下肢靜脈曲張是血管外科最常見的病種，在中國，發(fā)病率大約在9%左右。面對如何治療的問題，許多患者就診后往往產(chǎn)生困惑——雖然已經(jīng)明確了解需要手術(shù)治療，一部分的患者仍有顧慮，拖延治療，甚至上當(dāng)受騙選擇了不正規(guī)的治療方法。
被夸大的保守治療
1、藥物。目前治療靜脈曲張的藥物經(jīng)臨床驗(yàn)證有效的只有愛脈朗、脈之靈、消脫止。其他中藥、外用藥膏、注射“活血藥物”等都是忽悠百姓的虛假產(chǎn)品。即便是上述三種藥物，在臨床實(shí)際使用中也只能作為輔助用藥，不能替代手術(shù)。
2、醫(yī)用彈力襪。彈力襪的主要作用是壓迫下肢的曲張淺靜脈，促使深靜脈血液回流，以減輕患者腫脹、脹痛、沉重的感覺，但不能根治靜脈曲張病變。適用于患者等待手術(shù)時(shí)控制癥狀，或者妊娠期的女性等不能手術(shù)者。
傳統(tǒng)的靜脈曲張手術(shù)
傳統(tǒng)的靜脈曲張手術(shù)，主要方法是高位結(jié)扎的同時(shí)剝離大隱靜脈主干，并延著小腿上蜿蜒、擴(kuò)張的屬支做多個(gè)切口切除。這種方法切口長、切口數(shù)量多(一般5~40個(gè)切口，平均18.9個(gè))，創(chuàng)傷大，痛苦多，病人往往需要住院一周左右。
微創(chuàng)靜脈曲張治療
近十年，下肢靜脈曲張的微創(chuàng)治療方法逐步出現(xiàn)，主要有幾下幾種：
1、靜脈曲張刨切術(shù)(TIPP)。
手術(shù)時(shí)應(yīng)用皮下光纖照明的指引下，將成團(tuán)的曲張靜脈切除。盡管這種方法采用的切口數(shù)量較少(平均4個(gè)切口)，但實(shí)際上皮下?lián)p傷較大，并發(fā)癥也較多。
2、激光腔內(nèi)閉合手術(shù)(EVLT)。
這是1988年西班牙血管外科醫(yī)生CarlosBone首先提倡用于臨床的。利用特殊波長的激光，通過光纖介入到大隱靜脈主干然后進(jìn)行靜脈閉合，這種技術(shù)一定程度避免了抽剝大隱靜脈所帶來的一些并發(fā)癥。比如：血腫、隱神經(jīng)損傷等。但是，對于小腿的曲張靜脈卻無能為力，往往還得結(jié)合傳統(tǒng)的剝離手術(shù)或其他微創(chuàng)手段。臨床實(shí)際中激光治療的復(fù)發(fā)主要和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足和大隱靜脈口徑過大等情況有關(guān)。
3、硬化劑注射治療。
起自于19世紀(jì)中期，原來是用腐蝕性的藥液注入靜脈，損傷靜脈內(nèi)膜后發(fā)生管腔纖維化閉塞。長期以來，注射療法被認(rèn)為是一種操作方便、價(jià)格低廉的方法。一是硬化劑注射液外滲的話，可導(dǎo)致皮膚壞死二是硬化劑一旦流入深靜脈，可導(dǎo)致血栓形成，嚴(yán)重者發(fā)生肺栓塞。
近年來，國際上對硬化劑注射作了一系列改良，如：微泡沫技術(shù)(Microfoam)的出現(xiàn)，可使得閉塞效果更好的同時(shí)，減少硬化劑的濃度和用量，極大避免了過去的并發(fā)癥。然而，注射治療決不能被濫用——硬化劑注射對于大隱靜脈主干的處理效果很差，臨床上由于復(fù)發(fā)率較高，只適合手術(shù)后殘留下的淺靜脈曲張，以及管徑在4mm以下的靜脈。
然而國內(nèi)部分小醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采用的硬化劑為廉價(jià)的魚肝油酸鈉，卻把硬化劑注射包裝成“最新療法”“溶栓通脈”“介入導(dǎo)融”“納米療法”等等，具有一定的欺騙性的同時(shí)，還存在著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。
4、CHIVA手術(shù)
針對靜脈口徑不大、不耐受傳統(tǒng)麻醉和手術(shù)者或老年患者，CHIVA手術(shù)是最好的選擇。CHIVA是法語CureConservatriceetHemodynamiquedel′InsufficienceVeineuseenAmbulatoire的簡稱。CHIVA手術(shù)通過術(shù)前對靜脈血流動力分析，來進(jìn)行血流改道手術(shù)。CHIVA的保留了人體的大隱靜脈主干，且局部麻醉就可以進(jìn)行，病人術(shù)后即可以下地行走，無需住院觀察，術(shù)后幾乎無疼痛感，而且損傷小。但是，由于CHIVA手術(shù)需要主刀醫(yī)生要親自做術(shù)前B超靜脈檢測描記，耗時(shí)很長，且對醫(yī)生的技術(shù)要求很高，加上較窄的適應(yīng)證，因此限制了國內(nèi)一般醫(yī)院開展。
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肝硬化的引起原因一般和病毒感染，飲酒，藥物的肝損害等原因引起的一系列的臨床癥狀，一定要及時(shí)的對癥治療。口服活血化瘀藥物，如果有病毒感染要抗病毒治療。如果有出血要口服止血的藥物。注意飲食忌辛辣食物。多吃菌類食物和海帶。肝硬化后出血的問題要及時(shí)的對癥治療。
腹股溝淋巴結(jié)腫大，和精索靜脈曲張，并沒有明顯的關(guān)系。腹股溝區(qū)的淋巴結(jié)腫大，多數(shù)是由于下肢，或者是全身出現(xiàn)了細(xì)菌、病毒感染，或者是一些淋巴瘤，以及腹腔、盆腔的一些惡性腫瘤導(dǎo)致的腫大。而精索靜脈曲張，多數(shù)是由于精索靜脈壓力過高，或者是一些生理因素導(dǎo)致的一些精索靜脈迂曲、擴(kuò)張。兩者并沒有直接的關(guān)系，發(fā)病的幾率也并不相同。另外腫大的淋巴結(jié)，一般和精索靜脈曲張，通過彩超能夠進(jìn)行鑒別，而且治療的方式也有不同。多數(shù)的精索靜脈曲張，依靠手術(shù)解決問題;而腹溝淋巴結(jié)腫大，可以采取口服保守治療。
肝硬化靜脈曲張是肝硬化的典型癥狀，要積極的進(jìn)行保肝治療。靜脈曲張出血，容易引起胃腸道大出血，應(yīng)不要吃太硬的食物，切掉靜脈曲張，飲食清淡，容易消化食物，如果出現(xiàn)了上消化道出血的情況，可以根據(jù)具體的情況做相應(yīng)的手術(shù)來治療。
肝硬化是肝危害到一定程度的并發(fā)癥，相當(dāng)嚴(yán)重，再次出現(xiàn)了胃底靜脈曲張大出血，要看重救治，這個(gè)需要有救治的，及時(shí)敷藥，再可以考量血管引產(chǎn)敷藥、消化血容量，以防再次發(fā)生休克，積極輸液，除了可以用藥物減低門脈壓力，此時(shí)需要有禁食，留意歇息，不要緊張。需要聲明注意不要太過于緊張，放松心情，保持心情舒暢。
肝病引起脾腫大，食道胃底靜脈曲張?jiān)谂R床上還是很常見?，F(xiàn)在這個(gè)年齡激素水平不穩(wěn)定引起情緒不穩(wěn)是可以用藥物來控制一下的。臉色不好要注意是否是貧血。另外，黑便就是上消化出血的一種表現(xiàn)。建議到當(dāng)?shù)氐钠胀饪迫ゾ驮\，輸白蛋白是可以的，但最主要要看整體病情，止血沒有特別好的辦法，如果出血多可以用三腔管壓迫止血。另外可以用一些促凝血藥物。醫(yī)生詢問:不要拖了，及時(shí)去醫(yī)院吧。
脾胃衰弱的患者更應(yīng)少吃生冷，油膩、辛辣的食物。熱性疾病的下肢靜脈曲張患者應(yīng)禁用或少食酒類、魚類、肉類、辣味等食物。酒類、辣味食物性熱，魚類、肉類等食物有膩滯生熱生痰作用，食后可能會助長病邪，使病情加重。服用解表藥的患者，應(yīng)少吃生冷及味酸的食物，因酸、冷的收斂作用，會影響藥物解表發(fā)散的工效，等等。
腿抽筋與靜脈曲張是沒有直接關(guān)系的，那腿抽筋在臨床上最常見的致病原因就是缺鈣導(dǎo)致的，缺鈣會導(dǎo)致小腿在夜間抽筋。那么對于這種情況，首先要去補(bǔ)鈣，補(bǔ)充體內(nèi)的鈣質(zhì)，比如在平時(shí)的飲食過程中，多吃含鈣類比較高的食物，比如多喝牛奶，還要多吃豆類的食品。那么對于靜脈曲張是由于小腿的靜脈迂回導(dǎo)致的，同時(shí)靜脈曲張的病人靜脈瓣或多或少存在一定的畸形導(dǎo)致的靜脈曲張。那這種情況與小腿抽筋是沒有任何關(guān)系的，它的病因和病例是完全不相同的。
肝硬化出現(xiàn)食管靜脈曲張以后，要科學(xué)治療，防止出現(xiàn)靜脈曲張破裂出血的發(fā)生。肝硬化患者食管靜脈曲張的發(fā)生是肝硬化后，門靜脈壓力升高引起的比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，很容易出現(xiàn)食管靜脈曲張破裂和大出血的情況，所以這是一種嚴(yán)重而危險(xiǎn)的并發(fā)癥，死亡率很高。對于食管胃靜脈曲張的治療，可以采用內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張結(jié)扎術(shù)或注射凈化劑組織膠?？梢苑乐骨鷱埑鲅荒芙档烷T靜脈壓力。另一種降低門靜脈壓力的方法是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
艾灸用于治療小腿靜脈曲張的效果不確切，從中醫(yī)科的角度艾灸只能有一定的活血化瘀的功效，對改善微循環(huán)有幫助。如果想要治療靜脈曲張，最好的選擇就是平時(shí)需要減少站立，要預(yù)防的選擇下肢靜脈彈力襪，或者也在晚上睡覺時(shí)將雙腿慢慢抬高，這些都是有利于靜脈血管曲張。還有比較好的治療方案就是通過手術(shù)，例如射頻消融術(shù)和激光治療，這兩種治療的效果也是很理想，復(fù)發(fā)概率相對比較低。在選擇治療方案時(shí)，一定要遵循自身病情而決定。
腿上靜脈曲張根據(jù)病情輕重程度可以采取不同的治療措施。輕癥時(shí)可以使用彈力繃帶或彈力襪，中度曲張時(shí)使用硬化劑注射，重癥時(shí)外科手術(shù)治療。本病好發(fā)于長時(shí)間站立、經(jīng)常便秘的人，與靜脈壁薄弱有關(guān)。因病情的程度有不同的臨床表現(xiàn)，輕癥時(shí)一般無癥狀，只在站立時(shí)出現(xiàn)腿部蚯蚓狀突起。隨病變發(fā)展出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛，長期的血液淤滯會造成下肢皮膚營養(yǎng)不良，出現(xiàn)皮膚棕褐色的斑片、發(fā)黑、皮膚色素沉著等嚴(yán)重并發(fā)癥。
