多數(shù)病人表現(xiàn)為：其穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作在一段時期內(nèi)(1個月以上)，其持續(xù)時間、嚴(yán)重程度以及穩(wěn)定型心絞痛的閾值相對穩(wěn)定，即引起穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的體力活動量患者多可預(yù)測，不適癥狀經(jīng)休息或含服硝酸甘油后可迅速緩解。典型穩(wěn)定型心絞痛具有如下六個方面的特點(diǎn)：
(1)穩(wěn)定型心絞痛的性質(zhì)：對同一患者來說，每次發(fā)作的疼痛程度可輕重不一，但疼痛的性質(zhì)基本上是一致的。病人常描述為：“壓迫感”、“壓榨感”、“窒息感”、“縮窄感”、“漲破感”和“燒灼感”等。刀割樣或針刺樣的疼痛通常不是心絞痛。有時患者對疼痛的性質(zhì)敘說不清時籠統(tǒng)地稱其為胸部不適。患者一般用他的整個手掌或拳頭來指出不適部位，而很少用一個指頭表示。
(2)穩(wěn)定型心絞痛的部位及放射：大部分心絞痛位于胸骨后、左胸前區(qū)，也可在上腹至咽部間，以及雙側(cè)腋前線間的任何部位。半數(shù)以上患者有放射性疼痛，上臂內(nèi)側(cè)是常見部位(此點(diǎn)對心絞痛與頸椎病的鑒別甚有幫助，后者的疼痛恰好向上臂外側(cè)放射)，少數(shù)疼痛開始于上臂而后放射到前胸。同一患者在同一時期內(nèi)，其疼痛部位多固定不變，如部位擴(kuò)大、放射部位增多提示病變加重;胸痛位置多變不支持心絞痛。心絞痛范圍小如一拳，大成一片、甚至遍及全胸;如胸痛呈點(diǎn)狀、線狀分布，不支持心絞痛。
(3)穩(wěn)定型心絞痛的誘因：心絞痛最常見的誘發(fā)因素是體力負(fù)荷或情緒激動，如走急路、上樓梯或上坡時最易誘發(fā)。這種胸痛發(fā)生于勞累當(dāng)時而不是之后，并且常在停止活動后癥狀很快消失。逆風(fēng)行走、寒冷或飽餐后行走時心絞痛常加重，在有情緒因素的體力負(fù)荷下心絞痛易于惡化。需要指出的是，穩(wěn)定型心絞痛在同一病人足以誘發(fā)它的勞力強(qiáng)度可能逐日不同，而在同一天中也不一樣，其原因可通過仔細(xì)詢問病史得到解釋，如進(jìn)餐、天氣、情緒激動等。穩(wěn)定型心絞痛的閾值在晨間較一天中任何時間都低，因此病人常發(fā)現(xiàn)在晨間第一次進(jìn)行某種活動時可引起穩(wěn)定型心絞痛，而在其余時間或以后同樣活動時卻不引起穩(wěn)定型心絞痛。如不論何種類型的心絞痛，其閾值變動頗大，且在休息時顯著，則應(yīng)考慮為冠狀動脈痙攣所引起的可能。因此，仔細(xì)詢問病史不但可顯示疼痛的原因(如心肌缺血)，還可提供缺血機(jī)制的線索[如冠狀動脈痙攣和(或)器質(zhì)性阻塞]。
(4)穩(wěn)定型心絞痛持續(xù)的時間：穩(wěn)定型心絞痛呈陣發(fā)性發(fā)作，全過程一般為3～5min，重度發(fā)作可達(dá)10～15min，超過30min者少見，應(yīng)與心肌梗死鑒別。斷斷續(xù)續(xù)的胸痛或與心跳一致的跳痛、一過性持續(xù)數(shù)秒的胸痛不像穩(wěn)定型心絞痛;若疼痛是模糊的沉重感覺，且持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，也不像穩(wěn)定型心絞痛;穩(wěn)定型心絞痛很少受深呼吸的影響。
(5)穩(wěn)定型心絞痛緩解的方法：如停止活動、原位站立數(shù)分鐘即可緩解。心絞痛發(fā)作時病人喜取立位或坐位，不喜臥位。舌下含服硝酸甘油1～3min可使心絞痛緩解;如在體力負(fù)荷時發(fā)生的穩(wěn)定型心絞痛5～10min才“有效”者，不一定是硝酸甘油的作用;重度心絞痛發(fā)作，硝酸甘油療效差;口服硝酸甘油可預(yù)防穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作，并能增加穩(wěn)定型心絞痛患者的運(yùn)動耐量;此外，還要注意：硝酸甘油放置半年以上，其療效逐漸減退。
(6)穩(wěn)定型伴隨癥狀：穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時可伴有胸悶、氣短、疲倦及衰弱等癥狀，有時甚至心絞痛的癥狀被這些非特異癥狀所掩蓋，應(yīng)引起重視。
仔細(xì)收集以上六個方面的資料對于心絞痛的診斷非常重要，需要時間、耐心和技巧。啟發(fā)性提問常導(dǎo)致錯誤診斷，應(yīng)避免。
有些病人的穩(wěn)定型心絞痛閾值可以變化很大，這是由于在固定狹窄的基礎(chǔ)上，冠狀動脈發(fā)生收縮所致。這類病人在一段時間內(nèi)或一天內(nèi)的某一時刻能完成較大量的體力活動，而在另一段時間輕度活動就引起穩(wěn)定型心絞痛。病人常訴心絞痛有晝夜變異，穩(wěn)定型心絞痛較常發(fā)生于早晨。氣溫低、情緒激動、精神緊張可誘發(fā)勞力性心絞痛，有時甚至誘發(fā)靜息時心絞痛。
補(bǔ)充蛋白質(zhì)并不能促進(jìn)心絞痛的恢復(fù)，心絞痛是心臟冠狀動脈粥樣硬化、管腔狹窄而導(dǎo)致的心肌缺血缺氧。心絞痛的危險因素是高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖，所以要治療冠心病，首先要從飲食方面注意低鹽、低脂肪飲食、動物的內(nèi)臟、蛋黃、肥肉等高血脂食物，要適當(dāng)控制。戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動、控制體重，通過這些生活方式的調(diào)整，可以預(yù)防心絞痛的發(fā)生和發(fā)展。單純補(bǔ)充蛋白質(zhì)，對心絞痛的恢復(fù)沒有作用，心絞痛并不是缺少蛋白質(zhì)的問題。
營養(yǎng)不良可能引起心臟供血不足，從而誘發(fā)心絞痛，尤其是當(dāng)患者經(jīng)常攝入高油脂食物或長期處于饑餓狀態(tài)，易導(dǎo)致脂肪堆積和血液粘稠度增加，影響血液循環(huán)，加劇心臟供血不足，甚至出現(xiàn)胸悶等癥狀。若心絞痛患者未及時治療，病情會進(jìn)一步惡化，冠狀動脈管腔可能變窄，影響日常生活。日常生活中應(yīng)調(diào)整飲食，多攝取富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如雞蛋、牛奶、蘋果等，并多吃新鮮水果和蔬菜，補(bǔ)充多種營養(yǎng)元素，同時定期復(fù)查，關(guān)注身體狀況，出現(xiàn)不適需及時就醫(yī)。
頸椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致心絞痛的原因包括骨質(zhì)增生壓迫血管、心臟血管痙攣和頸椎關(guān)節(jié)紊亂等，治療主要針對頸椎病進(jìn)行，如頸椎牽引、按摩、針灸、艾灸等，同時配合使用擴(kuò)張血管和活血化瘀的藥物，例如雙氯芬酸鈉緩釋片、硝苯地平緩釋片、頸復(fù)康顆粒、洛索洛芬鈉膠囊等，這些方法能有效緩解心絞痛癥狀。頸椎骨質(zhì)增生還可能壓迫椎動脈，引發(fā)椎動脈痙攣和狹窄，進(jìn)一步導(dǎo)致心臟供血不足和頭暈、惡心等癥狀，治療時同樣需要綜合處理頸椎問題，并配合相應(yīng)的藥物治療。
良性高血壓可能引起心絞痛，尤其是當(dāng)病情發(fā)展導(dǎo)致動脈粥樣硬化時，會誘發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，從而導(dǎo)致心肌缺血缺氧?；颊邞?yīng)避免不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒和高鹽飲食，同時在醫(yī)生指導(dǎo)下服用硝酸異山梨酯片、阿司匹林腸溶片等藥物進(jìn)行改善。情緒激動和劇烈運(yùn)動也可能誘發(fā)心絞痛，患者需要及時就醫(yī)檢查并接受針對性治療。日常生活中，患者應(yīng)保持飲食健康，多吃清淡易消化和富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，增強(qiáng)免疫力，同時保持規(guī)律作息和充足睡眠，避免熬夜。
貧血可能引起神經(jīng)性心絞痛，但并非唯一原因。生活不良習(xí)慣、精神壓力大、低血糖癥等也可導(dǎo)致心臟缺氧。貧血患者血液攜氧能力下降，導(dǎo)致供血減少，出現(xiàn)腦部乏氧表現(xiàn)，需藥物治療。高血壓使心臟負(fù)荷加重，導(dǎo)致心肌缺血，需降壓藥物控制病情。頸椎病等原因也可能引起神經(jīng)性心絞痛，應(yīng)避免勞累，注意休息，以減輕病情。
心絞痛導(dǎo)致的睡眠問題可通過一般治療和藥物治療緩解。建議患者改善生活習(xí)慣，保持良好心態(tài)，避免緊張，保證充足睡眠。適當(dāng)運(yùn)動也有助于促進(jìn)血液循環(huán)。如果癥狀無法改善，需咨詢醫(yī)生并服用硝酸酯類藥物，如單硝酸異山梨酯片?？勺襻t(yī)囑服用抗血小板聚集藥物。中醫(yī)理療也是一種有效方法，有助于身體康復(fù)。如有其他不適，應(yīng)及時就醫(yī)。
貧血心絞痛的恢復(fù)與否需根據(jù)具體情況判斷。缺鐵性貧血引起的心絞痛通常可以通過合理飲食和藥物治療恢復(fù)。但如果是由冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等基礎(chǔ)疾病引起，病情較重，可能無法完全治愈。建議患者注意均衡膳食、補(bǔ)充營養(yǎng)，及時就醫(yī)明確病因，避免精神壓力過大。
精神緊張可能導(dǎo)致心絞痛，長期緊張狀態(tài)會引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心跳加快、血壓升高，造成心絞痛癥狀。調(diào)整情緒、聽舒緩音樂有助于緩解。但存在心臟疾病時，外界因素如劇烈運(yùn)動可能引發(fā)心絞痛，需及時就醫(yī)。日常生活中保持良好心態(tài)，避免生氣和焦慮，保持作息規(guī)律，充足睡眠，合理飲食，攝入營養(yǎng)，有助于身體健康。
精神緊張可能會引起心絞痛，長期處于緊張狀態(tài)會導(dǎo)致神經(jīng)興奮性增高影響冠狀動脈血液供應(yīng)，誘發(fā)心肌缺血、缺氧。建議調(diào)整心態(tài)，避免過度焦慮，必要時服藥治療。偶爾精神緊張不會導(dǎo)致心絞痛，不需特殊治療，可通過聽音樂緩解癥狀。飲食健康、作息規(guī)律、適度運(yùn)動有助于增強(qiáng)體質(zhì)。若出現(xiàn)明顯不適，及時就醫(yī)。
貧血可能會導(dǎo)致心絞痛和胸悶，尤其是在營養(yǎng)不良或失血過多的情況下。此時，心臟供氧不足會引發(fā)癥狀。治療方法包括服用醫(yī)生建議的藥物，如琥珀酸亞鐵片、葉酸片等。另一方面，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病常與高血壓、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病有關(guān)，不良飲食和吸煙酗酒也是風(fēng)險因素。該病的癥狀包括胸部疼痛和呼吸困難，但與貧血無直接關(guān)聯(lián)。預(yù)防方法包括合理飲食、保證足夠睡眠和遠(yuǎn)離不良生活習(xí)慣。保持健康的生活方式對預(yù)防心絞痛和胸悶有著重要作用。
