腦栓塞和腦血栓的區(qū)別是什么？腦栓塞的癥狀都有哪些？

腦栓塞(cerebralembolism)又稱為栓塞性腦梗死(embolicinfarction)，是指人體血液循環(huán)中某些異常的固體、液體或氣體等栓子物質(zhì)，隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦的頸部動(dòng)脈，使血管腔急性閉塞，引起局部腦血流中斷，造成局部腦組織缺血，缺氧甚至軟化、壞死，故而出現(xiàn)急性腦功能障礙的臨床表現(xiàn)，腦栓塞常發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)相對(duì)少見(jiàn)。

急驟起病是主要特點(diǎn)，是發(fā)病最急的疾病之一，大多數(shù)患者病前無(wú)任何前驅(qū)癥狀，活動(dòng)中突然起病，絕大多數(shù)癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)病情發(fā)展到最高峰，少數(shù)患者在數(shù)天內(nèi)呈階梯樣或進(jìn)行性惡化，約半數(shù)患者起病時(shí)有意識(shí)障礙，但持續(xù)時(shí)間短暫。腦栓塞多數(shù)發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，特別是大腦中動(dòng)脈最常見(jiàn)，栓塞引起的神經(jīng)功能障礙，取決于栓子數(shù)目，范圍和部位，急性起病時(shí)可有頭痛，頭暈或局限性疼痛。

心源性（60%）引起腦栓塞的栓子來(lái)源于各種心臟病，風(fēng)濕性心臟病伴心房纖維顫動(dòng)腦栓塞位居首位，約占半數(shù)以上;其他常見(jiàn)的有：冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病伴有房顫，亞急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物，心肌梗死或心肌病的附壁血栓，二尖瓣脫垂，心臟黏液瘤和心臟手術(shù)合并癥等的栓子脫落。關(guān)于炎性物質(zhì)或贅生物進(jìn)入腦血管，多在亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及先天性心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)生，細(xì)菌附著在病變的心內(nèi)膜上繁殖，并與血小板，纖維蛋白，紅細(xì)胞等結(jié)成細(xì)菌性贅生物，脫落后即可隨血流發(fā)生腦栓塞，心肌梗死時(shí)，心臟內(nèi)膜也常產(chǎn)生附壁血栓而脫落成栓子。近年來(lái)心臟手術(shù)的發(fā)展，增加部分心源性腦栓塞的發(fā)病機(jī)會(huì)，來(lái)自體循環(huán)靜脈系統(tǒng)的栓子，經(jīng)先天性心臟病房室間隔缺損，直接進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈而引起腦栓塞，稱為反常栓塞。非心源性（30%）非心源性栓子引起的腦栓塞有明確病因，證明栓子是來(lái)自心臟以外，常見(jiàn)的非心源栓主要有以下幾種。(1)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落：主動(dòng)脈，頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈粥樣硬化所致血管內(nèi)膜潰瘍斑塊脫落，造成腦栓塞，此外頸部大血管外傷，肺靜脈血栓脫落等。(2)細(xì)菌性栓子：如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，其心臟瓣膜上常形成含有大量細(xì)菌的贅生物，該贅生物性質(zhì)松脆而易脫落成栓子。(3)脂肪栓子：常見(jiàn)于肱骨，股骨及脛骨等長(zhǎng)骨骨折或長(zhǎng)骨手術(shù)時(shí)，骨髓內(nèi)脂肪組織被擠壓進(jìn)入血液中，形成脂肪栓子。(4)空氣栓子：如在胸部手術(shù)或頸部手術(shù)，人工氣胸，氣腹，皮下氣腫伴有血管損傷時(shí)，空氣進(jìn)入血液循環(huán)中形成氣泡，便成為空氣栓子，還有潛水作業(yè)者上升過(guò)快或進(jìn)行高壓氧治療時(shí)高壓氧艙減壓過(guò)快時(shí)，溶解在血液中的空氣游離出來(lái)，在血液中形成氣泡并相互融合，也可形成空氣栓子。(5)其他栓子：如支氣管擴(kuò)張，肺膿腫等形成的栓子，以及身體其他部位的感染(如肺部感染，肢體感染，敗血癥)，腫瘤物質(zhì)脫落形成的瘤栓子，寄生蟲(chóng)或蟲(chóng)卵，羊水等均可引起腦栓塞。來(lái)源不明性（10%）還有部分腦栓塞利用現(xiàn)代手段和方法，雖經(jīng)仔細(xì)檢查也未能找到栓子來(lái)源稱為栓子來(lái)源不明者。正常人體血液呈流態(tài)，雖然血液內(nèi)含有有形成分如紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板和血漿大分子物質(zhì)，但是它們是血液的組成部分，能夠通過(guò)變形順利通過(guò)微循環(huán)，如果血液內(nèi)成分如紅細(xì)胞聚集，形成緡錢物，也容易阻塞血管。

1.正確控制血壓，將血壓穩(wěn)定在一定水平上，但也勿將血壓降得過(guò)低。低血壓可引起腦供血不足，易導(dǎo)致腦血管栓塞。2.積極治療糖尿病、高脂血癥等可能導(dǎo)致腦血栓形成的各種疾病。對(duì)于已有短暫性腦缺血發(fā)作癥狀和病史者，以及有冠心病病史者，應(yīng)長(zhǎng)期預(yù)防治療。3.不吸煙、不大量飲酒。4.定期檢查，最好每年檢查1次膽固醇和血脂。5.預(yù)防血栓形成，可連續(xù)、長(zhǎng)期服用阿司匹林，每日1次、每次50毫克，亦可早晚各服1次。

1.一般處理(1)腦栓塞患者一般較重，應(yīng)臥床休息，盡量少搬動(dòng)患者。患者如煩躁不安，可用鎮(zhèn)靜類藥物，但劑量不宜太大，以免影響意識(shí)水平的觀察。不用抑制呼吸的鴉片類藥物，在顱內(nèi)壓增高的情況下用這類藥物會(huì)導(dǎo)致呼吸突然停止。(2)保持呼吸道通暢和心臟功能：及時(shí)清除患者口腔和鼻腔中的黏液、嘔吐物等。如發(fā)現(xiàn)患者通氣功能欠佳或氧分壓減低，應(yīng)及時(shí)插入氣管套管，加壓給氧，或考慮作氣管切開(kāi)術(shù)，使用人工輔助呼吸器。由于栓子多數(shù)來(lái)源于心臟，所以應(yīng)特別注意心臟情況，維持正常心功能，最好有心電監(jiān)護(hù)，以排除因心律異常而導(dǎo)致的血液循環(huán)障礙，也便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律變化。(3)注意營(yíng)養(yǎng)狀況，保持水和電解質(zhì)的平衡：由于腦栓塞發(fā)病急，病情重，早期常有意識(shí)障礙、嘔吐頻繁，則可暫禁食48h，以免發(fā)生吸入性肺炎。72h后，如果患者仍不清醒可采用鼻飼飲食，以牛奶、豆?jié){等流食為主，液體進(jìn)入總量每天約2000ml。如合并有心臟病者，則液體量可限制在1500ml。(4)加強(qiáng)護(hù)理防止肺炎、泌尿系感染和褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。2.脫水降顱壓是治療腦栓塞的主要措施之一，目的在于減輕腦水腫，防止腦疝形成，以降低病死率。常用的是高滲脫水劑、利尿藥和腎上腺皮質(zhì)激素。高滲脫水劑以20%的甘露醇為最常用，通常以125～250ml快速靜脈滴注，根據(jù)病情可每6～8小時(shí)1次，反跳現(xiàn)象較輕，顱內(nèi)壓能降低46%～55%。缺點(diǎn)是有增加血容量的作用，如果是心源性腦栓塞，尤其合并心功能不全時(shí)，容易加重心臟負(fù)擔(dān)，從而加重病情。這種患者可以合理選用利尿藥如呋塞米(速尿)或利尿酸鈉等，也常用以降顱壓，特別是伴有心力衰竭的患者，效果較好。副作用是易引起電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意糾正。如無(wú)禁忌也可選用激素類藥物，如地塞米松10～20mg，加入液體靜脈點(diǎn)滴。3.血管擴(kuò)張藥部分作者主張用效果確實(shí)、作用快速的藥物。在適應(yīng)證的控制上應(yīng)比動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死更嚴(yán)格，若有意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高或腦脊液有紅細(xì)胞，禁忌應(yīng)用;病程已超過(guò)24h或心功能不全者，也不宜使用。常用的有罌粟堿、煙酸、碳酸氫鈉或山莨菪堿(654-2)靜滴，二氧化碳?xì)怏w間斷吸入和口服桂利嗪(腦益嗪)、雙氫麥角堿(海特琴)或桂利嗪(肉桂哌嗪)等，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，增加缺血區(qū)的局部血容量。但是也有作者認(rèn)為，在急性期，病灶部位由于乳酸和二氧化碳等代謝產(chǎn)物的積蓄，引起局部組織酸中毒，導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張，即過(guò)度灌注綜合征。如果在此時(shí)使用腦血管擴(kuò)張藥，會(huì)使病灶遠(yuǎn)處的血管擴(kuò)張，相反的引起病灶部位的血流減少，即引起腦內(nèi)盜血綜合征。所以一般不主張使用腦血管擴(kuò)張藥。如果要用，則應(yīng)當(dāng)早用，超過(guò)24h就不宜再用，以免產(chǎn)生腦內(nèi)盜血綜合征。4.抗血小板聚集劑阻止血小板的聚集，有助于預(yù)防心內(nèi)新血栓的形成，防止血管內(nèi)血栓繼續(xù)增殖擴(kuò)展，故在腦栓塞發(fā)病后就必須重視使用抗血小板聚集劑。通?？蛇x用阿司匹林、雙嘧達(dá)莫(潘生丁)、磺吡酮(苯磺唑酮)等。阿司匹林在體內(nèi)能抑制血小板的許多功能，包括二磷酸腺苷等的釋放反應(yīng)，自發(fā)性的血小板凝聚和前列腺素G2在血小板內(nèi)的合成等。劑量50～75mg，1次/d，飯后服。服用時(shí)需觀察胃腸道反應(yīng)，潰瘍患者禁用。婦女患者服用此藥效果不好。右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)可對(duì)抗血小板的凝聚，減低血液黏稠度和改善微循環(huán)，但高分子化合物能增加血容量，對(duì)心臟病或腎病患者應(yīng)減少一半劑量應(yīng)用，以免引起心力衰竭。5.抗凝及溶栓治療應(yīng)用抗凝及溶栓療法，比動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的適應(yīng)證更嚴(yán)格，考慮溶栓劑易發(fā)生出血的并發(fā)癥，應(yīng)特別慎用。由于臨床上心源性腦栓塞最多見(jiàn)，為預(yù)防心內(nèi)形成新血栓以杜絕栓子的來(lái)源，同時(shí)防止腦血管內(nèi)的栓子或母血栓繼續(xù)增大，以避免腦梗死范圍擴(kuò)大，多采用抗凝治療。對(duì)慢性風(fēng)濕性心臟病伴心房顫動(dòng)者，較長(zhǎng)期用有助于防止腦栓塞再發(fā)，且有預(yù)防心臟手術(shù)并發(fā)腦栓塞的作用。有人主張對(duì)心肌梗死所致者只短期使用，通常為6個(gè)月或更短即可。炎癥性病變所致的腦栓塞，如亞急性感染性心內(nèi)膜炎等，禁忌應(yīng)用。通常在嚴(yán)格觀察出、凝血時(shí)間，凝血酶原活動(dòng)度和時(shí)間的條件下，先給予肝素鈣(低分子肝素)治療，也可選用新雙豆素，劑量應(yīng)隨時(shí)調(diào)整。6.頸星狀交感神經(jīng)節(jié)封閉部分專家建議頸星狀交感神經(jīng)節(jié)封閉能減輕腦栓塞的癥狀。操作簡(jiǎn)易，無(wú)需特殊的器械和藥物，故常被采用。但是治療應(yīng)早期進(jìn)行，開(kāi)始越早，療效就越佳，臨床常見(jiàn)在起病24h內(nèi)封閉可明顯好轉(zhuǎn)。一般1次/d，約10次為1療程。其治療機(jī)制是阻滯頸星狀交感神經(jīng)節(jié)后纖維，能使腦血管擴(kuò)張，以解除梗死灶周圍的血管痙攣，也可促使栓子移向小血管而縮小腦梗死的范圍。對(duì)年輕的無(wú)動(dòng)脈硬化患者療效較好。頸星狀交感神經(jīng)節(jié)封閉的方法是患者仰臥，頸背下墊一小枕，使頸部過(guò)伸，穿刺點(diǎn)位于病變側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣距鎖骨上2橫指處，以碘酊及酒精消毒皮膚，鋪上孔巾，用0.5%的普魯卡因作局部皮下浸潤(rùn)麻醉，以左手食指和中指分開(kāi)將胸鎖乳突肌和其下的頸動(dòng)脈拉向外側(cè)，右手持22號(hào)針垂直刺入;當(dāng)針尖觸及橫突時(shí)，將針后退少許，約1cm，再向內(nèi)及后下方徐徐刺入，直抵脊柱第6頸椎體外側(cè);稍后退抽吸，無(wú)血液、腦脊液及氣體，即可緩慢注入0.5%～1%的普魯卡因10～20ml，封閉成功，在10～15min內(nèi)可出現(xiàn)同側(cè)Horner綜合征。通常應(yīng)注意先行普魯卡因皮試以排除過(guò)敏，穿刺部位不能過(guò)低，以防刺入脊髓蛛網(wǎng)膜下隙、頸或椎動(dòng)脈、頸靜脈、肺尖等。嚴(yán)重肺氣腫者禁用，如患者已開(kāi)始抗凝治療也不宜使用。7.神經(jīng)保護(hù)劑缺血超早期，神經(jīng)元膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)停止，神經(jīng)元去極化，鈣離子內(nèi)流導(dǎo)致興奮性氨基酸增多，加劇鈣離子內(nèi)流和神經(jīng)元去極化，致細(xì)胞的結(jié)構(gòu)破壞。(1)鈣通道阻滯藥：尼莫地平，20～40mg,3次/d;尼莫地平(尼莫通)，30g,3次/d;桂利嗪(腦益嗪)，25mg，3次/d等。低血壓者和顱內(nèi)壓增高者慎用。(2)興奮性氨基酸受體拮抗藥：如鎂離子鹽。(3)自由基清除劑：維生素E、甘露醇、CuZn-SOD、Mn-SOD等。(4)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子：如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(NTF)、NGF轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子(TGFS)等。(5)神經(jīng)節(jié)苷脂：主要是單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(GM1)等。8.亞低溫治療在急性期，如條件允許可考慮適當(dāng)早期給予亞低溫治療。亞低溫對(duì)缺血性的腦損傷亦有肯定意義，不但減輕梗死后的病理?yè)p害程度，而且能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，并不產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。盡量在發(fā)病6h內(nèi)給予。9.康復(fù)治療宜早期開(kāi)始，病情穩(wěn)定后，積極進(jìn)行康復(fù)知識(shí)和一般訓(xùn)練方法的教育，鼓勵(lì)患者樹(shù)立恢復(fù)生活自理的信心，配合醫(yī)療和康復(fù)工作，爭(zhēng)取早日恢復(fù)，同時(shí)輔以針灸、按摩、理療等，以減輕病殘率提高生存質(zhì)量。尤其是日常生活訓(xùn)練如進(jìn)食、洗臉、梳頭、穿衣、刷牙和寫(xiě)字等。同時(shí)要使患者、家屬了解有關(guān)康復(fù)知識(shí)，恢復(fù)自我的耐心、信心和毅力，這樣有利于康復(fù)。10.其他治療(1)調(diào)整血壓：多強(qiáng)調(diào)血壓降到病前基礎(chǔ)血壓水平，不宜過(guò)低。在高血壓腦病時(shí)也應(yīng)注意此點(diǎn)。常用25%的硫酸鎂10ml，靜脈點(diǎn)滴，或其他比較緩和的降壓藥物。(2)腦代謝賦活劑：廣泛應(yīng)用于急性腦血管病患者，常用的有腦蛋白水解物、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)、三磷腺苷(三磷酸腺苷)、輔酶A等。(3)抗感染治療：對(duì)于由亞急性感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥及其他感染所致腦栓塞，必須根據(jù)可能的病原，采用足量有效的、敏感的抗生素治療。最好根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)，來(lái)選擇適當(dāng)?shù)目垢腥舅幬铩?4)氣栓處理時(shí)患者應(yīng)取頭低、左側(cè)臥位，如為減壓病應(yīng)盡快行高壓氧治療，減少氣栓，增加腦含氧量，氣栓常引起癲癇發(fā)作，應(yīng)嚴(yán)密觀察并抗癲癇治療。脂肪栓處理可用擴(kuò)容劑、血管擴(kuò)張藥?kù)o脈滴注。

1、適量增加蛋白質(zhì)。由于膳食中的脂肪量下降，就要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)?？捎墒萑?，去皮禽類提供，可多用魚(yú)類，特別是海魚(yú)，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，對(duì)降低血液膽固醇及血液粘滯有利。2、腦血栓的病人要經(jīng)常飲水，尤其在清晨和晚間，清晨飲水可沖淡胃腸道，水分入血液后，隨活動(dòng)以汗液和尿液的形式排出體外。晚間活動(dòng)量小，睡眠前飲水的最大好處是可以稀釋血液，防止血栓栓塞。3、要增加膳食纖維和維生素C的食物，其中包括粗糧，蔬菜和水果。有些食物如洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用。4、平時(shí)宜吃清淡、細(xì)軟、含豐富膳食纖維的食物，宜采用蒸、煮、燉、熬、清炒、氽、熘、溫拌等烹調(diào)方法，不適宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。防治腦栓塞食物卷心菜：能使膽固醇轉(zhuǎn)化為酶后排出。芹菜：嫩芹菜搗汁加蜂蜜，可防高血壓。芹菜連根與糯米同煮稀粥，治療冠心病。芥菜：煮粥可以高免疫力，沖茶降壓。大白菜：含微量元素硒---是心臟不可或缺的微量元素。大蒜：預(yù)防心血管疾病，降低膽固醇濃度，延緩血管硬化，增強(qiáng)心肌收縮力，使動(dòng)脈硬化減輕，預(yù)防血栓形成。蕨菜：含蘿卜素、Vc、蛋白質(zhì)、纖維素等多種微量元素及16種以上氨基酸，具恢復(fù)腦細(xì)胞功能，安神降壓。大蔥：有消除血管內(nèi)不正常凝固，防止動(dòng)脈硬化。番茄：含番茄素，能夠保護(hù)低密度脂蛋白，免受氧化破壞，可減少心血管疾病，降低心肌梗塞和高脂血的發(fā)生，防止動(dòng)脈硬化。黑木耳：能降低血液凝塊，緩和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)預(yù)防和治療冠心病有特殊效益。黃瓜：丙醇二酸在人體內(nèi)可抑制糖類轉(zhuǎn)化為脂肪，有預(yù)防冠心病的功效?？喙希焊缓琕B1，維持心臟正常功能。

1、忌高脂肪、高熱量食物：若連續(xù)長(zhǎng)期進(jìn)高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，動(dòng)脈樣硬化斑塊容易形成，最終導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)。忌食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)卵等，少食花生等含油脂多，膽固醇高的食物;忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油;不宜采用油炸、煎炒、燒烤烹調(diào)。2、忌肥甘甜膩、過(guò)咸刺激助火生痰之品：少甜味飲品、奶油蛋糕的攝入;忌食過(guò)多醬、咸菜等。3、忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火鍋等，還有熱性食物如濃茶、羊、狗肉等。4、忌嗜煙、酗酒：煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓;大量引用烈性酒，對(duì)血管有害無(wú)益。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腦血栓的誘因之一。