【臨床表現(xiàn)】
1.潛伏期本病潛伏期為2～26周，平均7.4周。血制品引起的丙型肝炎潛伏期短，一般為7～33天，平均19天。
2.臨床經(jīng)過(guò)臨床表現(xiàn)一般較乙型肝炎為輕，多為亞臨床無(wú)黃疸型，常見(jiàn)單項(xiàng)ALT升高，長(zhǎng)期持續(xù)不降或反復(fù)波動(dòng)，患者ALT和血清膽紅素平均值較低，黃疸持續(xù)時(shí)間較短。但也有病情較重，臨床難與乙型肝炎區(qū)別。
丙型肝炎病毒感染較乙型肝炎病毒感染更易慢性化。據(jù)觀察，約40%～50%發(fā)展成為慢性肝炎，25%發(fā)展成為肝硬化，余為自限性經(jīng)過(guò)。急性丙型肝炎發(fā)展成慢性者多為無(wú)黃疸型，ALT長(zhǎng)期波動(dòng)不降，血清抗-HCV持續(xù)高滴度陽(yáng)性。
因此，臨床上應(yīng)注意觀察ALT及抗-HCV的變化。
雖一般丙型肝炎臨床表現(xiàn)較輕，但亦可見(jiàn)重型肝炎的發(fā)生。HAV、HBV、HCV、HDV和HEV五種肝炎病毒均可引起重型肝炎，但發(fā)生的背景和頻率不同。歐美統(tǒng)計(jì)資料表明，急性、亞急性重型肝炎的病因以:HBV居多，日本則以HCV居多。推測(cè)其原因可能是日本人群HCV感染率遠(yuǎn)高于歐美，其次是歐美的HCV基因型與日本的不同。我國(guó)尚無(wú)詳盡資料，多數(shù)報(bào)道以HBV居多，HCV致重型肝炎中又以慢性乙型肝炎合并HCV感染者居多。3.病毒血癥的模式對(duì)輸血后丙型肝炎患者的隨訪研究表明，HCV血癥有如下幾種模式:
(1)急性自限性肝炎伴暫時(shí)性病毒血癥。
(2)急性自限性肝炎伴持續(xù)性病毒血癥。
(3)持續(xù)性病毒血癥但不發(fā)生肝炎，呈HCV無(wú)癥狀攜帶者。
(4)慢性丙型肝炎伴間歇性病毒血癥。
(5)慢性丙型肝炎伴持續(xù)性病毒血癥。
4.HBV與HCV重疊感染由于HCV與HBV有相似的傳播途徑，因此同時(shí)感染這兩種病毒的可能性是存在的，但更多見(jiàn)的是在HBV持續(xù)性感染的基礎(chǔ)上又感染了HCV。
解放軍302醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，在HBsAg陽(yáng)性慢性肝病患者血清中抗-HCV陽(yáng)性率在輕型慢性肝炎(慢遷肝)為0(0/14);慢性活動(dòng)型肝炎為24.24%(8/33);慢性重型肝炎為33.33%(3/9)。顯示隨乙型肝炎的進(jìn)展和演變而陽(yáng)性率增高，推測(cè)其原因可能是慢性乙型肝炎的進(jìn)展過(guò)程中，接受輸血等醫(yī)源性感染的機(jī)會(huì)增多的緣故。另一方面，也有報(bào)告指出，HBV/HCV重疊感染的重型肝炎與單純HBV感染的重型肝炎，二組的膽紅素、AST/ALT及病死率比較，有明顯的差異。說(shuō)明重疊感染組的肝細(xì)胞壞死遠(yuǎn)較單純HBV感染的重型肝炎嚴(yán)重。
有人觀察HBV和HCV重疊感染病例的HBVDNA和HCVRNA同時(shí)陽(yáng)性的只占19%，大部是HCVRNA或HBVDNA單項(xiàng)陽(yáng)性，另外HCVRNA陽(yáng)性者中幾乎都是e抗原陰性病例，提示病毒重疊感染的發(fā)生增殖干擾現(xiàn)象。
5.HCV感染與肝細(xì)胞性肝癌(HCC)HCV感染與HCC的關(guān)系日益受到重視，從HCV感染發(fā)展到HCC平均約25年，也可不通過(guò)肝硬化而直接由慢性肝炎發(fā)展而來(lái)。各國(guó)HCC的抗-HCV檢出率報(bào)告不一，我國(guó)初步報(bào)告為10.96%～59%。
由于HCV具有廣泛的異質(zhì)性，HCC的發(fā)生與不同基因型的HCV感染有一定的關(guān)系。日本和美國(guó)HCV流行情況基本相似，但在日本與HCV相關(guān)的HCC較多，而在美國(guó)較少。研究結(jié)果表明，Ⅱ型HCV具有復(fù)制水平較高及干擾素治療反應(yīng)差的特點(diǎn)，在造成肝病進(jìn)行性發(fā)展和癌變過(guò)程中可能起著重要的作用，也為研究HCV致HCC機(jī)制提供了分子流行病學(xué)依據(jù)。
HCV致癌機(jī)制與HBV有所不同，已有研究表明HCV不像HBV能整合到肝細(xì)胞DNA中去。有報(bào)告認(rèn)為HBV與HCV的雙重感染似可增加肝細(xì)胞癌的發(fā)生幾率，故應(yīng)注意HCV與HBV共同致癌的作用。
6.HCV感染與自身免疫性肝炎(AIH)一般依自身抗體不同將自身免疫性肝炎分為四型，其中Ⅱ型AIH指抗核抗體陰性而抗-LKM-I陽(yáng)性者。最近研究將Ⅱ型AIH分為兩個(gè)亞型:Ⅱa型AIH:年輕人多見(jiàn)，女性為主，有家族性自身免疫性疾病，免疫抑制劑治療效果好，與HCV感染無(wú)關(guān)。Ⅱb型AIH:多為老年，男性，無(wú)家族性自身免疫性疾病，抗病毒治療優(yōu)于免疫抑制劑，與HCV感染相關(guān)，抗-HCV陽(yáng)性，抗-GOR陽(yáng)性，此類患者必要時(shí)應(yīng)查HCVRNA。
【診斷】
1.流行病學(xué)史密切接觸史(急性肝炎病人與污染物品)及輸血或血制品注射史等對(duì)診斷有一定參考價(jià)值。
2.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
(1)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)血清抗-HCV:利用體外的各種HCV重組蛋白，已建立多種抗-HCV檢測(cè)，第一代ELISA為5-1-1和C-100作抗原，第二代ELISA增加了C22和C33蛋白，其靈敏度較第一代提高10%～30%，一般抗-C22出現(xiàn)最早，也最為常見(jiàn)。C22免疫原性較好，對(duì)急性輸血后丙型肝炎檢測(cè)表明，潛伏期和急性期早期抗-HCV陰性，于ALT升高后2～52周抗-HCV陽(yáng)轉(zhuǎn)。目前已建立第三代ELISA檢測(cè)抗-HCV，該試劑增加了NS5蛋白，較第二代ELISA更為靈敏。
由于IgG抗體出現(xiàn)較晚，甚至HCV感染后1年才出現(xiàn)陽(yáng)性，亦不能估計(jì)病毒復(fù)制狀態(tài)，因此Quiroga等于1991年檢測(cè)IgM抗-HCV，以后相繼亦有報(bào)告。目前認(rèn)為，IgM抗-HCV在急性肝炎的檢出率比IgG抗體略有提高(IgM抗-HCV為64%，IgG抗-HCV為57%)。在自限性經(jīng)過(guò)病例中，IgM抗-HCV消失，而在慢性化病例仍陽(yáng)性，提示IgM抗-HCV可作為演變?yōu)槁缘闹笜?biāo)，對(duì)指導(dǎo)抗病毒治療有一定的價(jià)值。
(2)重組免疫印跡法(RIBA)檢測(cè)HCV抗體:第一代ELISA法建立不久，為排除ELISA檢測(cè)抗-C100假陽(yáng)性，Chiron公司提供了確證試驗(yàn)用的免疫印跡試驗(yàn)，也稱第一代RIBA，RIBA的特異性較ELISA法有所提高，但敏感性卻明顯下降。
目前已建立了第二代、第三代RIBA，其陽(yáng)性率較第一代RIBA明顯提高。
(3)HCV抗原的檢測(cè):Krawczynski等從感染HCV的黑猩猩或病人血清中提取IgG組分，用異硫氰酸熒光素標(biāo)記后作為探針，用直接免疫熒光法檢測(cè)肝組織內(nèi)HCV抗原。作者檢測(cè)4只急性和3只慢性丙型肝炎黑猩猩肝組織，HCV抗原均為陽(yáng)性。用阻斷試驗(yàn)和吸附試驗(yàn)證明，肝細(xì)胞內(nèi)HCV抗原與HCV引起的病毒性肝炎有關(guān)。該抗原是HCV感染的一種特異性形態(tài)標(biāo)志，可作為HCV感染的實(shí)驗(yàn)室診斷方法之一。此外還可用免疫組化ABC法檢測(cè)肝組織內(nèi)HCV抗原。
(4)HCVRNA的檢測(cè):HCV感染時(shí)，血清中病毒含量極低，用常規(guī)的分子雜交技術(shù)難以檢測(cè)出HCVRNA，pCR技術(shù)是目前分子生物學(xué)領(lǐng)域中靈敏度最高的一項(xiàng)檢測(cè)技術(shù)，已用于HCVRNA的檢測(cè)。
該法是判斷HCV感染有無(wú)傳染性的最可靠指標(biāo)，特異性好，敏感性高，有利于HCV感染的早期診斷及評(píng)估療效。但亦應(yīng)注意由于敏感性高，操作過(guò)程復(fù)雜，易污染而致假陽(yáng)性的可能。
3.肝活體組織檢查光鏡和電鏡檢查，有一定的參考價(jià)值。
得丙型肝炎后是否能夠生小孩是一個(gè)需要慎重考慮的問(wèn)題。丙型肝炎是一種由丙型肝炎病毒引起的傳染性疾病，可以通過(guò)血液、母嬰和性接觸等途徑傳播。在這種情況下，建議在疾病治愈后再考慮生育，以減少對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)。 1、血液傳播：丙型肝炎病毒主要存在于血液中，感染后并不會(huì)立即表現(xiàn)出癥狀，而是經(jīng)歷一個(gè)潛伏期。如果在此期間懷孕且未采取防護(hù)措施，病毒可能通過(guò)血液傳染給胎兒，增加胎兒發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)。在治愈丙型肝炎后再計(jì)劃懷孕是更為安全的選擇。 2、母嬰傳播：懷孕期間，丙型肝炎病毒可能通過(guò)胎盤傳染給胎兒，導(dǎo)致胎兒發(fā)育異?；蚧?。這種風(fēng)險(xiǎn)使得在感染丙型肝炎期間懷孕變得不太理想。采取有效的阻斷措施是減少母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。 3、性傳播：丙型肝炎病毒還存在于精液和陰道分泌物中，未采取防護(hù)措施的性生活可能導(dǎo)致病毒傳染給性伴侶。對(duì)于伴侶沒(méi)有抗體的情況，建議進(jìn)行相關(guān)檢查，并考慮注射丙型肝炎疫苗以預(yù)防感染。 4、其他傳播途徑：使用公共設(shè)施如坐便器、毛巾或接受不潔輸血等，也可能導(dǎo)致丙型肝炎病毒的傳播。在感染期間，生育計(jì)劃需要更加謹(jǐn)慎。 在得了丙型肝炎后，積極治療是關(guān)鍵。治愈后，生育計(jì)劃可以重新考慮。在治療期間，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，避免與他人共用餐具和洗臉用品，以降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)這些措施，不僅能保護(hù)自己，也能保護(hù)未來(lái)的孩子和家人。
轉(zhuǎn)氨酶包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶，兩者高于40單位，提示存在肝臟疾病。導(dǎo)致肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高的肝臟疾病有多種情況，不一定都屬于病毒性肝炎。如果患者轉(zhuǎn)氨酶升高同時(shí)，肝炎病毒學(xué)檢測(cè)提示存在病毒感染，在這種情況下，考慮轉(zhuǎn)氨酶升高是由于病毒性肝炎所致。除外病毒性肝炎，轉(zhuǎn)氨酶升高還可見(jiàn)于非酒精性脂肪性肝炎、藥物性肝損傷及自身免疫性肝炎等情況。
鼻炎藥對(duì)肝炎患者有一定影響，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免加重肝臟負(fù)擔(dān)。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等可能導(dǎo)致肝臟損傷，停藥后可恢復(fù)。糖皮質(zhì)激素類鼻噴劑如布地奈德鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑可能刺激胃黏膜，長(zhǎng)期使用可能引起胃炎、胃潰瘍甚至胃出血。鹽酸麻黃堿滴鼻液可能引起頭暈、頭痛、嗜睡，長(zhǎng)期使用可能誘發(fā)藥物性鼻炎。部分鼻炎藥還可能導(dǎo)致白細(xì)胞減少、貧血和血壓升高。肝炎患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用鼻炎藥，避免長(zhǎng)期大量使用，平時(shí)加強(qiáng)鍛煉以增強(qiáng)抵抗力。
得丙型肝炎一兩年，經(jīng)過(guò)積極治療包括一般治療、保肝治療、抗病毒治療和中醫(yī)治療等，病情有所控制。在治療過(guò)程中，患者要注意臥床休息，保持個(gè)人衛(wèi)生，避免共用個(gè)人用品。同時(shí)，可服用保肝藥物和抗病毒藥物，如雙環(huán)醇片、水飛薊賓膠囊、索磷布韋片、利巴韋林膠囊等，有助于控制肝臟損傷和病毒復(fù)制。中藥治療如茵陳、垂盆草、五味子也可提高抵抗力。避免性生活和適當(dāng)鍛煉也是重要的。在治療期間，患者要注意不要傳染給他人，保護(hù)好自己和他人的健康。
得丙型肝炎的人通常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力和食欲下降等非特異性癥狀，同時(shí)可能出現(xiàn)黃疸、肝掌和蜘蛛痣等特殊體征。感染丙型肝炎病毒后，肝功能異常會(huì)引起發(fā)熱、乏力和食欲不振，而肝細(xì)胞損傷可能導(dǎo)致黃疸、肝掌和蜘蛛痣等特殊表現(xiàn)?；颊哌€可能出現(xiàn)慢性肝病癥狀，如腹部不適、易疲勞、食欲下降和進(jìn)食量減少。建議感染丙型肝炎病毒的人盡早就醫(yī)，接受合適的抗病毒治療，以避免疾病惡化。
痔瘡?fù)ǔ２粫?huì)導(dǎo)致黃疸性肝炎，因?yàn)橹淌怯捎诟亻T直腸黏膜靜脈曲張或肛墊下移引起的疾病，主要表現(xiàn)為大便出血、疼痛等癥狀。然而，如果患者同時(shí)患有病毒性肝炎，可能會(huì)引起肝臟損傷，從而引發(fā)黃疸性肝炎。這時(shí)需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗病毒藥物進(jìn)行治療，甚至可能需要手術(shù)治療。日常生活中，患者需要注意飲食健康，避免辛辣刺激食物，保持個(gè)人衛(wèi)生，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)身體抵抗力。如果出現(xiàn)明顯不適，及時(shí)就醫(yī)治療。
丙型肝炎是一種由丙型肝炎病毒感染引起的肝炎，主要通過(guò)血液傳播?；颊咴陲嬍成蠎?yīng)選擇清淡易消化的食物，如米粥、面條，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，補(bǔ)充能量熱量；多攝入富含維生素和纖維素的食物，如蔬菜和水果，有助于恢復(fù)疾病，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)；同時(shí)，增加高蛋白食物，如豆?jié){、牛奶、雞蛋，有助于提高抵抗力。在治療期間，應(yīng)避免食用保肝藥物，以免影響療效。患者需要臥床休息，避免過(guò)度勞累，注意隔離，避免傳染給家人，定期檢查疾病情況。
丙型肝炎病毒的傳播途徑主要包括血液傳播、母嬰傳播、性傳播和醫(yī)源性傳播。血液傳播是最主要的途徑，患者血液中的丙型肝炎病毒通過(guò)破損的皮膚黏膜進(jìn)入體內(nèi)，共用針具也可能造成感染。母嬰傳播發(fā)生在懷孕期間或分娩過(guò)程中，也可能導(dǎo)致感染。性傳播是另一種常見(jiàn)方式，與感染者進(jìn)行不安全的性行為可能感染病毒。醫(yī)源性傳播在侵入性手術(shù)或共用醫(yī)療工具時(shí)可能發(fā)生，導(dǎo)致感染。感染后建議患者及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗病毒治療。同時(shí)戒煙戒酒，注意作息，適度運(yùn)動(dòng)有助于提高免疫力，預(yù)防疾病。
得了丙型肝炎后，患者可能會(huì)出現(xiàn)食欲減退、疲乏無(wú)力、肝區(qū)不適、惡心、厭油膩、腹脹、黃疸等癥狀。其中，食欲減退表現(xiàn)為胃腸道癥狀，疲乏無(wú)力是由于免疫功能受損所致，肝區(qū)不適則是因肝臟受損導(dǎo)致的炎癥癥狀。惡心、厭油膩是由肝細(xì)胞功能異常引起，腹脹可能是膽汁淤積引起的，而黃疸則是肝內(nèi)膽汁淤積所致。治療時(shí)需積極配合，否則可能進(jìn)展至肝硬化、甚至肝癌等嚴(yán)重疾病。在治療期間需注意均衡飲食、充足休息，避免熬夜。
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎，主要通過(guò)血液途徑傳播?；颊咴诟腥竞髸?huì)經(jīng)歷急性期、無(wú)癥狀期和慢性期。急性期癥狀包括畏寒、乏力、食欲下降、腹脹、肝區(qū)疼痛、惡心、尿色加深和黃疸，嚴(yán)重情況可能導(dǎo)致腹腔積液和肝性腦病。無(wú)癥狀期多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，個(gè)別患者可能出現(xiàn)乏力、腹脹、右上腹不適等非特異性表現(xiàn)。慢性期主要表現(xiàn)為腹脹、腹部疼痛、精力減退及易疲勞等非特異性癥狀，進(jìn)展到肝硬化階段會(huì)出現(xiàn)肝硬化征象，如食管胃底靜脈曲張破裂出血。在治療期間，患者需注意戒煙戒酒，避免熬夜勞累，定期檢查肝功能和丙型肝炎病毒抗體，及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，如利巴韋林、聚乙二醇等藥物。遵醫(yī)囑治療可以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，控制病情發(fā)展。
