宮頸癌的預(yù)防方法 打HPV疫苗真的能預(yù)防宮頸癌嗎

說(shuō)到癌癥，也許很多人認(rèn)為一旦他們得了它，他們就會(huì)死。事實(shí)上，對(duì)于許多惡性腫瘤，如卵巢癌、肝癌、器官隱藏在腹腔內(nèi)，即使是惡性腫瘤，早期往往感覺(jué)不到，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤被發(fā)現(xiàn)時(shí)，患者經(jīng)常腹水，或?qū)е赂姑?、疼痛，?dāng)時(shí)腫瘤往往很大。所以一旦這些腫瘤被發(fā)現(xiàn)，它們通常是晚期的。作為一名醫(yī)生，無(wú)論醫(yī)療技能有多聰明，它們往往都無(wú)法挽救病人的生命。身體其他部位的惡性腫瘤也是如此。

但是宮頸癌，它。

與卵巢不同，宮頸靠近體外。醫(yī)生檢查時(shí)，窺鏡打開(kāi)陰道后很容易暴露宮頸，為預(yù)防宮頸癌提供了極大的便利。早在20世紀(jì)20年代，一位希臘醫(yī)學(xué)家papanikolaou發(fā)明了從宮頸獲取細(xì)胞進(jìn)行腫瘤篩查的方法，即所謂的宮頸刮片(pap Smear)。每次醫(yī)生進(jìn)行體檢時(shí)，他都會(huì)用一塊小木板輕輕刮宮頸（不會(huì)疼?。?，取下的細(xì)胞在顯微鏡下檢查是否有不同于正常細(xì)胞的腫瘤細(xì)胞（圖1）。正是因?yàn)檫@項(xiàng)偉大的發(fā)明，宮頸癌的篩查方法才發(fā)生了變化。我們知道惡性腫瘤從單個(gè)細(xì)胞惡性變化開(kāi)始，惡性腫瘤細(xì)胞一到二，二到四，逐漸生長(zhǎng)，像拳頭腫瘤通常需要幾年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，如果腫瘤生長(zhǎng)前，通過(guò)宮頸刮檢測(cè)，及時(shí)治療，那么宮頸癌就可以治愈。

如今，在發(fā)達(dá)國(guó)家，女性定期的體檢意識(shí)非常強(qiáng)，很多發(fā)生惡變的早期腫瘤就及時(shí)得到檢測(cè)并得以治療，長(zhǎng)得如菜花一樣潰爛的晚期宮頸癌已經(jīng)不多見(jiàn)了(圖2)。惡性腫瘤在早期治療和晚期治療其預(yù)后可能會(huì)截然不同的，絕大部分早期腫瘤完全是可以治愈的，因此宮頸癌整體的死亡率也就得到了大幅度下降。相反，卵巢因?yàn)槲恢幂^深，其早期檢測(cè)和預(yù)防的方法遠(yuǎn)不如宮頸癌。

如今，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的宮頸刮刀被一些更好的新方法所取代。醫(yī)生可以用刷子在宮頸上取細(xì)胞，通過(guò)薄層涂層和計(jì)算機(jī)輔助提高檢測(cè)的敏感性和準(zhǔn)確性，這通常用于門(mén)診TCT、CCT或者LCT等他方法，但原理是相似的，如果在一些不發(fā)達(dá)地區(qū)，沒(méi)有這些新技術(shù)，即使使使用傳統(tǒng)的宮頸刮，也可以發(fā)揮預(yù)防宮頸癌的作用。關(guān)鍵不是檢測(cè)技術(shù)，定期體檢的意識(shí)相對(duì)更重要。

因此，預(yù)防宮頸癌的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是加強(qiáng)定期體檢，努力在早期發(fā)現(xiàn)和治療腫瘤。早期宮頸癌通常沒(méi)有任何不適的癥狀，只有通過(guò)宮頸的外觀才能發(fā)現(xiàn)任何異常，必須通過(guò)細(xì)胞水平的檢查來(lái)理解。當(dāng)腫瘤發(fā)展到晚期時(shí)，可能會(huì)有性出血、白帶增多、疼痛，甚至涉及周圍器官，晚期腫瘤治療的效果相對(duì)較差。

宮頸癌的另一個(gè)原因是它。在醫(yī)學(xué)教科書(shū)中，宮頸癌曾被認(rèn)為與許多因素有關(guān)，如多性伴侶、早期性生活、吸煙等，但后來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，這些因素是浮云，宮頸癌的真正兇手實(shí)際上是一種乳頭狀瘤病毒（即Humanpapilloma virus,簡(jiǎn)稱為HpV)病毒。順便說(shuō)一句，大約90%的宮頸癌是鱗狀腺癌。鱗狀腺癌與宮頸癌密切相關(guān)。此外，罕見(jiàn)的腺癌不如鱗狀腺癌密切相關(guān)。科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，宮頸的一個(gè)特殊部位（鱗狀柱交界處）是HpV如果人的免疫力有問(wèn)題，容易感染的部位就會(huì)被感染HpV以后，不能將HpV清除，導(dǎo)致HpV持續(xù)感染很容易導(dǎo)致宮頸癌，當(dāng)然不是所有持續(xù)感染HpV人會(huì)發(fā)生，但相對(duì)于沒(méi)有HpV對(duì)于持續(xù)感染的人來(lái)說(shuō)，這些人更容易患宮頸癌。

HpV事實(shí)上，它不是一種，研究它有60多種亞型，但導(dǎo)致宮頸癌，主要是16、18、31、33亞型，其他尖銳濕疣導(dǎo)致外陰或陰道。因此，進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，這種檢測(cè)HpV感染是有意義的。HpV檢測(cè)有助于了解誰(shuí)比別人更容易患宮頸癌。

但是，女性感染HpV也是很常見(jiàn)的事情，防不勝防，HpV不僅僅是通過(guò)性傳播，密切接觸會(huì)導(dǎo)致女性感染HpV，因此，女性一生中感染HpV機(jī)會(huì)是存在的。發(fā)現(xiàn)了一次檢查。HpV感染意義不大，所以目前NCCN(美國(guó)癌癥協(xié)助網(wǎng))ACOG(美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院)和其他組織將宮頸HpV感染篩查方案建議30歲以后檢測(cè)HpV。30歲前發(fā)現(xiàn)HpV不需要特殊治療。30歲以后會(huì)HpV如果發(fā)現(xiàn)與宮頸刮片聯(lián)合篩查，HpV如果有陽(yáng)性，需要告訴患者是高危狀態(tài)，需要加強(qiáng)對(duì)宮頸癌的監(jiān)測(cè)。如果每年連續(xù)三年監(jiān)測(cè)，HpV宮頸刮片為陰性，可延長(zhǎng)未來(lái)檢測(cè)時(shí)間間隔，每3年過(guò)度一次。30歲前，如果發(fā)生性行為，建議開(kāi)始篩查宮頸刮片，但無(wú)需檢測(cè)HpV。宮頸刮片是一種篩查，其結(jié)果通常通過(guò)細(xì)胞學(xué)來(lái)描述。如果發(fā)現(xiàn)宮頸刮片有問(wèn)題，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)需要進(jìn)行進(jìn)一步的陰道鏡檢查和宮頸活檢，以進(jìn)一步了解是否有宮頸癌或癌前病變。目前，世界上還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何針對(duì)性HpV治療特效藥，所以更多的建議是"治病不治毒"，也就是說(shuō)，如果細(xì)胞學(xué)有問(wèn)題，找出治療方法，如果只是HpV感染，無(wú)細(xì)胞學(xué)異常，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，無(wú)需針對(duì)HpV做什么治療？

另一個(gè)顯著的進(jìn)展是宮頸癌疫苗。如前所述，隨著對(duì)宮頸癌病因的了解，科學(xué)家們開(kāi)發(fā)了針對(duì)這些病毒的高危疫苗HpV通過(guò)注射產(chǎn)生抗體的疫苗可以避免HpV為了降低宮頸癌的發(fā)病率。HpV疫苗已在多個(gè)國(guó)家上市，主要適用于尚未解除性生活的青少年女性，一旦開(kāi)始性生活，HpV感染很常見(jiàn)，HpV疫苗意義不大。目前批準(zhǔn)的適應(yīng)癥用于16-26歲的女性。香港和臺(tái)灣目前已上市。由于國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的審批流程，大陸至今已上市HpV疫苗尚未上市，在大陸使用HpV理論上，疫苗是非法的。國(guó)產(chǎn)疫苗也在開(kāi)發(fā)中，希望早一天上市能讓廣大女性受益。

宮頸癌疫苗、宮頸刮片、HpV我希望女性不會(huì)像梅艷芳那樣因?yàn)閷m頸癌而離開(kāi)。