特發(fā)性面神經癱瘓，即面神經炎(facialneuritis)，又稱Bell麻痹(Bellrsquo;spalsy)，系指面神經管內段面神經的一種急性非特異性炎癥導致的周圍性面癱。
面神經炎主要為Bell麻痹及膝狀神經節(jié)綜合征(RamsayHunt綜合征)兩種類型。Bell麻痹的病因目前并不完全清楚，但是趨向認為是由一種嗜神經病毒引起。RamsayHunt綜合征由帶狀皰疹病毒引起。
面神經麻痹的體征分為運動、分泌和感覺三類。常急性發(fā)病，病側上、下組面肌同時癱瘓為其主要臨床表現，常伴有病側外耳道和(或)耳后乳突區(qū)疼痛和(或)壓痛
上組面肌癱瘓導致病側額紋消失，不能抬額、蹙眉，眼瞼不能閉合或閉合不全，閉眼時眼球向上方轉動而露出白色鞏膜(稱Bell現象)。因眼輪匝肌癱瘓，下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而滲出眼外。下組面肌癱瘓表現為病側鼻唇溝變淺，口角下垂，嘴被牽向病灶對側，不能撅嘴和吹口哨，鼓腮時病側嘴角漏氣。由于頰肌癱瘓，咀嚼時易咬傷頰黏膜，食物常滯留于齒頰之間。
嚴重損傷者，面肌麻痹顯著，甚至見于面部休息時。病人下半部面部肌肉松弛、面紋消失，頸闊肌裂隙較正常寬，面肌和頸闊肌隨意和協同運動完全性消失。當病人試圖微笑時，下半部面肌拉向對側，造成伸舌或張口時出現偏斜的假象。唾液和食物聚集在癱瘓側，病人不能閉眼，隨閉眼動作可見眼球向上、并略向內轉動。
當病變位于周圍神經至神經節(jié)時，淚腺神經失去作用，不能通過眼瞼運動將眼淚壓進鼻淚管，導致結合膜囊內眼淚聚集過多。因上眼瞼麻痹，角膜反射消失，通過眨動另—側眼瞼才表明存在角膜感覺和角膜反射的傳入部分。
若病變波及鼓索神經，可有同側舌前2/3味覺減退或消失。
若鐙骨肌支以上部位受累時，除味覺障礙外，還可出現同側聽覺過敏
盡管面神經也許傳導來自面肌的本體感覺和來自耳翼、外耳道小范圍的皮膚感覺，但是很少發(fā)覺這些感覺缺失。
面神經部分損傷引起上半面部和下半面部無力，偶爾下半面部比上半面部受累更為嚴重。對側很少受累。面肌麻痹的恢復取決于病變的嚴重性，如果神經已被切斷，功能完全、甚至部分性恢復的機會均很小，多數面神經麻痹的病人可部分或完全性恢復功能，完全性恢復者在休息或運動時，兩側面部表情無區(qū)別;部分性恢復者在癱瘓側出現“攣縮”的改變，表面檢查似乎顯示正常側肌肉無力，隨病人微笑或試圖運動面肌，此不正確印象更加明顯。
若膝狀神經節(jié)受累(多為帶狀皰疹病毒感染)，除面癱、舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏外，還有同側唾液、淚液分泌障礙，耳內及耳后疼痛，外耳道及耳郭出現皰疹，稱膝狀神經節(jié)綜合征(RamsayHuntsyndrome)。1907年RamsayHunt首先描述了膝神經節(jié)皰疹綜合征，包括面神經麻痹，耳部疼痛及典型的耳部皰疹三聯征。1977年Djupesland、Degre及Stien根據病毒組織學及免疫學結果，提出RamsayHunt綜合征為多發(fā)性神經病變。
1.面神經麻痹耳痛、耳廓及外耳道皰疹。口咽癥狀：味覺障礙或味覺缺失、咽炎、口腔水泡及潰瘍。
2.眼癥狀，流淚減少、結膜炎、淚溢。瞳孔收縮、眼色素層炎、視覺障礙及上瞼下垂。
3.聽力/前庭癥狀，音響恐怖及聽覺過敏，感音神經性聽力喪失，耳鳴，眩暈及眼球震顫。
4.中樞、頸部及遠端癥狀，發(fā)熱及不適。伴有面部或身體皰疹，三叉神經感覺異常;局部淋巴結病;患側面部無汗癥;腦炎;交感神經節(jié)受累，包括Horner綜合征;頸段感覺受損;肢體運動受累。
面神經炎有中樞性面神經炎和周圍性面神經炎之分，不同類型的面神經炎有著不同的病因：
1.中樞性面神經炎：一般是由于腦疾病引起的，常見的有腦血管病、顱內腫瘤、腦外傷，這類腦疾病容易導致中樞神經受損，引起中樞面神經炎。
2.周圍性面神經炎：引起周圍性面神經炎的病因復雜多樣，其中由于潛在的病毒細菌的感染、中耳炎、糖尿病等疾病的誘發(fā)，在為知的情況下有吸入有毒物質，先天性面神經核發(fā)育不全等有有可能誘發(fā)周圍性面神經炎。
1.增強體質，注意預防面部受涼風吹襲及上呼吸道感染。
2.早期綜合治療，減輕并發(fā)癥和后遺癥。
1.急性期
以改善局部循環(huán)，消除炎癥、水腫為主。
(1)激素治療：潑尼松(20～40mg)或地塞米松(1.5～4.5mg)口服，1次/d，連續(xù)10～14天后逐漸減量，應加服鉀鹽。
(2)改善微循環(huán)、減輕水腫：
羥乙基淀粉(706代血漿)或右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)250～500ml，靜滴1次。
(3)神經營養(yǎng)代謝藥：維生素B1(10～20mg)口服，3次/d，維生素B12(100～500μg)、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)(250mg)肌注，1次/d，也可用人類重組神經生長因子100～1000Bu，經注射用水或生理鹽水1～2ml稀釋后肌注，1次/d，20次為一療程。
(4)理療：莖乳孔附近的超短波透熱療法或紅外線照射等。
(5)防止暴露性角、結膜炎，可戴眼罩、點眼藥水等。
2.恢復期
以促進神經功能恢復為主。
(1)神經功能促進劑：可繼續(xù)使用維生素B1、B12、胞磷膽堿和地巴唑等。
(2)體療與理療：病人可自行按摩癱瘓的面肌，每次10min，3～4次/d，待面肌自主運動開始恢復后，可對鏡練習癱瘓面肌的隨意運動。理療可采用直流電碘離子莖乳孔處導入，以促進炎癥消散。
(3)針灸治療：穴位的選用視病情而定，如不能抬額、蹙眉者取陽白、承我泣和瞳子髎，不能露齒者取頰車、地倉和顴髎，口角下垂者取顴髎、牽正和地侖等。亦可用維生素B12穴位注射，每穴0.2～0.3ml，每周2～3次，7～10次為一療程。
(4)手術治療：對莖乳孔處疼痛明顯者，可行莖乳孔或面神經管減壓術，以減輕神經的受壓。對神經功能恢復差，肌電圖檢查呈完全失神經性改變者，可考慮面神經粘連分離術或吻合術，可取得一定療效。有必要采用手術治療緩解自發(fā)出現或神經損傷部分修復后的面肌抽搐在確定痙攣部位時，可注射酒精或部分切除神經干或神經的某一分支。這些手術偶爾可永久緩解痙攣，但當神經再生時，痙攣通常復發(fā)。
飲食均衡，多吃水果蔬菜等高纖維食物，多吃雞蛋、大豆等高蛋白質食品，注意飲食清淡，可進行適量的運動。
1.忌煙酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。
2.避免進食粗糙、干硬食物
視神經炎部分有自愈的傾向，若有脫髓鞘史可用糖皮質激素沖擊療法，以加速視力恢復并減少復發(fā)。病程轉歸各有不同，部分患者一周內可能恢復視力，部分患者療效不好，部分患者視力逐漸恢復，甚至可長達半年時間。病情可輕可重場，為單側，也可為雙側。
視神經炎的治療主要是在于早期診斷，早期用藥。一方面要積極查找病因，比如說如果和病毒感染有關藥，使用抗病毒藥物等等。其他還要輔助神經營養(yǎng)類藥物等等。一般來講是神經炎，對視功能的損害還是很大的，絕大多數的患者都會留有不同程度的視力障礙。常見有感染、過敏、變態(tài)反應、中毒、營養(yǎng)代謝障礙、結締組織疾病、遺傳性感覺性神經根神經病。同時這個主要是跟感染有關的，吃點消炎藥就可以的，注意衛(wèi)生的，盡量不要使用刺激皮膚的護膚品之類的。
視神經炎或視神經乳頭炎是指視神經任何部位發(fā)炎的總稱，臨床上根據發(fā)病的部位不同，視神經炎分為球內和球后兩種，前者指視盤炎，后者系球后視神經炎。另外，最典型的視神經炎患者如果在早起就及時接受治療，是有可能完全治愈的，并且能減少復發(fā)的機率。對于視神經炎的治療主要是去除病因或者給予大量的皮質類固醇藥物，同時，在營養(yǎng)師的指導下服用大劑量維生素B族藥物，可起到較好的療效。目前運用中醫(yī)治療眼部疾病所取得的療效得到了越來越多患者的認同和好評，對于西醫(yī)認為是不治之癥的一些眼部疾病，中醫(yī)都已經攻克，所以建議您可以先嘗試下中醫(yī)治療。
視神經炎由各種原因導致的視神經脫髓鞘、并不是特異性炎癥，常見的有以下幾種：1、局部炎癥：如葡萄膜炎、視網膜炎、交叉性眼炎等擴散至視神經。眼眶感染、齲齒、扁桃體炎等病灶，可通過血液循環(huán)波及到視神經。2、全身感染性疾?。杭毦腥?，如肺結核、白喉、梅毒、化膿性腦膜炎、敗血癥等。病毒感染，如流感、麻疹、帶狀皰疹等。病原體可以通過血液直接影響視神經。3、營養(yǎng)不良及代謝紊亂：如貧血、哺乳、妊娠及維生素缺乏等引起視神經營養(yǎng)代謝障礙，引起了視神經炎。
視神經炎的預后主要是和神經在疾病過程中的影響有關。詳細如下：1、若視神經在發(fā)病過程中的炎癥比較重，也就是視神經里的細胞被影響的比較厲害時，他的愈后通常會差一些。2、如果視神經炎比較輕微，或者視神經炎的誘發(fā)因素控制住了，那么一般預后就要好一些。每個視神經炎病人的愈后其實是不一樣的，對于發(fā)病就比較重的病人，那么愈后也可能會稍微差一些，對于這種視神經炎本身就比較輕的病人，愈后也會相對好一些。
視神經炎根據輕重程度不同，恢復所需要的時間也不一樣。輕度的患者有可能在一個月左右恢復。重度的患者恢復期通常在3個月到半年。如果超過半年視力仍然沒有恢復的話，后期再提高視力的希望就比較渺茫了。視神經炎是發(fā)生在眼球后部由視網膜到神經中樞傳遞視覺信息的視神經組織出現了炎癥。大部分是由于免疫反應造成的炎癥，個別患者是由于鼻竇炎向眼眶內蔓延引起的感染性炎癥，治療上首先要查明導致的原因，自體免疫反應造成的炎癥，需要通過激素沖擊治療。而感染造成的炎癥，需要使用抗生素控制感染。只有治療有針對性，效果才會好。
視神經炎是眼科比較常見的一類視神經疾病，通常由炎性脫髓鞘、局部感染、自身免疫性疾病引起，表現的癥狀一般為視力急劇下降，可以在醫(yī)生指導下配合消炎藥營養(yǎng)神經的藥物進行治療，可以用氧氟沙星眼藥水滴眼，可以吃頭孢的藥物，甲鈷胺片，維生素b1，維生素b12等藥物進行治療，另外你也可以去醫(yī)院做一個檢查，明確一下病因，一旦確診，需給予糖皮質激素沖擊治療，輔助營養(yǎng)神經對癥治療。建議你平時不要吃刺激的食物，不要喝酒抽煙。不要揉眼睛。
視神經炎治愈后復發(fā)率很高。這是由于個人免疫力下降和體內維生素的缺乏，在這種情況下可能復發(fā)的視神經炎。在日常生活中要有適當的體育鍛煉，飲食一定要均衡，多吃新鮮的蔬菜和水果，避免感冒。吹冷風、空調、吹風機后避免出汗，避免用冷水洗頭，要多注意保暖。平時也要有良好的生活習慣，避免長時間熬夜，避免過度勞累。可有效減少視神經炎的復發(fā)。
面神經炎患者通常可以進行熱敷，但在急性期要避免過高溫度造成不適癥狀。該病常由病毒感染引起，表現為一側顏面肌肉癱瘓等癥狀。治療可采用針灸、藥物等方式，若出現腫脹可冷敷緩解。紅外線理療等輔助治療也有助于康復。若病情加重，應及時就醫(yī)明確診斷并對癥治療。
面神經炎康復訓練主要包括睜眼訓練、皺眉運動、鼓腮吹氣等方法。睜眼訓練包括閉目、眼球平視和注視近處物體；皺眉運動包括抬眉、皺眉和蹙額；鼓腮吹氣包括閉唇鼓腮和吹氣球。這些訓練有助于改善面部肌肉癱瘓癥狀，促進局部血液循環(huán)。建議在專業(yè)醫(yī)生指導下進行，避免因操作不當加重病情，如有不適及時就醫(yī)。
