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對閉經(jīng)患者的護(hù)理工作心得

發(fā)布時(shí)間: 2016-09-19 16:45:50

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閉經(jīng)(amenorrhea)是婦科疾病的常見癥狀,表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止。通常將閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。年齡超過16歲,第二性征已發(fā)育,或年齡超過14歲,第二性征尚未發(fā)育,且無月經(jīng)來潮者稱為原發(fā)性閉經(jīng)(primaryamenorrhea)。對閉經(jīng)患者的護(hù)理工作心得以往曾建立正常月經(jīng),此后因某種病理性原因致月經(jīng)停止6個(gè)月以上者,或按自身以往建立的月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)(secondaryamenorrhea)。

【護(hù)理評估】

(一)病史

全面詳細(xì)了解病人的生長發(fā)育史、月經(jīng)史、婚育史及家族遺傳病史,識別導(dǎo)致閉經(jīng)的先天性缺陷或其他疾病與用藥情況。包括初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量;分娩及產(chǎn)褥過程;閉經(jīng)時(shí)間、閉經(jīng)誘因、伴隨癥狀等情況。

(二)身心狀況

評估病人的精神狀態(tài)、營養(yǎng)、全身發(fā)育狀況、身高、體重、智力水平、軀干和四肢的比例,觀察有無多毛,注意病人第二性征發(fā)育情況,如音調(diào)、乳房發(fā)育、陰毛及腋毛情況、骨盆及是否具有女性體態(tài)。并檢查雙乳,觀察有無乳汁分泌情況等。

閉經(jīng)是病人就醫(yī)的主要癥狀,閉經(jīng)對病人的自我概念有較大的影響。對閉經(jīng)患者的護(hù)理工作心得病人擔(dān)心閉經(jīng)對自己的健康、性生活及生育能力的影響,當(dāng)病程過長或反復(fù)治療效果不佳時(shí)則會加重病人和家屬的心理壓力,表現(xiàn)為情緒低落,對治療和護(hù)理喪失信心,反過來又會影響治療效果。

(三)診斷檢查

項(xiàng)目比較多,根據(jù)需要進(jìn)行選擇。

1.身體檢查評估精神狀態(tài),檢查全身發(fā)育狀況及第二性征發(fā)育情況。婦科檢查內(nèi)、外生殖器的發(fā)育情況,注意有無畸形及器質(zhì)性病變。同時(shí)注意檢查甲狀腺是否腫大;有無溢乳。育齡婦女首先應(yīng)排除妊娠。

2.子宮功能檢查主要了解子宮、子宮內(nèi)膜狀態(tài)及功能。

(1)診斷性刮宮:適用于已婚婦女。用以了解子宮頸管及宮腔情況,刮取子宮內(nèi)膜作病理學(xué)檢查,除了解有無排卵及黃體功能外,還可了解有無子宮內(nèi)膜結(jié)核。

(2)子宮輸卵管碘油造影:了解宮腔形態(tài)、大小及輸卵管情況,用以診斷生殖系統(tǒng)發(fā)育不良、畸形、結(jié)核及宮腔粘連等病變。

(3)宮腔鏡檢查:在直視下觀察子宮腔及內(nèi)膜情況,常規(guī)取材送病理學(xué)檢查。

3.藥物撤退試驗(yàn)常用孕激素試驗(yàn)和雌、孕激素序貫試驗(yàn)。①孕激素試驗(yàn)用以評估內(nèi)源性雌激素水平。對閉經(jīng)患者的護(hù)理工作心得服用孕激素(黃體酮或安宮黃體酮)5天,停藥3~7天后出現(xiàn)撤藥性出血(陽性反應(yīng)),提示病人的子宮內(nèi)膜已受一定水平的雌激素影響,但無排卵;如孕激素試驗(yàn)無撤藥性出血(陰性反應(yīng)),說明病人體內(nèi)雌激素水平低下,對孕激素?zé)o反應(yīng),應(yīng)進(jìn)一步做雌、孕激素序貫試驗(yàn)。②雌、孕激素序貫試驗(yàn)的方法是:每天服用雌激素共20天,最后5天加用孕激素,停藥后3~7天發(fā)生撤藥性出血為陽性,提示子宮內(nèi)膜功能正常,對甾體激素有反應(yīng),閉經(jīng)是由于病人體內(nèi)雌激素水平低落所致,病因不在子宮,應(yīng)進(jìn)一步尋找原因。若無撤藥性出血為陰性反應(yīng),可再重復(fù)試驗(yàn)一次,若兩次試驗(yàn)均陰性,提示病人的子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞,可診斷為子宮性閉經(jīng)

4.卵巢功能檢查

(1)基礎(chǔ)體溫測定:在正常月經(jīng)周期中基礎(chǔ)體溫顯示雙相型,即月經(jīng)周期后半期的基礎(chǔ)體溫較前半期上升0.3~0.6。c,提示卵巢功能正常,有排卵或黃體形成。

(2)陰道脫落細(xì)胞檢查:涂片見有正常周期性變化,提示閉經(jīng)原因在子宮。對閉經(jīng)患者的護(hù)理工作心得觀察涂片中表、中、底三層細(xì)胞的百分比,表層細(xì)胞的百分率越高反映雌激素水平也越高。涂片呈現(xiàn)表層細(xì)胞極少或無,且無周期性變化,F(xiàn)SH升高者,提示病變在卵巢。涂片表現(xiàn)不同程度雌激素低落,或持續(xù)輕度影響,若FSH、LH均低,提示垂體或以上中樞功能低下引起的閉經(jīng)。

(3)宮頸黏液檢查:羊齒狀結(jié)晶越明顯,提示雌激素作用越顯著。若涂片呈現(xiàn)成排的橢圓體,提示在雌激素作用的基礎(chǔ)上已受孕激素影響。

(4)血甾體激素測定:包括雌二醇、孕酮及睪酮的放射免疫測定。若雌、孕激素濃度低,提示卵巢功能不正?;蛩ソ?若睪酮值高,提示有多囊卵巢綜合征、卵巢男性化腫瘤或睪丸女性化等疾病的可能。(5)B型超聲監(jiān)測:從月經(jīng)周期第10天開始用B型超聲動態(tài)監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵情況。卵泡直徑達(dá)18~20mm時(shí)為成熟卵泡,估計(jì)約在72小時(shí)內(nèi)排卵。

(6)卵巢興奮試驗(yàn):又稱尿促性素(HMG)刺激試驗(yàn)。對閉經(jīng)患者的護(hù)理工作心得用HMG連續(xù)肌內(nèi)注射4天,了解卵巢是否產(chǎn)生雌激素。若卵巢對垂體激素?zé)o反應(yīng),提示病變在卵巢;若卵巢有反應(yīng),則病變在垂體或垂體以上部位。

5.垂體功能檢查雌激素試驗(yàn)陽性提示病人體內(nèi)雌激素水平低落,為確定原發(fā)病因所在部位,需做以下檢查:

(1)血PRL、FSH、LH放射免疫測定:PRL>25μg/L時(shí)稱高催乳激素血癥,PRL升高時(shí)應(yīng)進(jìn)一步做頭顱X線攝片或CT檢查,以排除垂體腫瘤;FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭;LH>25U/L高度懷疑多囊卵巢;FSH、LH均<5U/L者,提示垂體功能減退,病變可能在垂體或下丘腦。

(2)垂體興奮試驗(yàn):又稱GnRH刺激試驗(yàn),用以了解垂體功能減退起因于垂體或下丘腦。靜脈注射LHRH15~60分鐘后LH值較注射前高2~4倍以上,說明垂體功能正常,病變在下丘腦;若經(jīng)多次重復(fù)試驗(yàn),LH值仍無升高或增高不顯著,提示病變在垂體。

(3)影像學(xué)檢查:疑有垂體腫瘤時(shí)應(yīng)作蝶鞍X線攝片,陰性時(shí)需再作CT或磁共振顯像(magneticresonanceimaging,MRI)檢查。對閉經(jīng)患者的護(hù)理工作心得疑有子宮畸形、多囊卵巢、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤時(shí)可作B型超聲檢查。

(4)其他檢查:疑有先天性畸形者,應(yīng)做染色體核型分析及分帶檢查??紤]閉經(jīng)與甲狀腺功能異常有關(guān)者需測定血T3、T4、TSH。閉經(jīng)與腎上腺功能有關(guān)時(shí)可作尿17-酮、17-羥類固醇或血皮質(zhì)醇測定等。

【護(hù)理措施】

1.加強(qiáng)心理支持注意建立良好的護(hù)一患關(guān)系,鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感情,對健康問題、治療和預(yù)后提出問題。向病人提供診療信息,幫助其澄清一些觀念,解除病人擔(dān)心疾病及其影響的心理壓力,促使其建立信心并積極配合診療過程。

2.促進(jìn)病人與社會的交往在診治過程中,鼓勵(lì)病人與同伴、親人交往,參與力所能及的社會活動,保持心情舒暢,正確對待疾病。對閉經(jīng)患者的護(hù)理工作心得

3.指導(dǎo)合理用藥說明性激素的作用、副反應(yīng)、劑量、具體用藥方法、時(shí)間等問題,使病人正確配合。

4.健康教育講解閉經(jīng)常見的相關(guān)因素,幫助護(hù)理對象識別導(dǎo)致閉經(jīng)的高危因素,指導(dǎo)配合治療方案。為病人提供足夠的營養(yǎng),鼓勵(lì)其加強(qiáng)鍛煉,維持標(biāo)準(zhǔn)體重,增強(qiáng)體質(zhì)。

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    營養(yǎng)不良確實(shí)需要及早干預(yù),因?yàn)樗赡芤l(fā)一系列健康問題,包括月經(jīng)不調(diào)。雖然直接導(dǎo)致原發(fā)性閉經(jīng)的情況較為罕見,但營養(yǎng)不良可能會引起月經(jīng)推遲、身體乏力等癥狀。對女性而言,保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)對于維持正常的月經(jīng)周期至關(guān)重要。 1、壓力與月經(jīng)不調(diào):女性如果長期處于壓力過大或精神緊張的狀態(tài),體內(nèi)激素的分泌可能會受到影響。這種情況下,月經(jīng)周期的紊亂可能是一種正常的生理反應(yīng),通常不需要特殊治療。關(guān)鍵在于管理好壓力,保持愉悅的心情,這樣有助于恢復(fù)正常的生理功能。 2、內(nèi)分泌失調(diào)與飲食習(xí)慣:不良的飲食習(xí)慣或不規(guī)律的作息會導(dǎo)致體內(nèi)雌孕激素水平的改變,進(jìn)而影響月經(jīng)周期。這種情況下,內(nèi)分泌失調(diào)可能會成為一個(gè)值得關(guān)注的問題??梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下,通過服用一些中藥如益母草顆粒、烏雞白鳳丸等來進(jìn)行調(diào)理,以幫助恢復(fù)體內(nèi)激素平衡。 營養(yǎng)不良如果不及時(shí)干預(yù),可能會引發(fā)更嚴(yán)重的健康問題,如貧血、骨質(zhì)疏松癥等。這些問題不僅會影響到日常生活,還可能對生殖系統(tǒng)造成損傷,進(jìn)而影響生育能力。保持均衡的飲食非常重要。建議多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物,以及新鮮水果和蔬菜,以補(bǔ)充身體所需的多種營養(yǎng)元素。 重視營養(yǎng)攝入和生活方式的調(diào)整,對女性健康至關(guān)重要。通過合理的飲食和良好的生活習(xí)慣,可以有效預(yù)防營養(yǎng)不良及其可能引發(fā)的健康問題。希望大家都能在日常生活中關(guān)注自己的健康,做出明智的選擇。

  • 閉經(jīng)7個(gè)月吃什么藥可以催經(jīng)

    閉經(jīng)7個(gè)月可能讓人感到困惑和擔(dān)憂,尤其是當(dāng)您想要恢復(fù)正常的月經(jīng)周期時(shí)。通常情況下,黃體酮膠囊和戊酸雌二醇片等藥物可以幫助催經(jīng),不過,使用這些藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,以確保安全和有效。 1、黃體酮膠囊:黃體酮是一種常用的孕激素,常用于治療因孕激素不足導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)、功能性子宮出血和痛經(jīng)等問題。如果您有類似的癥狀,醫(yī)生可能會建議使用黃體酮膠囊來幫助恢復(fù)正常的月經(jīng)周期。 2、戊酸雌二醇片:這是一種雌激素類藥物,能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長,常用于治療絕經(jīng)相關(guān)的癥狀。對于閉經(jīng)時(shí)間較長的女性,醫(yī)生可能會建議使用戊酸雌二醇片來改善相關(guān)的不適癥狀。 除了上述藥物,地屈孕酮片和己烯雌酚片也是一些可能的選擇。無論選擇哪種藥物,重要的是在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療,以確保選擇最適合您個(gè)人情況的方案。 在藥物治療之外,保持健康的生活方式同樣重要。飲食中應(yīng)多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物,如雞蛋和牛奶,以及富含維生素和礦物質(zhì)的新鮮水果和蔬菜,比如蘋果和西紅柿。這些食物有助于維持身體的整體健康狀態(tài)。 閉經(jīng)問題可能涉及多種因素,建議及時(shí)咨詢醫(yī)生,進(jìn)行全面檢查,以明確具體的原因和最佳的治療方案。健康的生活方式和合理的藥物治療相結(jié)合,通常能幫助您恢復(fù)正常的月經(jīng)周期。

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