很多人認(rèn)為，上了年紀(jì)的人才會(huì)得心臟病。但實(shí)際上，有些人的心臟天生就很“任性”，時(shí)不時(shí)鬧“罷工”，出現(xiàn)不同類(lèi)型的心律失常。特別是當(dāng)一家人里有好幾個(gè)出現(xiàn)這種怪病，很可能是遺傳性心律失常，需要到專(zhuān)業(yè)的門(mén)診診治。
普通的心律失常以成年人尤其是老年人多見(jiàn)，常見(jiàn)的類(lèi)型包括早搏、心房顫動(dòng)等;而遺傳性心律失常以青少(壯)年發(fā)病為主，心律失常的類(lèi)型也更為少見(jiàn)甚至罕見(jiàn)，包括長(zhǎng)QT綜合征、短QT綜合征、致心律失常型右室心肌病等。
其中很多患者的心臟都沒(méi)有結(jié)構(gòu)和功能異常，所以心臟超聲或者CT、核磁共振檢查不會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。
在美國(guó)，每年4000例遺傳性心律失常猝死病例中至少一半以上具有以下兩個(gè)顯著特點(diǎn)：家族性猝死病史和昏倒病史。因此，40歲以下的青少(壯)年出現(xiàn)以下三種表現(xiàn)，要特別警惕遺傳性心律失常疾?。阂?、家族中有40歲以下，原因不明的猝死病例;二、反復(fù)發(fā)生的與運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)或驚嚇相關(guān)的昏倒或抽搐;三、不能以其他原因解釋的夜間胸痛或憋醒。
1.確診還要篩查基因
遺傳性心律失常屬于心臟電活動(dòng)異常的疾病，因此確診需要通過(guò)各種反映心電活動(dòng)的檢查，包括心電圖、長(zhǎng)程心電圖(Holter)、運(yùn)動(dòng)心電圖、心室晚電位、心臟電生理檢查術(shù)等，有時(shí)還需要在藥物誘發(fā)的情況下進(jìn)行檢查。其他一些心血管方面的輔助檢查，如心臟超聲、心臟磁共振、冠狀動(dòng)脈造影等有時(shí)也是必需的，目的是更好地鑒別診斷。
基因篩查也是不可缺少的重要診斷方法。遺傳性心律失常多數(shù)為單基因遺傳病，即疾病是由特定基因上的某一特定位點(diǎn)異常所導(dǎo)致，也就是我們通常所說(shuō)的基因突變。在一個(gè)患病家族中，其突變位點(diǎn)通常都是一致的。目前通過(guò)基因篩查技術(shù)，可以明確大多數(shù)遺傳性心律失?；颊叩木唧w病變基因位點(diǎn)。
一旦明確家族中第一位患者的突變基因類(lèi)型，還有必要對(duì)家族其他成員進(jìn)行基因篩查和管理。未攜帶基因突變的人可以排除診斷，而對(duì)攜帶基因突變的家族成員，則要進(jìn)行臨床隨訪(fǎng)和干預(yù)，避免導(dǎo)致疾病惡化的因素。
2.專(zhuān)科門(mén)診可提供遺傳咨詢(xún)
遺傳性心律失常由于發(fā)病少，一般醫(yī)生甚至心血管病醫(yī)生對(duì)這一疾病都認(rèn)識(shí)不足。而其診斷治療過(guò)程又不能僅靠“單干”，需要不同學(xué)科領(lǐng)域之間的合作，包括心臟電生理學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)以及心理學(xué)等專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家參與，因此患者需要到更加專(zhuān)業(yè)的遺傳性心律失常專(zhuān)科門(mén)診就診。
需要提醒的是，遺傳性心律失常是可以治療和預(yù)防的疾病。該病具有遺傳性疾病的一般特征，患者通常有一半的可能性將疾病遺傳給后代。因此，遺傳咨詢(xún)是遺傳性心律失常診療過(guò)程中非常重要的組成部分。
通過(guò)遺傳咨詢(xún)，醫(yī)生可針對(duì)遺傳性心律失?；颊咚P(guān)心的疾病病因、遺傳方式、診斷、治療和預(yù)后等問(wèn)題進(jìn)行解答，并提出建議或指導(dǎo)性意見(jiàn)。此外，目前已有的醫(yī)療技術(shù)，對(duì)于基因突變明確的遺傳性心律失常疾病，可通過(guò)產(chǎn)前基因檢測(cè)等手段明確胎兒是否遺傳了父母的基因突變，從而有針對(duì)性地進(jìn)行早期干預(yù)。
心律失常中的竇性心動(dòng)過(guò)緩是否嚴(yán)重，取決于具體病因和癥狀表現(xiàn)。輕度竇性心動(dòng)過(guò)緩可能無(wú)需特殊治療，但嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)暈厥、乏力等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。治療方法包括藥物治療、生活方式調(diào)整和必要時(shí)的心臟起搏器植入。 1、病因分析 竇性心動(dòng)過(guò)緩可能由多種原因引起。遺傳因素可能導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，環(huán)境因素如長(zhǎng)期暴露于低溫環(huán)境也可能影響心率。生理因素包括年齡增長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)員心臟適應(yīng)性變化等。外傷如胸部撞擊可能損傷心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，病理因素如甲狀腺功能減退、心肌炎、冠心病等疾病也可能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩。 2、癥狀與嚴(yán)重性評(píng)估 輕度竇性心動(dòng)過(guò)緩可能無(wú)明顯癥狀，但心率過(guò)低（通常低于50次/分鐘）可能導(dǎo)致腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、乏力、暈厥等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)心源性休克或猝死，需立即就醫(yī)。 3、治療方法 - 藥物治療：常用藥物包括阿托品、異丙腎上腺素等，用于提高心率。 - 生活方式調(diào)整：避免過(guò)度勞累，保持規(guī)律作息，適量運(yùn)動(dòng)如散步、瑜伽等有助于改善心臟功能。 - 心臟起搏器植入：對(duì)于嚴(yán)重病例，植入心臟起搏器是有效的治療手段，可穩(wěn)定心率。 4、飲食與運(yùn)動(dòng)建議 - 飲食：多攝入富含鉀、鎂的食物如香蕉、菠菜，避免高脂肪、高鹽飲食。 - 運(yùn)動(dòng)：選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 竇性心動(dòng)過(guò)緩的嚴(yán)重性因人而異，關(guān)鍵在于及時(shí)識(shí)別癥狀并采取相應(yīng)措施。若出現(xiàn)明顯不適，務(wù)必盡早就醫(yī)，通過(guò)專(zhuān)業(yè)診斷和治療，可以有效控制病情，改善生活質(zhì)量。
貧血會(huì)造成心律失常的，貧血的小孩一般存在鐵元素的缺乏，對(duì)于心肌的正常功能有一定的影響，如果長(zhǎng)時(shí)間的貧血，會(huì)出現(xiàn)貧血性心臟病，出現(xiàn)心律失常。貧血的小孩平時(shí)要注意合理的飲食，不能養(yǎng)成挑食偏食的習(xí)慣，多進(jìn)食含鐵豐富的食物，如豬肝、瘦肉、紅棗、黑木耳、蝦皮等。
鼻炎藥可能會(huì)引起心律失常。常見(jiàn)的鼻炎藥包括丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑、布地奈德鼻噴霧劑等。這些藥物在治療過(guò)敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎等疾病時(shí)，可能會(huì)引起支氣管痙攣、心律失常等副作用，主要是因?yàn)樗鼈儗儆谄べ|(zhì)激素類(lèi)藥物，具有興奮心肌的作用。另外，長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素水平紊亂。像孟魯司特鈉咀嚼片等其他藥物也存在可能導(dǎo)致心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。治療鼻炎時(shí)不應(yīng)盲目使用藥物，應(yīng)前往醫(yī)院尋求醫(yī)生的指導(dǎo)，選擇適合個(gè)人病情的治療方式。
低鈉血癥可能導(dǎo)致心律失常，其原因包括攝入不足、排出過(guò)多和藥物影響。癥狀輕微時(shí)常無(wú)明顯表現(xiàn)，但隨病情惡化可出現(xiàn)惡心、頭痛、肌肉無(wú)力等癥狀。治療可通過(guò)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)液鹽和靜脈注射鈉離子來(lái)改善。建議日常生活中注意合理膳食，避免刺激食物，多攝入蛋白質(zhì)，加強(qiáng)身體健康，如出現(xiàn)不適需及時(shí)就醫(yī)。
高鉀血癥會(huì)導(dǎo)致心律失常的主要原因在于細(xì)胞膜電位改變和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常。血液中鉀離子濃度升高會(huì)降低心肌細(xì)胞的興奮性，使心臟傳導(dǎo)受阻，進(jìn)而導(dǎo)致心率減慢。治療方面，輕度高鉀血癥可通過(guò)口服或靜脈注射藥物糾正電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重情況則需要透析治療。日常生活中，患者需保持良好生活習(xí)慣和規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累，注意合理飲食，避免食用高鉀食物。保證充足睡眠，攝取富含維生素和蛋白質(zhì)的食物有助于身體健康。若出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。
高鉀血癥導(dǎo)致心律失常的原因主要是細(xì)胞外液中鉀離子濃度過(guò)高，細(xì)胞內(nèi)鉀離子移出、細(xì)胞膜通透性增加和神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)紊亂是引起這一現(xiàn)象的主要因素。高鉀血癥會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常，如室顫等，甚至可能危及生命安全。治療方法包括飲食調(diào)整和藥物治療，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。良好的生活習(xí)慣和合理的飲食安排對(duì)維持身體健康至關(guān)重要。
焦慮癥可能導(dǎo)致心律失常，因?yàn)榻箲]狀態(tài)會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，加快心跳并影響心臟功能。然而，并非所有心律失常都是由焦慮癥引起的，藥物副作用、電解質(zhì)紊亂等因素也可能造成心律失常。在診斷心律失常時(shí)，需全面考慮潛在的因素進(jìn)行檢查和治療。除了焦慮癥，其他心理問(wèn)題或情緒狀態(tài)也與心律失常相關(guān)。如果有心理健康方面的疑慮，應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生以獲得適當(dāng)治療建議。
焦慮癥可能會(huì)引發(fā)心律失常，表現(xiàn)為急性焦慮發(fā)作和慢性焦慮狀態(tài)。急性發(fā)作時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)治療。長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)也易導(dǎo)致心率加快、心跳不齊等癥狀。然而，心律失常也可能由高血壓、心臟病等原因引起。針對(duì)這些疾病進(jìn)行治療，才能有效控制臨床癥狀。所以，確診為焦慮癥后，須積極配合醫(yī)生治療。
鼻炎藥可能會(huì)導(dǎo)致心律失常，包括抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素藥、抗生素和抗白三烯藥。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免自行用藥?？菇M胺藥阻斷組胺與H1受體結(jié)合，可能引起心律失常、頭痛、嗜睡等不良反應(yīng)；糖皮質(zhì)激素藥可導(dǎo)致高血壓、水鈉潴留、感染等，可能誘發(fā)心律失常；長(zhǎng)時(shí)間服用抗生素藥可能引起心律失常、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；抗白三烯藥可引起心律失常、頭痛、上腹痛等不良反應(yīng)。鼻炎患者應(yīng)注意適當(dāng)鍛煉、保暖，避免感冒。飲食要均衡、多樣化，避免刺激性食物。出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)盡快就醫(yī)。
辨別早搏與慢性心律失常，主要通過(guò)普通心電圖及24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖相鑒別。早搏與慢性心律失常都會(huì)出現(xiàn)胸悶、心悸、頭暈等癥狀，甚至部分嚴(yán)重患者可出現(xiàn)暈厥、黑蒙等癥狀。需要做相應(yīng)的鑒別。首先可以做普通心電圖，如果普通心電圖鑒別不出來(lái)，則可以做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，可以明確鑒別早搏與慢性心律失常。發(fā)現(xiàn)早搏與慢性心律失常，通常需要進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步明確原因，是否有冠心病、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌病、心力衰竭或是精神、心理因素等其他因素引起，以針對(duì)各種病因做相應(yīng)的進(jìn)一步治療。
