非霍奇金淋巴瘤能治好了嗎？非霍奇金淋巴瘤的治療方法有哪些？

非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin’slymphoma，NHL）（淋巴肉瘤與網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤）是一組具有不同的組織學(xué)變化、起病部位和臨床所見(jiàn)的惡性淋巴瘤的一大類(lèi)型，在我國(guó)惡性淋巴瘤中非霍奇金淋巴瘤所占的比例遠(yuǎn)高于霍奇金?。℉D）。近年來(lái)很多國(guó)家NHL的發(fā)病率有一定增高趨向。此組淋巴瘤在臨床癥狀、病理、擴(kuò)散方式和對(duì)治療的反應(yīng)等方面都不同于霍奇金病，多為分化極差的瘤細(xì)胞，在診斷時(shí)早期常已廣泛擴(kuò)散。

非霍奇金淋巴瘤可能的原因大致歸納為：①免疫功能異常，如艾滋病、器官移植、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和遺傳性免疫缺陷等；②病毒，如成人T細(xì)胞淋巴瘤病毒（HTLV）、艾滋病病毒（HIV）、EB病毒（EBV）等；③化學(xué)物質(zhì)，如農(nóng)藥和染發(fā)劑；④其他，如放射性暴露和HD治療等。

控制原發(fā)病的發(fā)展比較困難，療效較差。近年來(lái)由于放療和聯(lián)合化療的進(jìn)展，預(yù)后已有所改善。兒童時(shí)期非霍奇金淋巴瘤較霍奇金病多見(jiàn)，平均年齡比急性白血病高，男性發(fā)病高于女性，約3∶1。

NHL的病理類(lèi)型、臨床表現(xiàn)和治療上遠(yuǎn)比HD復(fù)雜。從現(xiàn)有的資料看來(lái)，NHL是一組很不均一的疾病，病因、病理、臨床表現(xiàn)和治療都有差異。迄今，總的治愈率也低于HD。

非霍奇金淋巴瘤可見(jiàn)于任何年齡，臨床表現(xiàn)可歸納如下：

1、淺表淋巴結(jié)腫大或形成結(jié)節(jié)、腫塊

為最常見(jiàn)的首發(fā)臨床表現(xiàn)，約占全部病例的60％～70％，尤以頸淋巴結(jié)腫大最為常見(jiàn)（49.3％），其次為腋窩、腹股溝淋巴結(jié)（各占12.9％，12.7％）。淋巴結(jié)腫塊大小不等、常不對(duì)稱(chēng)、質(zhì)實(shí)有彈性、多無(wú)壓痛。低度惡性淋巴瘤時(shí)，淋巴結(jié)腫大多為分散、無(wú)粘連，易活動(dòng)的多個(gè)淋巴結(jié)，而侵襲性或高度侵襲性淋巴瘤，進(jìn)展迅速者，淋巴結(jié)往往融合成團(tuán)，有時(shí)與基底及皮膚粘連，并可能有局部軟組織浸潤(rùn)、壓迫、水腫的表現(xiàn)。

2、體內(nèi)深部淋巴結(jié)腫塊

可因其發(fā)生在不同的部位而引起相應(yīng)的浸潤(rùn)、壓迫、梗阻或組織破壞而致的相應(yīng)癥狀。例如，縱隔、肺門(mén)淋巴結(jié)腫塊可致胸悶、胸痛、呼吸困難、上腔靜脈壓迫綜合征等臨床表現(xiàn)，腹腔內(nèi)（腸系膜淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)）腫塊，可致腹痛、腹塊、腸梗阻、輸尿管梗阻、腎盂積液等表現(xiàn)。

3、結(jié)外淋巴組織的增生和腫塊

也可因不同部位而引起相應(yīng)癥狀。初診時(shí)單純表現(xiàn)為結(jié)外病灶而無(wú)表淺淋巴結(jié)腫大者約占21.9％。結(jié)外病灶以咽環(huán)為最常見(jiàn)，表現(xiàn)為腭扁桃體腫大或咽部腫塊。胃腸道黏膜下淋巴組織可受侵犯而引起腹痛、腹塊，胃腸道梗阻、出血、穿孔等表現(xiàn)。肝臟受淋巴瘤侵犯時(shí)可有腫大、黃疸。結(jié)外淋巴瘤還可侵犯眼眶致眼球突出，單側(cè)或雙側(cè)乳腺腫塊，并可侵犯骨髓，致貧血、骨痛、骨質(zhì)破壞、甚至病理性骨折。顱內(nèi)受侵犯時(shí)，可致頭痛、視力障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀。病變亦可壓迫末梢神經(jīng)致神經(jīng)癱瘓，例如面神經(jīng)癱瘓。也可以侵入椎管內(nèi)，引起脊髓壓迫癥而致截癱。有些類(lèi)型的非霍奇金淋巴瘤，特別是T細(xì)胞淋巴瘤，易有皮膚的浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)或腫瘤。蕈樣霉菌病及Sézary綜合征是特殊類(lèi)型的皮膚T細(xì)胞淋巴瘤。還有一種類(lèi)型的結(jié)外淋巴瘤，即鼻和鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤，曾被稱(chēng)為“中線(xiàn)壞死性肉芽腫”、“血管中心性淋巴瘤”，臨床上最常見(jiàn)的首發(fā)部位為鼻腔，其次腭部、鼻咽和扁桃體。

由于淋巴瘤可從淋巴結(jié)（淺表及深部）及各種不同器官的結(jié)外淋巴組織發(fā)生，在其發(fā)展過(guò)程中又可侵犯各種不同組織器官，故其臨床表現(xiàn)可非常復(fù)雜而多樣化。不同組織類(lèi)型的淋巴瘤也常有其臨床特點(diǎn)。

4、全身癥狀

非霍奇金淋巴瘤也可有全身癥狀，包括一般消耗性癥狀如貧血、消瘦、衰弱外，也可有特殊的“B”癥狀（同霍奇金淋巴瘤，包括發(fā)熱、盜汗及體重減輕）。但一般來(lái)說(shuō)，非霍奇金淋巴瘤的全身癥狀不及霍奇金淋巴瘤多見(jiàn)，且多見(jiàn)于疾病的較晚期。實(shí)際上，在疾病晚期常見(jiàn)的發(fā)熱、盜汗及體重下降，有時(shí)不易區(qū)分究竟是本病的臨床表現(xiàn)，還是長(zhǎng)期治療（化療、放療）的后果，或因晚期免疫功能受損而發(fā)生合并感染所致。

非霍奇金淋巴瘤的病因涉及病毒、細(xì)菌、放射線(xiàn)、某些化學(xué)物質(zhì)以及除莠劑等多種因素。已知EB病毒與高發(fā)區(qū)Burkitt淋巴瘤和結(jié)外T/NK細(xì)胞淋巴瘤、鼻型有關(guān)。成人T細(xì)胞淋巴瘤/白血病與人類(lèi)親T細(xì)胞病毒Ⅰ型（HTLV1）感染密切關(guān)聯(lián)。胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤是由幽門(mén)螺旋桿菌感染的反應(yīng)性病變起始而引起的惡性變。放射線(xiàn)接觸如核爆炸及核反應(yīng)堆意外的幸存者、接受放療和化療的腫瘤患者非霍奇金淋巴瘤發(fā)病危險(xiǎn)增高。

艾滋病、某些遺傳性、獲得性免疫缺陷疾病或自家免疫性疾病如共濟(jì)失調(diào)-毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、聯(lián)合免疫缺損綜合征、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征（舍格倫綜合征，Sjegren’ssyndrome）、低γ球蛋白血癥以及長(zhǎng)期接受免疫抑制藥治療（如器官移植等疾?。┧旅庖吖δ墚惓＞鶠榉腔羝娼鹆馨土霭l(fā)病的高危因素。

本病的預(yù)防措施主要是規(guī)避可能導(dǎo)致惡性淋巴瘤的各種因素。目前認(rèn)為正常免疫監(jiān)視功能的喪失，免疫抑制劑的致瘤作用，潛在病毒的活躍和某些物理性（如放射線(xiàn)）、化學(xué)性（如抗癲癇藥物、腎上腺皮質(zhì)激素）物質(zhì)的長(zhǎng)期應(yīng)用，均可能導(dǎo)致淋巴網(wǎng)狀組織的增生，最終出現(xiàn)惡性淋巴瘤。因此，注意個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，避免藥物濫用，在有害環(huán)境中作業(yè)時(shí)注意個(gè)人防護(hù)等。

另外由于淋巴瘤病人的病因尚不十分明確，所以預(yù)防的方法要做到：①盡可能減少感染，避免接觸放射線(xiàn)和其他有害物質(zhì)，尤其是對(duì)免疫功能有抑制作用的藥物；②適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身的抗病能力。

治療過(guò)程歸納為：①第1階段盡可能除去腫瘤；②此后進(jìn)入第2階段重點(diǎn)使病體力各方面得到恢復(fù)，特別看重免疫和骨髓功能；③以后視情況再進(jìn)行強(qiáng)化治療；④治療后同樣還是需要不斷提高病人的機(jī)體免疫狀況。而在治療腫瘤即祛邪的同時(shí)，注意保護(hù)病人的機(jī)體特別是免疫和骨髓功能、肝腎功能也是十分重要的。

治療失敗的主要原因：①局部治療不徹底，或在不成功的治療后局部復(fù)發(fā)；②廣泛侵犯重要臟器；③機(jī)體免疫功能?chē)?yán)重受損給復(fù)發(fā)播散創(chuàng)造有利條件。

NHL治療方式

1、對(duì)于比較局限的腫瘤：特別是原發(fā)于某些臟器的結(jié)外NHL，可先進(jìn)行手術(shù)和(或)區(qū)域性放射治療，以后根據(jù)情況加用化療或生物治療。對(duì)于多數(shù)Ⅰ、Ⅱ期B細(xì)胞淋巴瘤和Ⅰ期T細(xì)胞淋巴瘤這一模式均可取得較高的治愈率。

2、對(duì)于已有播散的Ⅲ：Ⅳ期B細(xì)胞淋巴瘤或有明顯播散趨向的Ⅰ、Ⅱ期T細(xì)胞淋巴瘤先行化療比較有利，在播散趨向得到一定控制后，再采取必要的手術(shù)或放療加強(qiáng)局部或區(qū)域性控制。對(duì)于有較大腫塊(一般指腫瘤直徑≥10cm或縱隔腫塊超過(guò)胸腔橫徑的1/3)或空腔臟器如胃、腸等化療后再放療或手術(shù)可明顯降低復(fù)發(fā)及發(fā)生穿孔、出血、梗阻等并發(fā)癥的機(jī)會(huì)，常常是成敗的關(guān)鍵。

3、對(duì)于第1次治療失敗或治療后復(fù)發(fā)的病人：應(yīng)考慮采取強(qiáng)化治療加骨髓或造血干細(xì)胞移植。這些病例只有強(qiáng)化治療(高劑量化療加全淋巴結(jié)照射)才有可能爭(zhēng)取治愈的機(jī)會(huì)。

4、生物治療在NHL的治療具有一定地位：最近的資料說(shuō)明中度惡性NHL在8周CHOP化療中如再加干擾素α-2a可明顯提高5年治愈率。在我國(guó)，扶正中藥配合化放療也在一定程度上提高了遠(yuǎn)期治愈率。單克隆抗體利妥昔單抗(美羅華)對(duì)CD20陽(yáng)性的B淋巴瘤無(wú)論單藥或與CHOP方案聯(lián)合應(yīng)用均有突出療效。是近年來(lái)B淋巴瘤治療的重要進(jìn)展之一。

5、在某些全身性低度惡性NHL病人：機(jī)體免疫和腫瘤處在相對(duì)脆弱的平衡狀態(tài)。過(guò)分的治療不但不能提高治愈率，反會(huì)損傷機(jī)體的免疫功能。在這種情況下。小心觀(guān)察等待腫瘤肯定發(fā)展時(shí)再治療，即所謂的watchandwait，可使病人長(zhǎng)期帶瘤生存。

NHL可能發(fā)生的一些特殊情況及其處理

1、上腔靜脈壓迫綜合征：多發(fā)生于縱隔NHL。急性上腔靜脈壓迫征應(yīng)作為急癥處理，除給予氧吸入、利尿藥及氫化可的松以外，最好給予快作用的周期非特異性藥物，如氮芥、硝卡芥(消瘤芥)、環(huán)磷酰胺或多柔比星(阿霉素)等。最好不先做放療，因放療可能引起充血水腫，以致呼吸壓迫加重。但經(jīng)化療病情緩解后最好加用放療。注射化療藥物最好由下肢沖入，以免因上肢靜脈回流不暢而引起廣泛的靜脈內(nèi)膜炎。

2、椎管內(nèi)壓迫：可作為首發(fā)癥狀，也可在治療過(guò)程中出現(xiàn)。脊髓急性受壓應(yīng)作為急癥處理。硬脊膜外的惡性淋巴瘤，可伴有或不伴有骨受侵或脊柱旁腫塊?；颊叽蠖喔斜惩?、肢體麻木、四肢無(wú)力、大小便失禁。腰椎穿刺可有壓迫的表現(xiàn)，通過(guò)CT、MRI或脊髓造影可以比較明確地定位。

一般應(yīng)立即進(jìn)行椎板切除，并取活檢，以解除脊髓的壓迫，爭(zhēng)取功能的恢復(fù)。以后給予放療每4周35～40Gy。如無(wú)條件手術(shù)，可給較大劑量的氮芥或環(huán)磷酰胺，以后再做放療。

3、感染：很多患者到了晚期，免疫狀況低下，而很多抗腫瘤藥物和激素又都是免疫抑制藥，放療也有免疫抑制作用，特別是照射肺部時(shí)可使局部組織抵抗力低下，因之很易并發(fā)感染。比較重要的是一般細(xì)菌感染，真菌感染尤其是常見(jiàn)的白色念珠菌和新型隱球菌，主要好發(fā)部位是肺和腦膜。其次是病毒感染，尤其是青年患者很容易發(fā)生帶狀皰疹。

處理原則首先是應(yīng)當(dāng)重視扶正治療和皮膚、呼吸道及消化道的衛(wèi)生。一旦發(fā)生，則應(yīng)給予及時(shí)處理。呼吸道的一般感染通常給予中藥野菊花、金銀花、薄荷煎劑霧化吸入，服用或注射根據(jù)病原菌選擇適當(dāng)?shù)目股?。真菌感染則需給予氟康唑或酮康唑等。帶狀皰疹一般主要是預(yù)防繼發(fā)感染，近來(lái)有人報(bào)道干擾素、阿糖胞苷具有抗病毒作用，同時(shí)對(duì)淋巴瘤等亦有抑制作用，對(duì)于惡性淋巴瘤并發(fā)的帶狀皰疹也起到較好的治療作用。

4、發(fā)熱：惡性淋巴瘤的發(fā)熱有時(shí)在鑒別上很困難，究竟為全身癥狀之一，還是合并感染，需要經(jīng)過(guò)比較全面的檢查(包括細(xì)致的查體和各項(xiàng)常規(guī)檢查、血和尿培養(yǎng)、胸片、腹部CT、肝功能、抗鏈球菌溶血素“O”凝集試驗(yàn)、細(xì)胞免疫檢查等)及觀(guān)察始能肯定。

對(duì)于長(zhǎng)期不明原因的發(fā)熱，很多單位試用廣譜抗生素及氫化可的松靜脈滴注，連續(xù)3～5天，以保護(hù)患者避免過(guò)分消耗。小劑量的抗過(guò)敏藥及解熱藥如異丙嗪(非那根)、氯苯那敏(撲爾敏)、吲哚美辛(消炎痛)、孕烯諾龍(抗炎松)等亦可達(dá)到退熱的目的。但這些治療常常可以掩蓋矛盾，因之只能暫時(shí)應(yīng)用。中藥清熱解毒和滋陰涼血中藥對(duì)退熱有一定的作用。

5、貧血：惡性淋巴瘤的嚴(yán)重貧血，常常是預(yù)后不佳的表現(xiàn)。處理上除給予輸血以外應(yīng)盡量查明有無(wú)骨髓受侵、溶血等因素，根據(jù)情況給予治療。骨髓受侵時(shí)，可用合并化療，但劑量應(yīng)偏低。有溶血因素時(shí)可給予腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療。如有脾功能亢進(jìn)，則應(yīng)考慮手術(shù)。扶正中藥及睪丸激素對(duì)糾正患者的慢性貧血有益，但根本的治療還是對(duì)腫瘤的充分控制，從而促進(jìn)患者的貧血得到糾正。必要時(shí)可選用紅細(xì)胞生成素(EPO)，對(duì)糾正腫瘤病人的貧血有良好作用。

6、血尿酸升高、尿酸結(jié)晶：惡性淋巴瘤在晚期或經(jīng)有效治療后可有血尿酸升高和尿內(nèi)排出量增多，甚至在泌尿系統(tǒng)形成結(jié)晶導(dǎo)致梗阻、無(wú)尿。

在治療前應(yīng)當(dāng)常規(guī)檢查腎功能、血尿酸和尿常規(guī)。對(duì)于病變廣泛或血尿酸較高的患者，在治療前及治療中應(yīng)服用別嘌醇100mg，4次/d，并保證有足夠的液體攝入。服用堿性藥物對(duì)防止尿酸結(jié)晶也有幫助。

7、穿孔、出血：胃腸道惡性淋巴瘤在病情發(fā)展和治療過(guò)程中可發(fā)生穿孔、出血。所以應(yīng)當(dāng)警惕和預(yù)防這種可能。一般治療應(yīng)緩慢進(jìn)行，而不要給予沖擊治療，以促使機(jī)體的修復(fù)跟上腫瘤的崩解。對(duì)于治療前大便隱血即為陽(yáng)性的患者，可適當(dāng)給予止血藥，同時(shí)治療更應(yīng)慎重。一旦發(fā)生穿孔或出血，應(yīng)盡快手術(shù)治療。

8、妊娠和生育：對(duì)于一般狀況良好治療后處于長(zhǎng)期緩解的患者影響不大。有人統(tǒng)計(jì)3212例病人(其中女性占58％)經(jīng)治療后長(zhǎng)期生存所生3687個(gè)活嬰中，有缺陷的占3、7％。而且對(duì)病情及治療無(wú)不良影響。我們有不少兒童患者治愈，成年后結(jié)婚并正常妊娠，其子女均正常。

但是對(duì)病情尚不穩(wěn)定或正在治療的患者，妊娠常給患者帶來(lái)過(guò)重的負(fù)擔(dān)，甚至促使疾病迅速惡化。從患者的具體情況考慮，如在早妊期間患惡性淋巴瘤應(yīng)引產(chǎn)，因放射和化療可能對(duì)胎兒有影響；如在妊娠后期可觀(guān)察，病情加重則引產(chǎn)。治療后應(yīng)避孕至少2年再考慮生育問(wèn)題。男患者經(jīng)放射及大量化療后可有精子缺少，也最好至少避孕1～2年，但以后仍有正常生育能力。

9、胸膜腔及心包積液：腫瘤發(fā)展侵犯胸膜或心包引起的積液應(yīng)給予化療，有的患者全身用藥即可控制，有的患者需在盡可能抽盡積液后注射氮芥、多柔比星(阿霉素)、順鉑或阿地白介素(白細(xì)胞介素-2)等。劑量一般應(yīng)根據(jù)積液量、發(fā)生的時(shí)間及漿膜吸收情況而定，通常高于常用靜脈注射量。通過(guò)2～4次腔內(nèi)注射大多可收到較好的控制作用。有的患者漿膜積液是由于鄰近組織較大的腫塊，則最好在積液控制后加用放療。

1、飲食以清淡為主；

2、化療期間要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，糖分的攝入，如多食一些瘦豬肉、牛肉、雞肉、魚(yú)肉等；

3、多吃新鮮蔬菜和水果，如卷心菜、大白菜、西瓜、獼猴桃、蘋(píng)果、梨、草莓等；

4、宜多吃豆類(lèi)制品，如豆腐、豆?jié){、黃豆芽等；

5、多吃含維生素C的食物，如橙等。

1、少食高脂肪、高膽固醇類(lèi)的食物，如動(dòng)物的肝臟；

2、忌食油炸類(lèi)食物，如油條等；

3、少吃腌漬食品，如咸菜、酸菜、泡菜等；

4、嚴(yán)禁食用刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。