CT和磁共振（MRI）是診治肝癌經(jīng)常用到的影像學(xué)檢查方法，而對于這兩種檢查，它們之間有什么不同呢？患者該如何選擇？下面，我們來比較下肝癌的CT檢查和磁共振檢查它們之間有什么不同吧。肝癌的CT檢查CT的出現(xiàn)使肝癌影像學(xué)診斷有了一個(gè)質(zhì)的飛躍，并帶動(dòng)了肝臟外科的進(jìn)步。CT的分辯率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于超聲，圖像更加清晰和穩(wěn)定，更能全面客觀地反映肝癌的特性。CT檢查可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系；對門靜脈、肝靜脈和下腔靜脈是否有癌栓，肝門和腹腔淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，肝癌是否侵犯鄰近組織器官都有很重要的診斷價(jià)值；CT還可通過顯示肝臟的外形、脾臟的大小以及有無腹水來判斷肝硬化的輕重?？焖俾菪鼵T能在一次屏氣（20s左右）即可完成整個(gè)肝臟的掃描，可避免呼吸運(yùn)動(dòng)所致層面的上下移動(dòng)而漏掃微小病灶，還可克服呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影問題。螺旋CT最小可用1mm的層厚進(jìn)行薄層掃描，對1～3cm的小肝癌檢出率可達(dá)90%，并能在螺旋掃描的長度內(nèi)實(shí)施高質(zhì)量的三維圖像重建。對增強(qiáng)CT難以作出明確診斷的肝癌，還可進(jìn)一步采用血管造影CT。
經(jīng)皮導(dǎo)管在肝動(dòng)脈注入造影劑，觀察肝動(dòng)脈顯影時(shí)的CT，稱CT血管造影。肝癌的磁共振檢查MRI無放射性輻射，可從多個(gè)方位進(jìn)行成像。新型的MRI已經(jīng)克服了早期成像速度太慢的缺點(diǎn)，場強(qiáng)提高到1.5～2.0T，使得多種新的成像技術(shù)如梯度回波序列及波譜分析等得以實(shí)現(xiàn)，加上肝細(xì)胞特異性造影劑的應(yīng)用，對小肝癌的檢出率大大提高，小于1cm的病灶檢出率為55%，1～2cm為70%，2～3cm達(dá)82%。MRI能清晰顯示肝內(nèi)血管和膽管結(jié)構(gòu)，對了解腫瘤與肝內(nèi)血管膽管的關(guān)系有很大幫助。MRI還能較好地顯示肝臟和肝癌組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對評估各種治療療效很有幫助，如經(jīng)皮瘤內(nèi)酒精注射術(shù)、射頻消融術(shù)或微波固化術(shù)后，腫瘤壞死在T2期顯示為均勻的低信號，如果腫瘤內(nèi)部信號不均勻，則常常提示治療后壞死不完全。MRI易于發(fā)現(xiàn)位于肝表面CT難以檢測到的小肝癌，對肝內(nèi)小轉(zhuǎn)移灶的敏感性亦頗高，但肝左葉邊緣受心臟及主動(dòng)脈搏動(dòng)的影響而小肝癌檢出率與CT相差不大。肝癌的其他影像檢查方法①超聲檢查可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無癌栓，其診斷符合率可達(dá)90%。②選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查對血管豐富的癌腫，其分辨率低限約1cm，對
肝癌預(yù)警信號：頭部若出現(xiàn)這3個(gè)異常，醫(yī)生提醒需高度警惕！
哪些癥狀預(yù)示患了肝癌 提示幾個(gè)肝癌的明顯癥狀
肝癌的早期癥狀是什么樣的 肝癌有7個(gè)常見早期癥狀表現(xiàn)
肝癌早期癥狀有哪些表現(xiàn) 八大肝癌癥狀表現(xiàn)須知
肝癌晚期出現(xiàn)了腹水能生存時(shí)間就不長了，生存期在三個(gè)月到半年左右。出現(xiàn)了腹水說明晚期出現(xiàn)了腹水能生存時(shí)間就不長了，生存期在三個(gè)月到半年左右。出現(xiàn)了腹水說明患者進(jìn)入一個(gè)晚期的狀態(tài)，主要是由于慢性肝臟功能受損,使白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓下降或者是門靜脈高壓導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外水液代謝失衡，細(xì)胞內(nèi)的水液向細(xì)胞外流失而形成腹水的情況。這時(shí)候患者常常感覺到胸悶，氣喘，甚至出現(xiàn)呼吸困難，而且出現(xiàn)食欲不振，惡心嘔吐，下肢浮腫的情況。如果這個(gè)時(shí)候還能夠堅(jiān)持進(jìn)行抗腫瘤治療的措施治療，包括針對腹水做腹腔穿刺抽液、腹腔灌注化療，還有針對肝癌原發(fā)病灶做介入化療，如果患者身體狀況良好的話，還可以配合其他局部治療以及全身治療的方式，有可能延長生命，比如超過半年到一年，甚至更長一點(diǎn)時(shí)間也都有。大部分生存時(shí)間在半年以內(nèi)。肝癌晚期出現(xiàn)腹水，可以考慮應(yīng)用靶向藥物治療，也能夠延長一點(diǎn)生存期。
肝硬化腹水可能會(huì)變成肝癌，要看肝硬化的具體原因。肝硬化的原因一般與慢性乙型或者丙型病毒性肝炎、長期大量飲酒所致酒精性肝炎，以及自身免疫性肝炎等疾病有關(guān)系，肝臟慢性炎癥反復(fù)發(fā)作、時(shí)間久，就會(huì)導(dǎo)致肝硬化。肝硬化一旦出現(xiàn)腹水，考慮處于肝功能失代償期，說明病程時(shí)間長、患病時(shí)間太久，乙肝或者丙肝病毒以及酒精反復(fù)損傷肝細(xì)胞，非常容易誘發(fā)肝細(xì)胞癌變。所以，肝硬化的病人需要戒酒。乙肝肝硬化患者建議長期口服抗乙肝病毒藥物，定期復(fù)查甲胎蛋白和肝臟CT，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
肝癌晚期患者出現(xiàn)流鼻血，有的屬于較危險(xiǎn)的情況。造成流鼻血的原因是由于肝癌晚期的患者出現(xiàn)肝功能損害，繼而發(fā)展成為嚴(yán)重的肝功能衰竭，患者出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)，導(dǎo)致血小板指標(biāo)極度下降。同時(shí)肝功能衰竭還可以引起患者凝血功能障礙，從而患者可以出現(xiàn)自發(fā)性的鼻出血，而且這種鼻出血難以好轉(zhuǎn)。對于這樣原因?qū)е碌谋浅鲅谴嬖趪?yán)重危險(xiǎn)性。嚴(yán)重的患者可以由于大出血出現(xiàn)窒息，或者低血容量性休克。有的患者還會(huì)并發(fā)其他嚴(yán)重的內(nèi)臟出血，而危及患者生命。
肝癌導(dǎo)致的疼痛，要根據(jù)疼痛的程度選擇合適的止痛方法。臨床上主要的鎮(zhèn)痛方式有三階梯療法，根據(jù)患者的疼痛程度選擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物。一般先選擇口服給藥為主，患者應(yīng)當(dāng)按時(shí)服藥，個(gè)體化選擇合適的藥物。第一階梯，為輕度疼痛，可選用非阿片類藥物，如阿司匹林，也可以選擇胃腸道反應(yīng)較輕的布洛芬和對乙酰氨基酚等。第二階梯，屬于輕、中度疼痛，如果患者使用非阿片類藥物不能鎮(zhèn)痛，需要加用一些弱阿片類的藥物，提高鎮(zhèn)痛效果，如可待因等。第三階梯，為重度疼痛，需要使用強(qiáng)阿片類的藥物治療鎮(zhèn)痛，如嗎啡、哌替啶等。也可使用長效嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片等，并按疼痛滴度逐漸增加藥量，需要按時(shí)服藥。以上止痛藥物使用需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行選擇。
肝癌患者采用外科手術(shù)，說明病變部位的癌細(xì)胞沒有進(jìn)行遠(yuǎn)處的器官轉(zhuǎn)移，且患者本身的身體狀況能夠經(jīng)受得住外科手術(shù)，在這樣的情況下一般會(huì)采取外科手術(shù)治療。不手術(shù)一般說明肝癌患者的病期已經(jīng)達(dá)到了晚期，癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散，已經(jīng)失去了外科手術(shù)的必要，這種情況下一般會(huì)給予肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、化療、靶向治療、局部消融以及傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療方式來延緩生存時(shí)間。不手術(shù)，還有一種情況是患者本身的身體狀況不能夠經(jīng)受手術(shù)開刀，這時(shí)也會(huì)選擇靶向治療、化療、局部消融以及中藥輔助的治療方式來進(jìn)行治療。
肝臟呈現(xiàn)毛玻璃樣的改變，屬于肝癌前病變。這是因?yàn)楦闻K呈毛玻璃樣的改變，是患有慢性肝炎的患者，其肝臟組織的病理學(xué)切片，經(jīng)染色后在顯微鏡下的一種表現(xiàn)。而慢性肝炎是肝癌發(fā)生的前期病變，因此臨床上把它作為肝癌的癌前病變。除此之外，肝癌的癌前病變還包括各種肝硬化等。因此，對于肝臟有這種表現(xiàn)的患者，需要定期地復(fù)查肝臟的加強(qiáng)CT或者磁共振，監(jiān)測肝臟疾病的病情變化。
肝癌體檢可以做甲胎蛋白的檢測，以及肝臟的彩超。良好的體檢習(xí)慣，可以發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤早期病變，最簡單的辦法就是彩色多普勒超聲，可以發(fā)現(xiàn)肝臟里面的病變。如果甲胎蛋白檢測達(dá)標(biāo)，彩超放上面又發(fā)現(xiàn)肝臟有實(shí)性的占位，在這種情況下，可能會(huì)進(jìn)行更深層次的檢查，通過CT增強(qiáng)掃描，核磁共振的檢測，都能夠發(fā)現(xiàn)肝臟里邊的肝癌病變。
肝癌跟長期酗酒有關(guān)系，但飲酒不會(huì)直接引發(fā)肝癌，長期酗酒能促使此病的發(fā)生和發(fā)展。那些有長期飲酒習(xí)慣的人，容易患這種嚴(yán)重疾病。引發(fā)肝癌發(fā)生最為直接的原因有以下幾點(diǎn):1.肝炎，更常見的是乙型和丙型肝炎，乙型和丙型肝炎可以發(fā)展為肝硬化，并最終形成肝癌，新的認(rèn)識表明肝癌與炎癥密切相關(guān)。2.環(huán)境因素，包括食物、空氣和水污染。3.不良習(xí)慣，如經(jīng)常吸煙和酗酒，是導(dǎo)致肝癌的重要因素。4.黃曲霉毒素是肝癌的病因之一。5.遺傳因素，如果家里患肝癌的人越多，其后代家里患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)就越高，這在臨床實(shí)踐中屢見不鮮。
肝癌出現(xiàn)腎上腺增粗的癥狀，則是需要警惕轉(zhuǎn)移的可能性，因此對于患者需要做個(gè)上腹部增強(qiáng)CT檢查，或者增強(qiáng)磁共振檢查證實(shí)疾病的嚴(yán)重程度。一般來說CT檢查最好在64排以上，其次磁共振檢查則是建議做個(gè)3.0T以上的比較好。只有更好的檢查才可以明確是否為轉(zhuǎn)移的情況。如果檢查不考慮為轉(zhuǎn)移，則是建議定期復(fù)查，如果檢查考慮為轉(zhuǎn)移，則是說明患者病情依據(jù)屬于晚期的情況，治療上則是需要采取姑息性的治療，主要采取放化療及靶向藥物治療的。
肝癌患者在做介入后出現(xiàn)腹水的癥狀，可以采取以下辦法進(jìn)行治療:1.給予靜脈輸注白蛋白，同時(shí)在白蛋白之后給予呋塞米等藥物進(jìn)行利尿治療。增加尿量，減輕腹水的癥狀。2.由于介入后患者免疫力低以及白細(xì)胞指標(biāo)低下等原因，導(dǎo)致腹腔感染性腹水的形成，患者需要給予全身應(yīng)用抗生素控制感染。必要時(shí)，可以給予腹腔內(nèi)注射，局部應(yīng)用消炎藥的方式，使腹水達(dá)到有效控制，進(jìn)行癥狀的緩解。3.由于患者肝功能損害而出現(xiàn)的腹水增加，則給予藥物保肝治療。
