細菌性肺炎
一、肺炎鏈球菌肺炎
肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌（SP）引起的肺炎，通常起病急驟，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征。
【病因和發(fā)病機制】
SP為革蘭染色陽性球菌，有莢膜，其毒力大小與莢膜中的多糖結(jié)構(gòu)及含量有關(guān)。以第3型毒力最強，是寄居在口腔及鼻咽部的一種正常菌群，不產(chǎn)生毒素，不引起組織壞死或形成空洞。致病力是由于高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用.
【病理】
病變消散后肺組織結(jié)構(gòu)多無損壞，不留纖維瘢痕。
【臨床表現(xiàn)】
1、癥狀：有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛,體溫在數(shù)小時內(nèi)升至39～40℃,痰鐵銹色。
2、體征：急性熱病容，面頰緋紅，鼻翼扇動，皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周有單純皰疹;膿毒癥者，可出現(xiàn)皮膚、黏膜出血點，鞏膜黃染。重癥病人有腸脹氣。
【并發(fā)癥】嚴重膿毒癥或毒血癥病人易發(fā)生感染性休克。
【實驗室和其他檢查】
1、重癥肺炎應(yīng)做血培養(yǎng)。
2、如合并胸腔積液，應(yīng)積極抽取積液進行細菌培養(yǎng)。
3、胸部影像學檢查：消散期，炎癥浸潤逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快而呈現(xiàn)“假空洞”征。老年肺炎容易吸收不完全，形成機化性肺炎。
【診斷】病原菌檢測是確診本病的主要依據(jù)。
【治療】
1、抗菌藥物治療：首選青霉素，對青霉素過敏者，或感染耐青霉素菌株者，用呼吸氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，感染MDR菌株者可用萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。
2、支持療法。
3、并發(fā)癥的處理：經(jīng)抗菌藥物治療后，高熱常在24小時內(nèi)消退,或數(shù)日內(nèi)逐漸下降。若體溫降而復(fù)升或3天后仍不降者，應(yīng)考慮SP的肺外感染，如膿胸、心包炎或關(guān)節(jié)炎等。
二、葡萄球菌肺炎
葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥。常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病患者，急驟起病，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，膿性痰,可早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭。并發(fā)肺膿腫、膿胸等。
【病因和發(fā)病機制】
葡萄球菌為革蘭染色陽性球菌，可分為凝固酶陽性的葡萄球菌（主要為金黃色葡萄球菌）、凝固酶陰性的葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）致病物質(zhì)主要是毒素與酶，金黃色葡萄球菌凝固酶為陽性,是化膿性感染的主要原因。
【病理】產(chǎn)生張力性肺氣囊腫。淺表的肺氣囊腫若張力過高，可潰破形成氣胸或膿氣胸。
【臨床表現(xiàn)】
1、癥狀：急驟起病，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛，濃痰，體溫多高達39～40℃，毒血癥狀明顯，病情嚴重者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。老年病人不典型。
2、體征：早起可無，常與嚴重的中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行。其余相應(yīng)體征（膿胸、氣胸、實變、干濕啰音）。
【實驗室和其他檢查】
1、胸部X線檢查：形成空洞，液氣囊腔。另一特征是X線影像陰影的易變性，表現(xiàn)為一處的炎性浸潤消失而在另一處出現(xiàn)新的病灶，或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影。
【診斷】細菌學檢查是確診的依據(jù)。
【治療】
金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率已高達90%左右,選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素,苯唑西林鈉、頭孢呋辛，聯(lián)合氨基糖苷類如阿米卡星。
MRSA則應(yīng)選用萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺等。
其他病原體所致肺部感染
一、肺炎支原體肺炎
肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體（MP）引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變,常同時有咽炎、支氣管炎和肺炎。主要見于兒童和青少年。
【病因和發(fā)病機制】
可累及間質(zhì)，肺泡壁等。MP感染后IgE反應(yīng)亦見增強，可出現(xiàn)IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng),促使哮喘病人的急性發(fā)作。
【病理】
支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎和細支氣管炎。
【臨床表現(xiàn)】
有潛伏期，起病緩慢，乏力、頭痛、咽痛、肌肉酸痛，可伴鼻咽部、耳部疼痛、淋巴結(jié)腫大，咳嗽明顯，多為發(fā)作性干咳，夜間為重,持久的陣發(fā)性劇咳為支原體肺炎較為典型的表現(xiàn)，有人出現(xiàn)斑丘疹、紅斑。
【實驗室和其他檢查】
1、白細胞：以中性粒細胞為主。
2、2/3的病人冷凝集試驗陽性，滴度≥1：32,IgM抗體≥1：64,或恢復(fù)期抗體滴度有4倍增高，可進一步確診。
3、X線檢查：呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見。
【治療】
大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選，紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素。大環(huán)內(nèi)酯不敏感者則可選用呼吸氟喹諾酮類,如左氧氟沙星。支原體無細胞壁，青霉素或頭孢菌素類等抗生素無效。
二、肺炎衣原體肺炎
【臨床表現(xiàn)】早期：上呼吸道感染癥狀，與支原體肺炎頗為相似。
【治療】大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選
三、病毒性肺炎
【病理】細支氣管炎。多為間質(zhì)性肺炎,大量單核細胞浸潤。透明膜形成，可見病毒包涵體。
【臨床表現(xiàn)】與支原體肺炎的癥狀相似。
但起病較急，發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等全身癥狀較突出。
【實驗室和其他檢查】
1、白細胞以單核細胞居多。
2、胸部X線檢查：肺紋理增多,磨玻璃狀陰影，小片狀浸潤或廣泛浸潤、實變，病情嚴重者顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤，但大葉實變及胸腔積液者均不多見。
【治療】利巴韋林、阿昔洛韋、更昔洛韋、奧司他韋、阿糖腺苷、金剛烷胺。
麻黃和川貝母不適合用于5歲兒童支氣管肺炎的治療。 麻黃是一種具有強烈作用的中藥，可能引起心率加快、血壓升高等副作用，尤其對于兒童來說風險較高；而川貝母雖然有止咳化痰的作用，但其使用需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，因為不同體質(zhì)和病情的兒童對藥物的反應(yīng)可能會不同，尤其是對于支氣管肺炎這樣較為嚴重的呼吸道感染，通常需要采用抗生素治療以消除感染源，同時配合醫(yī)生建議的其他藥物來緩解癥狀。 此外，家庭護理也非常重要，確保孩子得到充足的休息和水分攝入，保持室內(nèi)空氣濕潤，避免刺激性氣體和煙霧的接觸，有助于促進康復(fù)，最重要的是在治療過程中始終遵循兒科醫(yī)生的建議，不要自行給孩子使用任何藥物，以免引發(fā)不良反應(yīng)或延誤病情。
幼兒甲流肺炎通常是可以治愈的，盡管聽起來有些嚇人，但大多數(shù)情況下，通過適當?shù)闹委熀妥o理，孩子是能夠康復(fù)的。甲流肺炎實際上是由流感病毒引起的一種肺部感染，通常需要根據(jù)病情的嚴重程度來采取不同的治療措施。 1、對于輕度甲流肺炎的患兒，癥狀可能僅限于輕微的咳嗽，沒有其他明顯的不適。這種情況下，家長可以通過簡單的日常護理來幫助孩子恢復(fù)，比如讓孩子多喝溫水，注意休息，保持良好的飲食習慣，這些都可以幫助提高免疫力。 2、如果病情達到中度，患兒可能會出現(xiàn)高燒、呼吸困難和胸痛等癥狀。這時，家長需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，給孩子使用抗病毒藥物，比如磷酸奧司他韋顆粒或利巴韋林顆粒。這些藥物可以有效地幫助緩解癥狀，加快康復(fù)過程。 3、在重度病例中，孩子可能會出現(xiàn)更嚴重的癥狀，甚至休克。這種情況下，及時就醫(yī)是非常重要的。醫(yī)生可能會建議使用吸氧療法等醫(yī)療手段來穩(wěn)定病情，保護孩子的生命安全。 盡管大多數(shù)情況下甲流肺炎是可以治愈的，但每個孩子的體質(zhì)不同，恢復(fù)的速度也會有所差異。特別是對于免疫力較低的孩子，他們可能需要更長的時間來康復(fù)。家長在孩子生病期間一定要積極配合醫(yī)生的治療方案，并做好日常護理。 在日常生活中，預(yù)防也是關(guān)鍵。家長可以通過讓孩子佩戴口罩、避免去人多密集的地方、定期開窗通風等措施來減少感染的風險。保持良好的衛(wèi)生習慣和健康的生活方式，對于預(yù)防疾病和促進康復(fù)都是非常有幫助的。希望這些建議能為您提供一些幫助，讓您的孩子早日康復(fù)。
要根據(jù)臨床癥狀、炎癥指標、影像學檢查來決定。如果癥狀比較輕，只有輕微的咳嗽咳白黏痰，白細胞、降鈣素原不高，胸片見少許的感染病灶，積極的抗炎、抗感染治療，一周左右病情就能好轉(zhuǎn)。如果癥狀比較重，出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)、精神下降、反應(yīng)差、大量咳嗽、咳黃膿痰、胸悶氣促、呼吸困難，甚至出現(xiàn)缺氧的表現(xiàn)，全身皮膚粘膜紫紺，白細胞、降鈣素源異常增高，胸片見大片的病灶，這樣的病情可能需要半個月以上才會緩解。
敗血癥是由于細菌侵入到人體血液循環(huán)當中，并在其中進行生長繁殖引起的全身性感染的疾病，從字面上來理解，敗血癥本身就是一種嚴重的疾病。敗血癥通常繼發(fā)于身體的嚴重病變，比如大面積燒傷，嚴重的復(fù)合傷，急性彌漫性化膿性腹膜炎，急性出血性壞死性胰腺炎等等。同時，敗血癥的患者往往合并有肝硬化，免疫抑制，低蛋白血癥，如果沒有及時進行有效的治療，敗血癥往往可以危及到生命。精神方面，意識不清、譫妄以至昏迷。胃腸道癥狀較多見如嘔吐、腹瀉、輕重不一。
要根據(jù)不同的病因積極的進行治療，保護患者的肺功能，防止出現(xiàn)呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥的發(fā)生。隨著病程的進展會出現(xiàn)活動后胸悶、氣促的癥狀，有些會出現(xiàn)呼吸衰竭、肺心病的表現(xiàn)。間質(zhì)性肺炎不是傳染性疾病，沒有傳染性。
衣原體肺炎這種疾病想要痊愈的話，那么有可能是需要兩周到4周的時間才是能夠達到痊愈的目的的患有相關(guān)的疾病，那么痊愈的時間有可能和患者的身體狀況有很大的關(guān)系的，或者是和病情的嚴重程度有很大關(guān)系的和醫(yī)生的一些相關(guān)的治療是否有效都是有關(guān)系的。
急性支氣管炎和肺炎主要區(qū)別在于病因、癥狀及治療方法。急性支氣管炎多由細菌或病毒感染引起，癥狀包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)升高；肺炎則由病毒或非典型病原體引起，癥狀除上述外，還伴有呼吸困難、胸痛等。治療方面，急性支氣管炎通常使用口服抗生素如阿莫西林，肺炎則需靜脈注射青霉素鈉或頭孢曲松鈉。預(yù)后方面，及時治療多數(shù)患者可康復(fù)無后遺癥，但延誤治療可能造成肺部損傷，危及生命。出現(xiàn)不適應(yīng)盡快就醫(yī)，明確診斷并積極治療。
肺炎的治療時間因個體差異而異，通常體質(zhì)較好、病情較輕的患者可能在7-10天左右康復(fù)，而病情嚴重或體質(zhì)較差的患者則可能需要更長時間。肺炎由細菌感染引起，常見于免疫力較低的兒童和老年人，建議及時到正規(guī)醫(yī)院進行血常規(guī)檢查并根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)使用抗生素如阿莫西林膠囊或頭孢克肟顆粒治療，同時配合霧化吸入如硫酸特布他林氣霧劑和沙丁胺醇氣霧劑緩解癥狀。日常生活中應(yīng)保持良好生活習慣，注意休息和避免過度勞累，飲食上應(yīng)補充富含蛋白質(zhì)的食物如雞蛋和牛奶，以促進康復(fù)，出現(xiàn)不適癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。
輸入性肺炎是指由外來病原體感染引起的肺炎，常見于前往疫區(qū)旅游、工作或生活的人群。外出時未做好防護措施或接種疫苗后接觸感染者均可能誘發(fā)此病。臨床癥狀因病因不同而異，細菌感染主要表現(xiàn)為咳嗽和咳痰，結(jié)核分枝桿菌感染則表現(xiàn)為午后低熱和盜汗，支原體感染還伴有咽痛和頭痛。治療時需及時就醫(yī)并遵醫(yī)囑，細菌感染患者可服用抗生素如阿莫西林膠囊或頭孢克肟片，支原體感染患者則需使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如羅紅霉素分散片或克拉霉素緩釋片，必要時可聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素藥物如布地奈德混懸液。日常生活中應(yīng)注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持室內(nèi)空氣流通，均衡飲食，增強體質(zhì)，提高免疫力。
新型冠狀病毒是一種傳染性強的新發(fā)急性呼吸道傳染病，目前雖無特效藥物治療，但隨著疾病認識的深入及臨床研究的進展，未來將會有更好的治療方法。輕癥患者經(jīng)過積極有效的抗感染治療后病情會逐漸緩解甚至痊愈；重癥患者病死率較高，約為5％，因此要重視早期識別和及時救治，防止發(fā)展為危重病例或死亡?？祻?fù)期患者需加強營養(yǎng)、注意休息與保暖，并遵醫(yī)囑服用藥物治療，若癥狀加重應(yīng)立即就醫(yī)。該疾病主要通過飛沫傳播，日常需注意個人防護，避免人群密集場所，外出戴口罩、勤洗手，保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風。
