麻疹(measles,rubeola,morbilli)是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要癥狀有發(fā)熱，上呼吸道炎、眼結(jié)膜炎等，而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑為其特征，本病傳染性極強(qiáng)，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行。
約2～3年發(fā)生一次大流行，我國(guó)自1965年，開始普種麻疹減毒活疫苗后，已控制了大流行。
常見(jiàn)癥狀：發(fā)燒、上呼吸道卡他癥狀、紅斑樣皮疹、斑丘疹、麻疹面容、食欲異常、惡心與嘔吐、脾腫大、皮膚搔癢、感染性發(fā)熱、渾身忽冷忽熱、畏光
（1）潛伏期：一般為10天±2天（6～21天），感染嚴(yán)重或經(jīng)輸血獲得感染者潛伏期可短至6天，接受過(guò)免疫制劑（全血，血清，免疫球蛋白等）或曾接種過(guò)麻疹疫苗而發(fā)病時(shí)，則潛伏期可延長(zhǎng)至3～4周，在潛伏期末1～2天已可從上呼吸道分泌物中排出麻疹病毒，有些患者于接觸麻疹患者數(shù)小時(shí)后，可出現(xiàn)暫時(shí)性輕度上呼吸道癥狀及低熱，甚至有一過(guò)性皮疹，但甚罕見(jiàn)，麻疹典型病程可劃分為三個(gè)階段：前驅(qū)期，出疹期和恢復(fù)期。
（2）前驅(qū)期：一般持續(xù)3～5天，體弱及重癥可延長(zhǎng)至7～8天，而曾接種過(guò)麻疹疫苗或有被動(dòng)免疫力者則可短至1天，此期臨床上主要表現(xiàn)為上呼吸道（包括眼結(jié)合膜）炎癥的卡他癥狀，有發(fā)熱，咳嗽，流鼻涕，流眼淚，畏光等，伴有不同程度的全身不適，發(fā)熱常日低夜高，逐日升高，可達(dá)39～40℃，嬰幼兒可發(fā)生高熱驚厥，年長(zhǎng)兒或成人常訴頭痛，頭昏，乏力，嗜睡，咳嗽漸加重，多半為干咳，因上呼吸道黏膜炎癥常下延至喉部，氣管，支氣管，咳嗽往往帶嘶啞聲，年幼兒甚至出現(xiàn)呼吸急促和困難，常伴胃納減退，甚至嘔吐，腹瀉等胃腸道癥狀，體格檢查可見(jiàn)口腔及咽部黏膜充血明顯，發(fā)病后2～3天可在第一磨牙對(duì)面的頰黏膜上出現(xiàn)科氏斑，為麻疹前驅(qū)期的特征性體征，有麻疹早期診斷價(jià)值，此種細(xì)小口腔內(nèi)疹，呈白色，為0.5～1mm針尖大小，散在于鮮紅濕潤(rùn)的頰黏膜上，初起時(shí)僅幾個(gè)，很快增多，且可融合，擴(kuò)散至整個(gè)頰黏膜，以及口唇內(nèi)側(cè)，牙齦等處，也偶見(jiàn)于眼瞼結(jié)合膜上，極少發(fā)生于硬，軟腭，斑點(diǎn)數(shù)目少時(shí)易在日光下見(jiàn)到細(xì)小白點(diǎn)，周圍紅暈，數(shù)目眾多時(shí)可融合成片，僅見(jiàn)充血的頰黏膜上有細(xì)鹽樣突起顆粒，科氏斑一般維持2～3天，迅速消失，有時(shí)在出疹后1～2天還可見(jiàn)到，個(gè)別患者在前驅(qū)期開始時(shí)見(jiàn)到頸，胸，腹部出現(xiàn)風(fēng)疹樣或猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)就消退，稱為前驅(qū)疹，有時(shí)在腭垂（又稱懸雍垂），扁桃體，咽后壁，軟腭處可發(fā)現(xiàn)棕紅色斑點(diǎn)，出疹期初迅速隱去。。
（3）出疹期：起病后3～5天當(dāng)呼吸道卡他癥狀及發(fā)熱達(dá)高峰時(shí)開始出現(xiàn)皮疹，常在見(jiàn)到科氏斑后1～2天，首先從耳后發(fā)際出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，漸及頭部前額，臉面，頸部，自上而下擴(kuò)展至胸，腹，背，最后達(dá)四肢，直至手心腳底，2～3天就波及全身，皮疹以斑丘疹為主，開始時(shí)顏色鮮紅，壓之退色，大小不等，平均直徑2～5mm，分布稀疏分明，至出疹高峰時(shí)皮疹數(shù)目增多，聚集融合成片，色澤也漸轉(zhuǎn)暗，但疹間皮膚仍屬正常，偶見(jiàn)小皰疹或細(xì)小出血性皮疹，病情嚴(yán)重時(shí)，尤其伴有心肺衰竭時(shí)，皮疹顏色可突然轉(zhuǎn)暗，并快速隱退，隨出疹達(dá)到高峰全身中毒癥狀加重，體溫進(jìn)一步升高，可達(dá)40℃以上，精神委靡，嗜睡倦怠，或終日煩躁不安，咳嗽加重有痰，唇舌干燥，咽極度充血，眼瞼浮腫，分泌物多，頸部淋巴結(jié)及肝脾腫大，肺部常聞干，濕啰音，胸部X線檢查，可見(jiàn)縱隔淋巴結(jié)增大，肺紋理增粗，普種疫苗前年代成人較少患野毒株麻疹病毒引起的自然感染，出疹期中毒癥狀成人常比小兒為重，皮疹也都密集，但并發(fā)細(xì)菌感染似較嬰幼兒為少。。
（4）恢復(fù)期：在單純麻疹患者，當(dāng)皮疹和中毒癥狀發(fā)展到高峰后，體溫常于12～24h內(nèi)較快下降，隨之患者精神好轉(zhuǎn)，呼吸道癥狀減輕，但咳嗽?？裳永m(xù)較久，食欲大大好轉(zhuǎn)，一般體溫下降后2～3天皮疹按出疹順序依次消退，留下淺棕色色素沉著斑，伴糠麩樣細(xì)小脫屑，以軀干為多，2～3周內(nèi)退盡，若無(wú)并發(fā)癥，單純麻疹自起病至疹退一般病程為10～14天。
麻疹病毒屬副黏液病毒科，為單股負(fù)鏈RNA病毒。
直徑約100～250nm，衣殼外有囊膜，囊膜有血凝素（HL），有溶血作用。麻疹病毒有6種結(jié)構(gòu)蛋白；在前驅(qū)期和出疹期內(nèi)，可在鼻分泌物、血和尿中分離到麻疹病毒。麻疹病毒只有一個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定。此病毒抵抗力不強(qiáng)，對(duì)干燥、日光、高溫均敏感，紫外線、過(guò)氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等對(duì)麻疹病毒均有殺滅作用，但在低溫中能長(zhǎng)期存活。
1.被動(dòng)免疫
在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給于免疫血清球蛋白，可預(yù)防麻疹發(fā)??；超過(guò)6天則無(wú)法達(dá)到上述效果。使用過(guò)免疫血清球蛋白者的臨床過(guò)程變化大，潛伏期長(zhǎng)，癥狀、體征不典型，但對(duì)接觸者仍有潛在傳染性。被動(dòng)免疫只能維持8周，以后應(yīng)采取主動(dòng)免疫措施。
2.主動(dòng)免疫
采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施，其預(yù)防效果可達(dá)90%。雖然5%-15%接種兒可發(fā)生輕微反應(yīng)如發(fā)熱、不適、無(wú)力等，少數(shù)在發(fā)熱后還會(huì)出疹，但不會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，亦無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。國(guó)內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個(gè)月，如應(yīng)用過(guò)早則存留在嬰兒體內(nèi)的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。
由于免疫后血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率不是100%，且隨時(shí)間延長(zhǎng)免疫效應(yīng)可變?nèi)?，所?～6歲或11～12歲時(shí)，應(yīng)第二次接種麻疹疫苗；進(jìn)入大學(xué)的青年人要再次進(jìn)行麻疹免疫。急性結(jié)核感染者如需注射麻疹疫苗應(yīng)同時(shí)進(jìn)行結(jié)核治療。
3.控制傳染源
要做到早期發(fā)現(xiàn)，早期隔離。一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至10天。接觸麻疹的易感者應(yīng)檢疫觀察3周。
4.切斷傳染途徑
病人衣物應(yīng)在陽(yáng)光下曝曬，病人曾住房間宜通風(fēng)并用紫外線照射，流行季節(jié)中做好宣傳工作，易感兒盡量少去公共場(chǎng)所。
1.一般治療
臥床休息，房?jī)?nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋ＭL(fēng)保持空氣新鮮。有畏光癥狀時(shí)房?jī)?nèi)光線要柔和；給予容易消化的富有營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充足量水分；保持皮膚、黏膜清潔，口腔應(yīng)保持濕潤(rùn)清潔，可用鹽水漱口，每天重復(fù)幾次。一旦發(fā)現(xiàn)手心腳心有疹子出現(xiàn)，說(shuō)明疹子已經(jīng)出全，病人進(jìn)入恢復(fù)期。
密切觀察病情，出現(xiàn)合并癥立即看醫(yī)生。
2.對(duì)癥治療
高熱時(shí)可用小量退熱劑；煩躁可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時(shí)用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。麻疹患兒對(duì)維生素A需要量大，世界衛(wèi)生組織推薦，在維生素A缺乏區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A。
3.中藥治療。
宜:
1、宜吃含維生素C的水果；
2、宜吃易消化的蛋白質(zhì)食物。
忌:
1、忌吃油炸粗糙類食物；
2、忌吃海腥發(fā)物；
3、忌吃辛辣香燥類食物。
超聲診斷的原理：當(dāng)聲波的頻率高于20千赫茲時(shí)，則稱為超聲波，超聲波在人體組織中傳播時(shí)，不同層次的組織會(huì)對(duì)聲波產(chǎn)生反射、折射、散射、衍射等，臨床使用的超聲診斷儀通過(guò)發(fā)射和接受超聲波獲取組織內(nèi)部某一個(gè)斷面上，多個(gè)掃描線的回波，再利用計(jì)算機(jī)分析超聲波的回波，然后顯示在對(duì)應(yīng)的平面上，即組成了一幅組織內(nèi)某個(gè)斷面的回波二維圖像，再通過(guò)動(dòng)態(tài)掃描的方式成為連續(xù)的動(dòng)態(tài)圖像，這就是超聲波圖像成像的基本原理。
評(píng)估一些乳腺還可以看一下周圍淋巴結(jié)的情況，看看乳腺結(jié)節(jié)，如果是評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)高了，在4類以上了，看看乳腺的淋巴結(jié)有沒(méi)有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、腫大淋巴結(jié)，而且對(duì)于一些BI-RADS3類的結(jié)節(jié)，近期經(jīng)常會(huì)復(fù)查，對(duì)于4類、5類了，就會(huì)進(jìn)一步活檢，或者短期來(lái)復(fù)查，所以有些疾病的隨訪還是首選超聲檢查。對(duì)于一些特殊和高度懷疑的病人，還需要進(jìn)行其它的超聲檢查，比如乳腺造影、乳腺?gòu)椥猿上?，超聲引?dǎo)下乳腺結(jié)節(jié)的活檢，通過(guò)活檢來(lái)確診乳腺疾病的治療，一般分為定期復(fù)查、藥物保守治療、手術(shù)治療，具體采用哪種治療方式跟病的種類有關(guān)。如乳腺增生類疾病，大部分采取定期復(fù)查或者藥物保守治療，乳腺炎癥性疾病大部分采取藥物治療，部分可能需要手術(shù)的治療，腫瘤性疾病大部分可能要進(jìn)行手術(shù)治療，惡性腫瘤性疾病基本上都要進(jìn)行手術(shù)治療，良性腫瘤性疾病部分需要手術(shù)治療，有些可以定期復(fù)查或者輔助藥物，定期復(fù)查。
診斷驚恐障礙，就像診斷所有的精神障礙一樣，我們需要詳細(xì)的精神檢查和評(píng)估病史，并且排除相應(yīng)的軀體疾病。那么在精神檢查中，我們要了解這個(gè)患者整個(gè)的驚恐發(fā)作的一些體檢，是不是符合驚恐發(fā)作的特征，在突如其來(lái)的一種焦慮體驗(yàn)伴有強(qiáng)烈的植物神經(jīng)反應(yīng)，一般在幾分鐘之內(nèi)達(dá)到一個(gè)頂峰，然后開始，一般來(lái)說(shuō)在半小時(shí)、一小時(shí)或者一兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)大部分癥狀緩解，這是一個(gè)發(fā)作特征。另外一個(gè)就是要排除軀體疾病，因?yàn)橛幸恍┤缍獍昝撍⑿慕g痛、心梗的發(fā)作確實(shí)是很像，對(duì)于這些高?；颊呋蛘邔?duì)于一些年齡較大同時(shí)原有心血管病基礎(chǔ)的人，不要輕易地診斷驚恐發(fā)作，而要充分的評(píng)估他的身體是不是有真正的心臟病發(fā)作的基礎(chǔ)。如果說(shuō)我們把一個(gè)驚恐發(fā)作誤診為心臟病，這樣的話造成的傷害可能并沒(méi)有那么大，至少說(shuō)在短期內(nèi)傷害沒(méi)有那么大，也許從長(zhǎng)久的角度來(lái)講，他可能會(huì)讓這個(gè)原本疾病不重的人去占用更多的醫(yī)療衛(wèi)生資源，反復(fù)地做冠脈造影等等這些檢查，這些也許算一種傷害。但是反過(guò)來(lái)，假如說(shuō)我們把一個(gè)心臟病患者誤認(rèn)為一個(gè)驚恐發(fā)作，那這個(gè)問(wèn)題就嚴(yán)重了，有可能會(huì)漏診心臟病發(fā)作會(huì)造成患者死亡，所以最重要的是準(zhǔn)確的評(píng)估，這是至關(guān)重要的。
診斷標(biāo)準(zhǔn)是皮膚出現(xiàn)特征性的水泡，分布在手心、腳心、口唇周圍、肛門周圍，這些皮疹就可以準(zhǔn)確診斷。手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是觀察皮疹的特點(diǎn)、形狀、數(shù)量，最重要的是皮疹的位置。手足口病的發(fā)病過(guò)程，首先會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒，隨后身體上皮膚會(huì)出現(xiàn)散在、不規(guī)則的水泡樣皮疹。這些皮疹會(huì)在一兩天內(nèi)迅速地出現(xiàn)在手心、腳心、口唇周圍和肛門周圍，這是最典型的手足口病皮疹特點(diǎn)。臨床看到這些皰疹以后，就可以明確的診斷，一般采取對(duì)癥治療，大多數(shù)預(yù)后良好。
血胸不能僅僅靠影像學(xué)檢查，它的診斷要根據(jù)病人的癥狀、體格檢查、輔助檢查等等，血胸分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性血胸，輔助檢查有血常規(guī)、胸片、超聲檢查等等，但是最可靠的診斷方法是胸腔穿刺。胸腔穿刺不僅能明確胸腔內(nèi)的液體的性質(zhì)，進(jìn)而推斷疾病，還能緩解胸腔內(nèi)的壓力，若是患者出血壓迫到肺臟等等，可以引流出積血，使患者癥狀減輕，另外還可以通過(guò)胸腔穿刺向胸腔內(nèi)注藥。血胸可表現(xiàn)為血壓持續(xù)下降、輸血補(bǔ)液后血壓不回升、胸腔閉式引流血量持續(xù)較多等，及早進(jìn)行開胸探查手術(shù)治療。
證實(shí)本病的實(shí)在，有必要加強(qiáng)ct查看。血胸的診斷不能僅僅靠影像學(xué)檢查，它的診斷要要根據(jù)患者的癥狀、體格檢查、輔助檢查等等，血胸分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性血胸，創(chuàng)傷性血胸是因?yàn)樾厍粌?nèi)血管或者其他部位創(chuàng)收引起，癥狀因出血量大小而不同?；颊哐旱臄?shù)量、速度和身體狀況會(huì)有所不一，特別是急性失血，可能造成蒼白、脈搏加快和呼吸急促。低血容量性休克病癥，如迅速和血壓逐漸下降。休克的病癥是脈搏加速、血壓降低和呼吸太急。當(dāng)感染時(shí)，會(huì)發(fā)生高燒、發(fā)冷、疲勞和出汗等狀況。
超聲診斷對(duì)身體無(wú)害。超聲檢查作為醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行的一項(xiàng)常規(guī)性的檢查，至今還沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)對(duì)病人有損傷的報(bào)道，超聲波對(duì)于生物組織的效應(yīng)是物理作用，大體上可以分為熱效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)，當(dāng)超聲波在介質(zhì)中傳播，它的部分能量會(huì)經(jīng)過(guò)磨擦等熱傳導(dǎo)不斷轉(zhuǎn)化為熱能，使介質(zhì)的溫度升高，而從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，超聲波對(duì)生物組織不是絕對(duì)的安全，當(dāng)前人們正利用超聲波的，這些作用殺傷癌組織，造福人類，正確操作B超可保證安全，這里的關(guān)鍵是超聲的劑量，就是超聲的強(qiáng)度和照射時(shí)間的乘積，正規(guī)B超設(shè)備的超聲輸出功率有嚴(yán)格的控制，操作B超設(shè)備的醫(yī)生時(shí)刻控制著超聲的劑量，在這樣的條件下，B超檢查是安全的，有資料顯示，超聲波的生物效應(yīng)取決于超聲劑量，在一定的劑量下，它不會(huì)產(chǎn)生有害的作用，由于在醫(yī)學(xué)上診斷用的B超是低強(qiáng)度的，低于每平方厘米100毫瓦，是沒(méi)有危險(xiǎn)的。
視網(wǎng)膜脫落可與白內(nèi)障、玻璃體混濁等眼部疾病進(jìn)行鑒別。視網(wǎng)膜脫落的臨床癥狀，有眼前黑影遮擋，視力下降也可伴有飛蚊癥、眼前閃光感等等。其臨床癥狀與白內(nèi)障以及飛蚊癥類似。另外視網(wǎng)膜脫離要與先天性視網(wǎng)膜劈裂癥、葡萄膜滲漏、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變進(jìn)行鑒別。因此應(yīng)當(dāng)通過(guò)相應(yīng)的?？茩z查，來(lái)對(duì)上述疾病進(jìn)行鑒別，比如通過(guò)裂隙燈、顯微鏡檢查，以及眼部B超檢查和眼底照相檢查，可以明確進(jìn)行鑒別。
白內(nèi)障的中度期診斷主要依據(jù)患者的視力下降程度、是否合并其他眼部疾病、晶狀體混濁的位置以及患者對(duì)視力下降的主觀感受。患者在中度白內(nèi)障時(shí)，視力下降明顯，可能出現(xiàn)視物模糊、復(fù)視等癥狀。若患者合并有其他眼部疾病如青光眼、干眼癥或葡萄膜炎等，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致視力下降。晶狀體混濁的位置及程度也是判斷白內(nèi)障程度的關(guān)鍵?；颊叩闹饔^感受也是診斷依據(jù)之一，如對(duì)視力下降敏感并能看到視力表上一定行數(shù)的字母，可能屬于中度白內(nèi)障。對(duì)于中度白內(nèi)障患者，建議及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)診斷，并考慮手術(shù)治療，以避免病情加重出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)治療是白內(nèi)障的主要治療方式，可以有效改善患者的視力狀況。
診斷流行性腮腺炎有很多種。1.腮腺局部發(fā)生紅腫、按壓產(chǎn)生痛感，晚期有波動(dòng)感，擠壓的話膿液會(huì)流出腮腺口。白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的數(shù)量顯著增加。以上的狀況就是化膿性腮腺炎。2.頸部及耳前淋巴結(jié)腫大，形狀是核狀體，感覺(jué)有硬塊，壓痛明顯，表淺者活動(dòng)。且與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織會(huì)發(fā)炎，如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的數(shù)量也會(huì)顯著增加。3.癥狀性腮腺腫大。糖尿病患者、慢性肝病患者還有營(yíng)養(yǎng)不良的人，會(huì)使用異丙腎上腺素或碘化物羥保泰松類似的藥物，而這些要也可以造成腮腺腫大，但沒(méi)有痛感，摸起來(lái)也比較軟，不那么堅(jiān)硬，脂肪變性是該種腮腺炎的主要原因。根據(jù)流行情況和接觸史以及腮腺腫大的特征，診斷其實(shí)并不困難。
