靜脈輸液治療不僅是一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，她已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理中治療和支持的重要手段，而且已逐步發(fā)展成為一門(mén)專(zhuān)業(yè)的科學(xué)。護(hù)理專(zhuān)業(yè)化標(biāo)志著護(hù)理工作的進(jìn)步，它意味著護(hù)理工作已從全面接觸轉(zhuǎn)向了注重需要專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能特定操作范圍的模式，所以護(hù)理專(zhuān)業(yè)化是護(hù)理發(fā)展的一個(gè)方向。
神經(jīng)內(nèi)科疾病以腦血管病居多，臨床上常使用20百分號(hào)甘露醇、七葉皂甙鈉、甘油果糖、前列地爾等藥物，這些藥物對(duì)血管刺激性大，易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。
現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科靜脈炎發(fā)生的原因及靜脈防護(hù)措施介紹如下:
靜脈炎的預(yù)防措施
1、合理選擇穿刺血管應(yīng)選擇相對(duì)粗直，有彈性，血流豐富，無(wú)靜脈瓣，避開(kāi)關(guān)節(jié)，易于固定的血管。一般選擇前臂掌側(cè)靜脈，盡量不選下肢靜脈，因下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎。長(zhǎng)期輸液患者有計(jì)劃的保護(hù)和合理使用靜脈，遵循從遠(yuǎn)端到近端的原則，避開(kāi)瘢痕、受傷、感染的靜脈。
2.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作首先操作者操作前認(rèn)真洗凈雙手，檢查靜脈留置針及透明敷料貼，消毒液是否在有效期內(nèi)，穿刺時(shí)消毒范圍在8cm以上，提高一次穿刺成功率，盡量一針見(jiàn)血，減少對(duì)血管的機(jī)械刺激和損害。穿刺成功后用無(wú)菌透明貼固定，每72小時(shí)更換1次，紗布輔料48小時(shí)更換1次，如遇敷貼不粘或被污染應(yīng)及時(shí)更換，防止細(xì)菌性靜脈壓炎的發(fā)生。外周靜脈留置針留置時(shí)間72-96小時(shí)。
3、合理輸入液體和藥物根據(jù)所用溶液或藥物的類(lèi)型、pH值、滲透壓、濃度、劑量、給藥速度，選擇適當(dāng)?shù)妮斪⑼緩?。首先?yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)和液體量調(diào)節(jié)輸液速度。當(dāng)輸入刺激性強(qiáng)的藥物或大量補(bǔ)液時(shí)應(yīng)選擇粗大靜脈，速度不宜太快，如輸入脂肪乳、甘露醇時(shí)可在穿刺時(shí)先將輸液器與氯化鈉溶液相連，待穿刺成功后再接高濃度或刺激性較強(qiáng)的藥物，這樣可以防止液體外漏對(duì)血管壁造成傷害從而有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)道：滴注甘露醇時(shí)應(yīng)加熱至35℃，使用套管針靜脈滴注，可減輕對(duì)血管壁的損害。在輸液順序上應(yīng)先輸高滲液或刺激性較強(qiáng)
的液體后輸?shù)葷B液或刺激性較小的液體，輸入血制品前后應(yīng)用氯化鈉溶液沖管，以減少有效成分得附著，避免損害性藥物殘留血管內(nèi)造成損害，減少靜脈炎的發(fā)生。
4掌握正確的封管技術(shù)，合理使用封管液抽吸5ml至10ml的肝素鹽水或生理鹽水采取邊退針邊推注的正壓封管方法(參考書(shū)：全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練考試指導(dǎo)用書(shū)《護(hù)士崗位技能訓(xùn)練50項(xiàng)考評(píng)指導(dǎo)》60)。
5做好健康宣教在使用靜脈留置針前一定要與患者溝通，將注意事項(xiàng)告知患者，取得患者配合。在輸液過(guò)程中護(hù)士要及時(shí)巡視病房，指導(dǎo)患者保持局部清潔干燥，不輸液時(shí)盡量避免肢體下垂，以避免由于重力作用造成回血阻塞導(dǎo)管，睡眠時(shí)不要壓穿刺血管，如有滲漏立即拔管，更換穿刺部位。對(duì)于使用可能造成靜脈炎的藥物應(yīng)對(duì)患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，及早進(jìn)行心理干預(yù)。
血管內(nèi)膜損傷會(huì)引起血栓性靜脈炎。如果患者在受到外傷時(shí)，引起血管壁損傷，容易引起血栓性靜脈炎的發(fā)生。如果住院患者經(jīng)常需要輸入各種高滲溶液，也會(huì)引起血管內(nèi)膜損傷，容易引發(fā)血栓性靜脈炎。如果各種原因引起了靜脈血管失水、失血，也可以使血液粘性增加，凝血因子增加，導(dǎo)致血栓性靜脈炎。需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療，必要時(shí)可以采取手術(shù)治療。
血栓性靜脈炎最常見(jiàn)的就是很多老百姓都應(yīng)該都有過(guò)這種經(jīng)歷，因?yàn)榧依锏募彝コ蓡T或者親戚朋友生病之后，有些疾病可能需要到醫(yī)院輸液，那么這種醫(yī)院輸液的時(shí)候有時(shí)候不管是腿部還是手臂上甚至胳膊都會(huì)發(fā)現(xiàn)像這種血管爆起來(lái)，有一條沿著血管走行地方有一種血管發(fā)燙發(fā)熱，就像一條紅線似的，這種情況叫表淺的一些血栓性靜脈炎，因?yàn)檫@種血栓性靜脈炎主要是體表的一些淺靜脈的因?yàn)樗幬锎碳せ蛘咂渌囊恍┎僮鞔碳ぶ笠鸬难苎装Y性的改變，都會(huì)有一個(gè)相對(duì)比較明顯的臨床癥狀。
血栓性靜脈炎會(huì)導(dǎo)致索狀靜脈炎。血栓靜脈炎又稱(chēng)靜脈血管發(fā)炎，是血管內(nèi)膜增生，官腔變窄，血流緩慢導(dǎo)致的。血栓性靜脈炎發(fā)生在四肢淺表部位時(shí)，即表現(xiàn)為靜脈條索狀。淺靜脈炎患者患肢局部紅腫疼痛，行走時(shí)加重，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)，即索狀靜脈。深部靜脈炎患者，發(fā)病突然患肢呈凹陷性腫脹，皮膚呈暗紅色，有廣泛的靜脈努張或曲張，以及毛細(xì)血管擴(kuò)張。后期出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙性改變。
血栓適應(yīng)靜脈炎并不是只有小孩才會(huì)得，病情多發(fā)于青壯年，而且男性高于女性。誘發(fā)病情的因素有很多常見(jiàn)的，包括創(chuàng)傷感染、肥胖、長(zhǎng)期的吸煙以及靜脈曲張等。在患病后主要表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛，還會(huì)出現(xiàn)痛性索狀硬條等，首先要查找出病因，然后積極地去除病因。多要先以藥物和物理療法治療為主，先使用抗炎類(lèi)藥物減輕炎癥，還可配合局部熱敷促進(jìn)炎癥吸收。
輸液后引起靜脈炎，主要是因?yàn)樵谳斠旱臅r(shí)候，藥液對(duì)血管內(nèi)膜有一定的刺激，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜出現(xiàn)無(wú)菌性的炎癥，主要表現(xiàn)在輸液的血管出現(xiàn)質(zhì)硬的條索，局部會(huì)出現(xiàn)皮膚紅腫、皮溫升高、有觸痛，而且輸液不容易進(jìn)入液體。這種情況需要進(jìn)行積極的保守治療：第一、避免在有靜脈炎的血管進(jìn)行輸液。第二、在有靜脈炎的血管上涂活血化瘀的藥物，比如喜療妥和七葉皂苷鈉凝膠，這些都是能夠有利于促進(jìn)靜脈炎吸收的主要藥物。對(duì)于口服藥物，可以不用去選擇。如果是細(xì)菌性靜脈炎的話(huà)，需要進(jìn)行靜脈抗炎治療，可以進(jìn)行全面檢查。
血栓性的靜脈炎，如果是淺靜脈出現(xiàn)有栓塞的話(huà)，局部是可以摸到索狀的靜脈的。一般情況下是由于靜脈的血管壁出現(xiàn)損傷之后，就會(huì)容易產(chǎn)生炎癥性的改變。血栓的形成就會(huì)容易引起局部的血少血管出現(xiàn)堵塞，產(chǎn)生臨床上的癥狀?？梢圆捎镁植繜岱蟀茨Φ姆椒▉?lái)進(jìn)行治療，同時(shí)也可以采用手術(shù)的辦法來(lái)進(jìn)行治療，一般情況下淺靜脈不需要手術(shù)，局部按摩熱敷就可以緩解。
血栓性靜脈炎是需要多臥床休息的，因?yàn)檫@樣能夠促進(jìn)靜脈血液的回流，而且能夠減輕腫脹的現(xiàn)象，同時(shí)還要注意觀察局部的皮膚和皮紋的顏色，及時(shí)的給予一些抗凝治療，預(yù)防血栓進(jìn)一步的增大，同時(shí)還要預(yù)防肺血栓的發(fā)生。另外還要配合一些抗感染的治療來(lái)預(yù)防感染。另外在飲食上也要避免吃一些刺激性比較大的食物，多吃一些蛋白質(zhì)的食物，來(lái)促進(jìn)身體的恢復(fù)。
血栓性靜脈炎一般自行痊愈的可能性不是很大，而且如果不及早進(jìn)行治療病情進(jìn)一步加重，還有可能造成局部肢體肌肉壞死的現(xiàn)象，治療起來(lái)會(huì)更加的困難，而且會(huì)影響患者正常的行走以及生活。所以對(duì)于血栓性靜脈炎一定要及早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行就診治療，一般早期可以通過(guò)用藥治療的方式來(lái)有效的控制病情，治療期間患者一定要保持樂(lè)觀的心態(tài)。
輸液之后出現(xiàn)靜脈炎，大多數(shù)是由于液體滲出所造成的局部病變，這種情況下需要根據(jù)病情選擇治療方法。一般情況下由于局部病變相對(duì)比較嚴(yán)重，所以可以進(jìn)行局部處理，首先要停止發(fā)病部位的穿刺等治療措施，留置針等物體存在的還需要及時(shí)拔除，并且使用碘伏進(jìn)行消毒，腫脹比較明顯的還可以使用芒硝、硫酸鎂等藥物外敷。如果有全身感染，還需要使用抗生素。
血栓靜脈炎的患者不建議吃辛辣刺激性的食物，除此之外，對(duì)于一些海鮮類(lèi)的食物盡量也要少吃，應(yīng)該選擇清淡的食物為主。這種疾病需要及時(shí)的用一些促進(jìn)靜脈回流的藥物來(lái)減輕靜脈性水腫的現(xiàn)象，平時(shí)也要采取一些理療的方法，例如采取熱敷的方法，對(duì)于局部能夠起到緩解的作用。如果患者的病癥比較嚴(yán)重的話(huà)，建議采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療。
