專(zhuān)家教授治療肝炎的臨床經(jīng)驗(yàn)
慢性肝炎反復(fù)難愈，而且容易引起肝炎后肝硬化，早期肝硬化與前者的界限在臨床又往往難以截然區(qū)分，怎樣尋找一條有效的根治途徑和方藥，是目前急待解決的課題。
國(guó)醫(yī)大師專(zhuān)家采用中醫(yī)“實(shí)脾”療法對(duì)肝炎治療取得很大成效。>；>；>；>；>；國(guó)醫(yī)大師專(zhuān)家養(yǎng)生重養(yǎng)心養(yǎng)德堅(jiān)持冷熱水交替洗澡
西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)是：肝炎病毒進(jìn)入人體后即在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，繼而釋出病毒顆粒，在潛伏期和急性期引起病毒血癥，并導(dǎo)致機(jī)體的一系列免疫反應(yīng)。甲型肝炎病毒可直接引起肝細(xì)胞損傷、炎癥和壞死，在恢復(fù)期常被機(jī)體免疫反應(yīng)所清除。無(wú)慢性經(jīng)過(guò)或病毒攜帶狀態(tài)。乙型肝炎病毒則通過(guò)機(jī)體免疫反應(yīng)而引起組織損傷，若免疫反應(yīng)正常則表現(xiàn)急性黃疸型肝炎，恢復(fù)期中病毒被清除而獲得痊愈；若免疫低下則病情較輕微，形成慢性遷延性肝炎和病毒攜帶者；若抑制性T細(xì)胞量和質(zhì)量缺陷，自身抗體產(chǎn)生過(guò)而致肝細(xì)胞不斷被破壞，則表現(xiàn)為慢性活動(dòng)性肝炎；若免疫反應(yīng)亢進(jìn)，HBsAb產(chǎn)生過(guò)早過(guò)多，并與HBsAg形成抗體過(guò)剩的免疫復(fù)合物，導(dǎo)致局部過(guò)敏壞死反應(yīng)，則表現(xiàn)為急性或亞急性重癥肝炎。可見(jiàn)機(jī)體的免疫功能正常與否在發(fā)病過(guò)程中占有主導(dǎo)作用。
各型肝炎的基本肝臟病變特征為彌漫性肝細(xì)胞變性、壞死、再生、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和間質(zhì)增生。急性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞壞死呈局灶性，慢遷肝炎病變與急性肝炎相似，但程度較輕，慢活肝炎病變則較急性肝炎為重，可形成橋狀壞死，并可發(fā)展為肝硬化。有人囿于西醫(yī)的病理認(rèn)識(shí)，辨證時(shí)多著眼于肝，治療亦以調(diào)肝為主，或清肝熱，或清肝利濕，或舒肝解郁，或養(yǎng)肝陰，總不離乎肝臟。
根據(jù)臟腑學(xué)說(shuō)可知，祖國(guó)醫(yī)學(xué)所論之肝與西醫(yī)在解剖學(xué)上無(wú)異，如《醫(yī)學(xué)入門(mén)》所說(shuō)：“肝之系者，自膈下著右脅肋，上貫膈入肺，中與膈膜相連也。
“但從生理上看，則不相同。西醫(yī)所論肝臟，屬消化系統(tǒng)，主要參與三大代謝，是人體中最大的營(yíng)養(yǎng)加工廠。而從中醫(yī)角度來(lái)看，
消化、吸收的生理功能除與肝（肝主疏泄而助脾之健運(yùn)）有關(guān)之外，更主要是屬于脾的功能（脾主運(yùn)化）。再?gòu)呐R床上來(lái)看，慢性肝炎患者大都表現(xiàn)為倦怠乏力、食欲不振、肢體困重、惡心嘔吐、腹脹便溏等一系列脾虛不運(yùn)之癥，亦有脅痛、脅部不適、頭暈失眠等肝郁的癥狀。因此，本病病位不單在于肝，更重要在于脾，從臟腑辨證而論，應(yīng)屬肝脾同病而以脾病為主之證。
本病的病因病機(jī)：若患者濕熱邪氣外襲內(nèi)蘊(yùn)于脾胃與肝膽，則發(fā)為急性肝炎；若患者脾氣本虛，或邪郁日久傷脾氣，或肝郁日久橫逆乘脾，或于治療急性肝炎的過(guò)程中寒涼清利太過(guò)傷及中陽(yáng)，均可導(dǎo)致脾氣虛虧，而轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?。此時(shí)矛盾的主要方面已由邪實(shí)（濕與熱）轉(zhuǎn)化為脾虛（正虛），故此慢性肝炎之本乃為脾虛。
在疾病發(fā)展過(guò)程中，由于脾虛不運(yùn)，可致濕濁內(nèi)生，濕郁日久則可化熱；或氣血運(yùn)行失暢，而致瘀血內(nèi)留；或氣血生化之源不足，陽(yáng)損及陰，而致肝陰不足；或脾虛及腎，而致脾腎兩虛。
臨床上則可出現(xiàn)各種相應(yīng)的兼夾證候。但脾氣虛這一基本證候，始終作為共性而在絕大多數(shù)的慢性肝炎患者身上表現(xiàn)出來(lái)。
從論治的角度來(lái)看，根據(jù)《難經(jīng)·七十七難》：“見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣。”張仲景贊成此說(shuō)，于《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇》中說(shuō)：“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之?！备鶕?jù)這一寶貴的理論，治肝炎應(yīng)注意“實(shí)脾”，故提出健脾補(bǔ)氣，扶土抑木以治療慢性肝炎的總原則。
筆者在“實(shí)脾”這一思想指導(dǎo)下，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，擬一方名“慢肝六味飲”，方藥配伍如下：黨參（或太子參）15-30克，云茯苓15克，白術(shù)12一15克，甘草5克，川萆解10克，黃皮樹(shù)葉15-30克。本方取四君子湯補(bǔ)脾氣健運(yùn)脾陽(yáng)以“實(shí)脾”，用黃皮樹(shù)葉以疏肝解毒行氣化濁，川萆解入肝胃兩經(jīng)升清而降濁。
本方適于單純脾氣虛型的慢性肝炎患者。臨床癥候?yàn)槊嫔住?a target="_blank">少氣自汗，倦怠乏力，身重，食欲不振，脅部不適感，腹脹便溏，舌淡嫩，或舌體胖有齒印、苔白或兼濁，脈虛弱。
若患者同時(shí)有其他兼夾證候出現(xiàn)時(shí)，則可根據(jù)辨證所得，采取適當(dāng)?shù)募嬷畏?，在上方的基礎(chǔ)上加減用藥，其加減法為：
脾虛較甚，并見(jiàn)氣短聲低，精神不振的，加黃芪15—25克。
兼濕濁上泛，并見(jiàn)脘悶，惡心嘔吐，舌苔厚濁，脈緩滑者，加法夏10克、砂仁3克以和胃降濁。
若濕濁中阻，以身肢困重，腹脹便溏明顯者，加苡仁15克、白蔻仁6克以通陽(yáng)除濕。
兼肝氣郁結(jié)，并見(jiàn)脅痛較明顯，易急躁，頭暈，頭痛、脈兼弦者，加素馨花10克、郁金10克以舒肝解郁。
兼肝陰不足，并見(jiàn)頭目眩暈，失眠多夢(mèng)，舌邊尖紅，苔少，脈弦細(xì)弱稍數(shù)者，加桑寄生30克（或桑椹15克）、旱蓮草12克、女貞子（或五味子）12克，以太子參20克易黨參，去川萆解，以養(yǎng)肝陰。
兼腎陰虛，并見(jiàn)面白唇紅，頭暈，睡眠不佳，口干咽燥，腰膝酸痛，舌質(zhì)紅嫩，苔薄白或苔少，脈細(xì)數(shù)而弱者，加首烏30克、山萸肉12克、熟地20克、桑寄生30克、旱蓮草12克，以太子參18克易黨參、淮山藥12克易白術(shù)。
兼腎陽(yáng)虛，并見(jiàn)面色青白或晦黯，精神不振，腰腿酸痛，四肢欠溫，脈兼遲或稍沉者，加杜仲15克、巴戟12克、肉桂2克（局服）、楮實(shí)子10克，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。
兼血瘀阻絡(luò)、并見(jiàn)面色黧黑或唇色紫黯，脅痛明顯，脅下徵塊（肝大，質(zhì)較硬易捫及），舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)。脈弦緩或澀者，加丹參15克、茜根12克、桃仁10克、庶蟲(chóng)（又稱(chēng)土鱉）10克，以活血祛瘀。
兼濕郁化熱，并見(jiàn)有口苦．小便黃濁，或輕度黃染，或低熱，舌嫩紅，苔黃白厚濁，脈虛數(shù)者，加金錢(qián)草25克、田基黃（或雞骨草）25克、土茵陳25克，以太子參18克易黨參，以清利濕熱。
上述治法，總的原則不離健脾，組方的核心是四君子湯加川萆解、黃皮樹(shù)葉。這是筆者通過(guò)長(zhǎng)期的臨證、科研，摸索到脾虛是慢性肝炎的共性而確立的。隨證加減則按辨證論治之原則處理。
至于慢性肝炎之肝臟腫大而稍硬者，按中醫(yī)理論應(yīng)屬于徵塊（或稱(chēng)積塊），多因氣滯血瘀內(nèi)結(jié)所致，宜用祛瘀藥物治療。50年代參與慢性肝炎之研究，該研究組不管臨床分型如何。在治療162例中，治方均配有丹參、桃仁、庶蟲(chóng)，或鱉甲、龜板、牡蠣之類(lèi)祛瘀及軟堅(jiān)藥。
但近10多年來(lái)筆者通過(guò)對(duì)脾胃學(xué)說(shuō)及祛瘀療法的深入研究，認(rèn)為血瘀的形成，除氣滯、熱迫之外，還有一重要原因是氣虛（心或肺或脾氣虛）。其機(jī)理是氣虛---推動(dòng)無(wú)力---氣血運(yùn)行遲滯---血瘀。而慢性肝炎患者單有肝大，肝質(zhì)尚柔軟或不易捫及，且無(wú)其他血瘀表現(xiàn)時(shí)，脾氣虛是矛盾的主要方面，只有補(bǔ)氣健脾促使脾功能的恢復(fù)，腫大的肝臟才會(huì)隨病情的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常。此時(shí)不宜過(guò)早使用祛瘀藥物，因祛瘀藥物多有傷氣、破氣作用，若囿于肝腫大而過(guò)早使用反不利于治療。只有當(dāng)肝質(zhì)較硬易于捫及，或并見(jiàn)有面黯、唇紫、舌紫黯或有瘀斑瘀點(diǎn)、脈澀等，揭示矛盾主要方面已轉(zhuǎn)為血瘀時(shí)，才可加入祛瘀藥。但“氣為血帥“，此是仍需在補(bǔ)氣運(yùn)脾的基礎(chǔ)上使用祛瘀藥。
得丙型肝炎后是否能夠生小孩是一個(gè)需要慎重考慮的問(wèn)題。丙型肝炎是一種由丙型肝炎病毒引起的傳染性疾病，可以通過(guò)血液、母嬰和性接觸等途徑傳播。在這種情況下，建議在疾病治愈后再考慮生育，以減少對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)。 1、血液傳播：丙型肝炎病毒主要存在于血液中，感染后并不會(huì)立即表現(xiàn)出癥狀，而是經(jīng)歷一個(gè)潛伏期。如果在此期間懷孕且未采取防護(hù)措施，病毒可能通過(guò)血液傳染給胎兒，增加胎兒發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)。在治愈丙型肝炎后再計(jì)劃懷孕是更為安全的選擇。 2、母嬰傳播：懷孕期間，丙型肝炎病毒可能通過(guò)胎盤(pán)傳染給胎兒，導(dǎo)致胎兒發(fā)育異?；蚧巍＿@種風(fēng)險(xiǎn)使得在感染丙型肝炎期間懷孕變得不太理想。采取有效的阻斷措施是減少母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。 3、性傳播：丙型肝炎病毒還存在于精液和陰道分泌物中，未采取防護(hù)措施的性生活可能導(dǎo)致病毒傳染給性伴侶。對(duì)于伴侶沒(méi)有抗體的情況，建議進(jìn)行相關(guān)檢查，并考慮注射丙型肝炎疫苗以預(yù)防感染。 4、其他傳播途徑：使用公共設(shè)施如坐便器、毛巾或接受不潔輸血等，也可能導(dǎo)致丙型肝炎病毒的傳播。在感染期間，生育計(jì)劃需要更加謹(jǐn)慎。 在得了丙型肝炎后，積極治療是關(guān)鍵。治愈后，生育計(jì)劃可以重新考慮。在治療期間，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，避免與他人共用餐具和洗臉用品，以降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)這些措施，不僅能保護(hù)自己，也能保護(hù)未來(lái)的孩子和家人。
轉(zhuǎn)氨酶包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶，兩者高于40單位，提示存在肝臟疾病。導(dǎo)致肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高的肝臟疾病有多種情況，不一定都屬于病毒性肝炎。如果患者轉(zhuǎn)氨酶升高同時(shí)，肝炎病毒學(xué)檢測(cè)提示存在病毒感染，在這種情況下，考慮轉(zhuǎn)氨酶升高是由于病毒性肝炎所致。除外病毒性肝炎，轉(zhuǎn)氨酶升高還可見(jiàn)于非酒精性脂肪性肝炎、藥物性肝損傷及自身免疫性肝炎等情況。
鼻炎藥對(duì)肝炎患者有一定影響，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等可能導(dǎo)致肝臟損傷，停藥后可恢復(fù)。糖皮質(zhì)激素類(lèi)鼻噴劑如布地奈德鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑可能刺激胃黏膜，長(zhǎng)期使用可能引起胃炎、胃潰瘍甚至胃出血。鹽酸麻黃堿滴鼻液可能引起頭暈、頭痛、嗜睡，長(zhǎng)期使用可能誘發(fā)藥物性鼻炎。部分鼻炎藥還可能導(dǎo)致白細(xì)胞減少、貧血和血壓升高。肝炎患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用鼻炎藥，避免長(zhǎng)期大量使用，平時(shí)加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)抵抗力。
得丙型肝炎一兩年，經(jīng)過(guò)積極治療包括一般治療、保肝治療、抗病毒治療和中醫(yī)治療等，病情有所控制。在治療過(guò)程中，患者要注意臥床休息，保持個(gè)人衛(wèi)生，避免共用個(gè)人用品。同時(shí)，可服用保肝藥物和抗病毒藥物，如雙環(huán)醇片、水飛薊賓膠囊、索磷布韋片、利巴韋林膠囊等，有助于控制肝臟損傷和病毒復(fù)制。中藥治療如茵陳、垂盆草、五味子也可提高抵抗力。避免性生活和適當(dāng)鍛煉也是重要的。在治療期間，患者要注意不要傳染給他人，保護(hù)好自己和他人的健康。
得丙型肝炎的人通常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力和食欲下降等非特異性癥狀，同時(shí)可能出現(xiàn)黃疸、肝掌和蜘蛛痣等特殊體征。感染丙型肝炎病毒后，肝功能異常會(huì)引起發(fā)熱、乏力和食欲不振，而肝細(xì)胞損傷可能導(dǎo)致黃疸、肝掌和蜘蛛痣等特殊表現(xiàn)?；颊哌€可能出現(xiàn)慢性肝病癥狀，如腹部不適、易疲勞、食欲下降和進(jìn)食量減少。建議感染丙型肝炎病毒的人盡早就醫(yī)，接受合適的抗病毒治療，以避免疾病惡化。
痔瘡?fù)ǔ２粫?huì)導(dǎo)致黃疸性肝炎，因?yàn)橹淌怯捎诟亻T(mén)直腸黏膜靜脈曲張或肛墊下移引起的疾病，主要表現(xiàn)為大便出血、疼痛等癥狀。然而，如果患者同時(shí)患有病毒性肝炎，可能會(huì)引起肝臟損傷，從而引發(fā)黃疸性肝炎。這時(shí)需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗病毒藥物進(jìn)行治療，甚至可能需要手術(shù)治療。日常生活中，患者需要注意飲食健康，避免辛辣刺激食物，保持個(gè)人衛(wèi)生，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)身體抵抗力。如果出現(xiàn)明顯不適，及時(shí)就醫(yī)治療。
丙型肝炎是一種由丙型肝炎病毒感染引起的肝炎，主要通過(guò)血液傳播。患者在飲食上應(yīng)選擇清淡易消化的食物，如米粥、面條，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，補(bǔ)充能量熱量；多攝入富含維生素和纖維素的食物，如蔬菜和水果，有助于恢復(fù)疾病，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)；同時(shí)，增加高蛋白食物，如豆?jié){、牛奶、雞蛋，有助于提高抵抗力。在治療期間，應(yīng)避免食用保肝藥物，以免影響療效?；颊咝枰P床休息，避免過(guò)度勞累，注意隔離，避免傳染給家人，定期檢查疾病情況。
丙型肝炎病毒的傳播途徑主要包括血液傳播、母嬰傳播、性傳播和醫(yī)源性傳播。血液傳播是最主要的途徑，患者血液中的丙型肝炎病毒通過(guò)破損的皮膚黏膜進(jìn)入體內(nèi)，共用針具也可能造成感染。母嬰傳播發(fā)生在懷孕期間或分娩過(guò)程中，也可能導(dǎo)致感染。性傳播是另一種常見(jiàn)方式，與感染者進(jìn)行不安全的性行為可能感染病毒。醫(yī)源性傳播在侵入性手術(shù)或共用醫(yī)療工具時(shí)可能發(fā)生，導(dǎo)致感染。感染后建議患者及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗病毒治療。同時(shí)戒煙戒酒，注意作息，適度運(yùn)動(dòng)有助于提高免疫力，預(yù)防疾病。
得了丙型肝炎后，患者可能會(huì)出現(xiàn)食欲減退、疲乏無(wú)力、肝區(qū)不適、惡心、厭油膩、腹脹、黃疸等癥狀。其中，食欲減退表現(xiàn)為胃腸道癥狀，疲乏無(wú)力是由于免疫功能受損所致，肝區(qū)不適則是因肝臟受損導(dǎo)致的炎癥癥狀。惡心、厭油膩是由肝細(xì)胞功能異常引起，腹脹可能是膽汁淤積引起的，而黃疸則是肝內(nèi)膽汁淤積所致。治療時(shí)需積極配合，否則可能進(jìn)展至肝硬化、甚至肝癌等嚴(yán)重疾病。在治療期間需注意均衡飲食、充足休息，避免熬夜。
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎，主要通過(guò)血液途徑傳播?；颊咴诟腥竞髸?huì)經(jīng)歷急性期、無(wú)癥狀期和慢性期。急性期癥狀包括畏寒、乏力、食欲下降、腹脹、肝區(qū)疼痛、惡心、尿色加深和黃疸，嚴(yán)重情況可能導(dǎo)致腹腔積液和肝性腦病。無(wú)癥狀期多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，個(gè)別患者可能出現(xiàn)乏力、腹脹、右上腹不適等非特異性表現(xiàn)。慢性期主要表現(xiàn)為腹脹、腹部疼痛、精力減退及易疲勞等非特異性癥狀，進(jìn)展到肝硬化階段會(huì)出現(xiàn)肝硬化征象，如食管胃底靜脈曲張破裂出血。在治療期間，患者需注意戒煙戒酒，避免熬夜勞累，定期檢查肝功能和丙型肝炎病毒抗體，及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，如利巴韋林、聚乙二醇等藥物。遵醫(yī)囑治療可以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，控制病情發(fā)展。
