì)胞介素2;同時(shí)也抑制T淋巴細(xì)胞的白細(xì)胞介素2受體的表達(dá)，從而有效地抑制T淋巴細(xì)胞的活化與增殖。不良反應(yīng)：環(huán)孢素A的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在心血管、腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，環(huán)孢素A對(duì)B淋巴細(xì)胞也有一定影響，不僅阻止B淋巴細(xì)胞的增生，還可以誘發(fā)和促進(jìn)B淋巴細(xì)胞程序化死亡。長期應(yīng)用也可引起脾臟淋巴細(xì)胞的減少，造成脾臟萎縮。
抑制細(xì)胞因子增殖反應(yīng)藥物，代表藥物：雷帕霉素。作用機(jī)制：抑制由抗原及細(xì)胞因子白細(xì)胞介素2、白細(xì)胞介素4、白細(xì)胞介素6誘導(dǎo)的T細(xì)胞增殖和脂多糖誘導(dǎo)的B細(xì)胞增殖，腎毒性非常低，但有劑量依賴性，并且是可逆的。不良反應(yīng)：可造成高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥、感染、血液系統(tǒng)損害等不良反應(yīng)。
干擾代謝藥物代表藥物，代表藥物：霉酚酸酯，咪唑立賓。作用機(jī)制：競爭性抑制嘌呤合成系統(tǒng)中肌苷酸至鳥苷酸途徑從而抑制核苷酸合成。不良反應(yīng)：霉酚酸酯的不良反應(yīng)主要為腹瀉、白細(xì)胞減少及機(jī)會(huì)性感染。咪唑立賓主要不良反應(yīng)有胃腸反應(yīng)、血液系統(tǒng)障礙和過敏癥狀，偶見骨髓抑制和急性腎功能衰竭。咪唑立賓不在肝臟代謝，并證明沒有明顯的肝毒性，骨髓抑制也不明顯，而免疫抑制效果與硫唑嘌呤相近，故被用作硫唑嘌呤的替代品。
FTY720可使外周血中的T、B淋巴細(xì)胞數(shù)減少，從而對(duì)移植物的攻擊減弱。由于FTY720具有高度的細(xì)胞選擇性，毒副作用低，避免了環(huán)孢素A過量所可能引起的肝、腎毒性。
目前已用于臨床的生物制劑主要是某些抗免疫細(xì)胞膜抗原的抗體，如抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)、抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)、抗CD3、CD4、CD8單抗、抗高親和力ID2R單抗、抗TCR單抗、抗黏附分子(1CAM-1、LAF-1)抗體等。
這些抗體通過與相應(yīng)膜抗原結(jié)合，借助補(bǔ)體依賴的細(xì)胞毒作用，分別清除體內(nèi)T細(xì)胞或胸腺細(xì)胞。某些細(xì)胞因子與毒素組成的融合蛋白、抗細(xì)胞因子抗體、某些黏附分子與免疫球蛋白組成的融合蛋白(如CFLA-4-Ig)等也具有抗排斥作用。
某些中草藥具有明顯免疫調(diào)節(jié)或免疫抑制作用。國內(nèi)文獻(xiàn)已報(bào)道某些中藥如冬蟲夏草等可用于器官移植后排斥反應(yīng)的治療。
清除預(yù)存抗體
移植前進(jìn)行血漿置換，可除去受者血液內(nèi)預(yù)存的特異性抗體，以防止超急性排斥反應(yīng)。
其他免疫抑制方法
臨床應(yīng)用脾切除、放射照射移植物或受者淋巴結(jié)、血漿置換、血漿淋巴細(xì)胞置換等技術(shù)防治排斥反應(yīng)，均取得一定療效。在骨髓移植中，為使受者完全喪失對(duì)骨髓移植物的免疫應(yīng)答能力，術(shù)前常使用大劑量放射線照射或化學(xué)藥物，以摧毀患者自身的造血組織。
移植后的免疫監(jiān)測
在臨床工作中，移植后的免疫監(jiān)測極為重要。
早期發(fā)現(xiàn)和診斷排斥反應(yīng)，對(duì)于及時(shí)采取防治措施具有重要指導(dǎo)意義。
排斥反應(yīng)的臨床判斷主要依靠癥狀和體征、移植物功能狀態(tài)及實(shí)驗(yàn)室檢測等綜合指標(biāo)。超急排斥很容易診斷，急性排斥和移植物抗宿主反應(yīng)的臨床表現(xiàn)較明顯，慢性排斥多無典型臨床表現(xiàn)。移植器官的功能測定根據(jù)移植物不同而異，多需做大量的生化測定和血液學(xué)指標(biāo)，某些輔助檢查例如B型超聲和彩色多普勒等對(duì)了解移植器官的形態(tài)、血管通暢性和血流量等也有一定的幫助。免疫學(xué)監(jiān)測是在排斥反應(yīng)發(fā)生之前檢查受者體內(nèi)參與反應(yīng)的免疫細(xì)胞及某些免疫分子的變化，對(duì)判斷患者是否會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)有重要的參考意義[3]。
外周血T細(xì)胞計(jì)數(shù)
用單克隆抗體免疫熒光法或流式細(xì)胞儀可以測定T細(xì)胞及其亞群。在急性排斥的臨床癥狀出現(xiàn)前1～5天，T細(xì)胞總數(shù)和CD4/CD8比值升高，巨細(xì)胞病毒感染時(shí)比值降低。一般認(rèn)為當(dāng)比值大于1.2時(shí)，預(yù)示急性排斥即將發(fā)生;比值小于1.08則感染的可能性很大。如果能進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，對(duì)急性排斥和感染的鑒別診斷會(huì)有重要價(jià)值。另外，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)對(duì)測定T細(xì)胞總數(shù)和功能狀態(tài)也有一定意義。
殺傷細(xì)胞活性測定
移植后因免疫抑制劑的應(yīng)用，殺傷細(xì)胞的活性受抑制，但在急性排斥前會(huì)明顯增高。
取供者淋巴細(xì)胞滅活后作為刺激細(xì)胞，分離患者淋巴細(xì)胞作反應(yīng)細(xì)胞，將兩種細(xì)胞混合直接做CML，測得的結(jié)果是Tc細(xì)胞和NK細(xì)胞共同作用的結(jié)果;進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測的意義更大一些。
血清IL-2R測定
T細(xì)胞激活后可釋出IL-2R，在急性排斥和病毒感染時(shí)IL-2R的血清含量升高，以巨細(xì)胞病毒感染時(shí)增高最明顯。環(huán)孢霉素A腎毒性的腎功能減退時(shí)血清肌酐值增高，而IL-2R明顯降低。血清肌酐值和IL-2R同時(shí)增高對(duì)急性排斥的診斷有意義。但個(gè)體間血清IL-2R的含量差別顯著，無公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，限制了它的臨床的應(yīng)用，動(dòng)態(tài)測定可克服這一缺點(diǎn)。
抗供者HLA抗體的檢測
利用交叉配合試驗(yàn)檢測患者血清中是否存在抗供者HLA的抗體，抗體的存在預(yù)示著排斥反應(yīng)的可能性。
其他方法如血清補(bǔ)體測定等也有報(bào)道，但其意義不確切。必須指出，以上指標(biāo)均有一定參考價(jià)值，但都存在特異性不強(qiáng)、靈敏度不高等問題。如何建立一套能指導(dǎo)臨床器官移植的免疫學(xué)監(jiān)測方法，是有待深入研究的重要課題。
根據(jù)你的描述屬于慢性疾病和急性疾病有關(guān)可以上醫(yī)院配合醫(yī)生治療，有嚴(yán)格的程序，一般需要上省醫(yī)院治療的，避免不良刺激。同時(shí)按照患者自訴的癥狀，建議少吃辛辣刺激性的食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
器官移植一般不會(huì)并發(fā)腓總神經(jīng)損傷的。如果是水腫神經(jīng)受到損傷，一般常見于小腿的局部受到外傷或者是外傷之后，采用了石膏來進(jìn)行包扎，會(huì)容易引起局部的神經(jīng)產(chǎn)生損傷，出現(xiàn)缺血缺氧，就會(huì)容易出現(xiàn)臨床上的癥狀，產(chǎn)生后遺癥。要注意緩解局部的壓迫癥狀，如果是和外傷有關(guān)系，可以采用手術(shù)的辦法來進(jìn)行治療，避免產(chǎn)生后遺癥的出現(xiàn)。
假如是患有疾，病需要腎臟移植的話，是需要及時(shí)去正規(guī)的相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，看看自己的配型結(jié)果，如果血型不一樣，是不可以進(jìn)行移植器官的，這時(shí)候的病人，是需要好好的休息的。出現(xiàn)什么不舒服的癥狀，還是去醫(yī)院檢查一下比較好。
器官移植術(shù)后由于免疫抑制劑的長期使用，不同程度的影響著機(jī)體的代謝，其中包括糖、蛋白質(zhì)、脂類、尿酸、血Na(鈉)、K(鉀)、Ca(鈣)等，可以提高抵抗力，促進(jìn)消化，控制體重以促進(jìn)藥物的吸收及減少免疫抑制劑的攝入。保持愉快的心情，轉(zhuǎn)移注意力，并要吃一些易消化的、溫?zé)崾称贰?/p>
婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:15:35 您好，我是北京北海醫(yī)院在線婦科醫(yī)生。 如有女性健康方面的問題可直接咨詢，我會(huì)為您做出詳盡細(xì)致的解答！ 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:16:31 您有什么需要幫助的嗎？ F-北京市客人89 2007-01-24 09:16:51 您好,我想咨詢個(gè)問題.我先生有過器官移植病史,我們還可以有孩子嗎? F-北京市客人89 2007-01-24 09:17:54 傳說有過器官移植的,孩子容易畸形是真實(shí)的嗎? 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:18:00 您愛人做的是哪部分臟器的移植？ F-北京市客人89 2007-01-24 09:18:14 肝移植 F-北京市客人89 2007-01-24 09:18:42 已經(jīng)3年了,各項(xiàng)指標(biāo)均正常 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:19:05 沒有影響，可以要孩子 F-北京市客人89 2007-01-24 09:19:23 傳說有過器官移植的,孩子容易畸形是真實(shí)的嗎? 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:19:44 未見報(bào)道 F-北京市客人89 2007-01-24 09:20:52 哦;另外我31了從來沒有懷孕過,要孩子之前應(yīng)該全面檢查吧 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:21:50 是的， 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:21:52 月經(jīng)多長時(shí)間來一次？一次來幾天？是否痛經(jīng)？規(guī)律嗎？ F-北京市客人89 2007-01-24 09:22:36 以前不是特別規(guī)律,但是我現(xiàn)在在服用避孕藥,倒是特別準(zhǔn)時(shí) F-北京市客人89 2007-01-24 09:23:23 一般準(zhǔn)備要孩子得停藥多長時(shí)間最合適呢 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:24:03 服用多久了？ 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:24:15 以前月經(jīng)什么情況？ F-北京市客人89 2007-01-24 09:24:39 服用有2年多了 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:24:49 白帶多嗎？什么顏色？有無異味？ F-北京市客人89 2007-01-24 09:24:59 之前一般都是推遲一個(gè)星期左右 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:25:00 停藥三個(gè)月， F-北京市客人89 2007-01-24 09:25:31 白帶呀什么的都還比較正常,沒發(fā)現(xiàn)什么特別不正常的 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:27:16 什么時(shí)間檢查的？ 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:27:42 B超，婦科檢查，輸卵管檢查在孕前都是需要檢查的， F-北京市客人89 2007-01-24 09:28:16 去年89月份的時(shí)候檢查過婦科,當(dāng)時(shí)有點(diǎn)輕微炎癥 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:28:50 哪里的炎癥？治療了嗎？ F-北京市客人89 2007-01-24 09:29:19 陰道炎,輕微的,當(dāng)時(shí)就治療好了 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:29:57 復(fù)查過嗎？ 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:30:04 您愛人檢查過嗎？ F-北京市客人89 2007-01-24 09:30:09 我查過 F-北京市客人89 2007-01-24 09:30:43 他沒做這方面的檢查,他只是定期有做他身體的檢查 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:31:45 您愛人應(yīng)該檢查一次精液分析，這是孕前檢查中必要的一項(xiàng)， F-北京市客人89 2007-01-24 09:32:19 他就做這一項(xiàng)就可以了嗎? 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:32:56 這是基本的，如果有問題，再進(jìn)一步檢查原因， 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:33:12 您的排卵情況檢查過嗎？ F-北京市客人89 2007-01-24 09:34:25 曾經(jīng)查過,但是沒仔細(xì)查,大夫就簡單壓了壓我的肚子呀什么的 F-北京市客人89 2007-01-24 09:35:05 告訴我沒問題,好就年以前了,后來我愛人就生病了,現(xiàn)在好了所以想有沒有可能要個(gè)孩子 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:35:12 這不是檢查排卵的方法， 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:35:55 卵泡發(fā)育情況與懷孕是有密切關(guān)系的，另外您需要做一個(gè)輸卵管的檢查， F-北京市客人89 2007-01-24 09:35:59 我也覺得沒那么簡單呀,起碼應(yīng)該化驗(yàn)些什么的吧 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:36:06 避免宮外孕的發(fā)生 F-北京市客人89 2007-01-24 09:36:17 恩 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:36:26 懷孕是兩個(gè)人的事情 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:36:32 需要雙方檢查， 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:36:50 這樣才能孕育一個(gè)健康的孩子， 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:36:54 您這樣， 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:37:13 您和您愛人什么時(shí)間有空？周末可以嗎？ F-北京市客人89 2007-01-24 09:37:29 我也這樣想,尤其我是大齡我愛人又是換肝者 F-北京市客人89 2007-01-24 09:37:50 我現(xiàn)在還沒停避孕藥呢 F-北京市客人89 2007-01-24 09:38:28 是不是得停藥后一段時(shí)間才檢查 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:39:33 檢查不收受避孕藥的影響， 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:39:49 懷孕前1－3個(gè)月停藥就可以， F-北京市客人89 2007-01-24 09:41:00 哦 F-北京市客人89 2007-01-24 09:41:16 我和他商量一下 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:41:31 好的， 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:41:53 您來院，我可以親自為您檢查， F-北京市客人89 2007-01-24 09:42:16 好的F-北京市客人89 2007-01-24 09:42:36 謝謝您,非常感謝 婦科張志英醫(yī)生 2007-01-24 09:44:52 不客氣
器官移植血管可用端端符合，端側(cè)符合，側(cè)側(cè)吻合的方式縫合。端端吻合經(jīng)常使用的是兩條定點(diǎn)持續(xù)縫合線。兩對(duì)水平床墊外翻縫線在末端合并打結(jié)，然后分別持續(xù)縫合至中點(diǎn)。
肝癌晚期的病人，因?yàn)榘┘?xì)胞已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移了，所以不可以做器官移植的手術(shù)。您說自己現(xiàn)在已是肝癌的晚期了，您想捐獻(xiàn)器官。對(duì)于您的愛心，表現(xiàn)敬意。但是，由于您已是肝癌晚期，肝癌晚期，癌癥往往已向肝臟以外的器官轉(zhuǎn)移了。所以，您的器管，有可能會(huì)有癌細(xì)胞存在，所以不能進(jìn)行捐獻(xiàn)。
目前就是通過這個(gè)腎臟的移植，在臨床上比較普遍，也是比較常規(guī)的腎臟疾病，一般進(jìn)行這個(gè)微創(chuàng)治療可以達(dá)到很有效的一個(gè)恢復(fù)，但是移植腎臟以后需要了解的地方或者部位是很多的，首先第一個(gè)就是存在這個(gè)排斥表現(xiàn)，需要選擇一些抗排斥的藥物，第二個(gè)就是飲食生活習(xí)慣，不能勞累熬夜。
既然都是胃癌肝轉(zhuǎn)移了，那么您在進(jìn)行器官移植沒有什么意義了，第一，對(duì)于上述的疾病不采用器官移植進(jìn)行治療的，第二，您即使是移植器官之后也沒有什么治療的作用，還可能出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶的，目前沒有什么特效的治療辦法了，只能說假如老人還能耐受放化療治療的前提下，則可以采用放化療的方式保守抗癌治療了。
患者可以服用抗排斥的藥物，在調(diào)整心功能方面主要有強(qiáng)心利尿處理，還可以使用一些營養(yǎng)心肌的藥物。如果出現(xiàn)了器官移植，排斥反應(yīng)，大多數(shù)表現(xiàn)為心功能不全以及胃腸道的癥狀。
