經(jīng)腹股溝精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)已經(jīng)成為提高本病手術(shù)療效的關(guān)鍵。精索靜脈曲張?jiān)侔l(fā)定義為:手術(shù)6個(gè)月后再發(fā)生的精索靜脈曲張。
目前的臨床資料顯示經(jīng)腹股溝精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)的復(fù)發(fā)率高，而因術(shù)中漏扎睪丸靜脈屬支所至的復(fù)發(fā)占總復(fù)發(fā)人數(shù)的大多數(shù)，其他幾種方法也均有不同程度的復(fù)發(fā)。
其主要原因?yàn)椋?.精索內(nèi)靜脈分支結(jié)扎不全、遺漏所引起;2.精索內(nèi)靜脈結(jié)扎后未切斷;3.存在靜脈阻塞性病變：精索內(nèi)靜脈與輸精管靜脈、精索外靜脈之間有廣泛的吻合支,并逐漸匯合,在陰囊根部、腹股溝管淺環(huán)附近軟組織內(nèi)與腹壁下淺、腹壁下深靜脈、陰部?jī)?nèi)靜脈、陰部外淺靜脈及旋髂淺靜脈間有廣泛的吻合支;4.精索內(nèi)靜脈結(jié)扎后下腔、髂總及髂內(nèi)、外靜脈存在阻塞性病變,可致精索靜脈曲張復(fù)發(fā);5.血管痙攣變細(xì)，造成遺漏;6.誤扎腹壁下靜脈而未結(jié)扎精索靜脈。
目前在國(guó)內(nèi)對(duì)于復(fù)發(fā)性精索靜脈曲張的治療方法還沒(méi)有形成統(tǒng)一的共識(shí)，主要有以下幾種：
1.經(jīng)腰背部直切口在腎靜脈下方結(jié)扎睪丸靜脈腰部主干，初步臨床應(yīng)用確有近期療效好、陰囊反應(yīng)輕、病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但該術(shù)式的長(zhǎng)期效果正在進(jìn)一步觀察中。
2.經(jīng)臍上橫切口結(jié)扎睪丸靜脈，目前在國(guó)外采用此法，效果頗佳。
注意：1和2需要第二次外科切開(kāi)手術(shù)。
3.介入栓塞法：使用硬化劑栓塞側(cè)支靜脈引起血栓形成，比較簡(jiǎn)單，可降低復(fù)發(fā)率，同時(shí)對(duì)精子數(shù)量、性功能、受孕率的改善與結(jié)扎方法相比療效相同。但對(duì)那些不易找到回流靜脈血管或有多發(fā)復(fù)雜回流小靜脈的患者無(wú)法栓塞或效果不佳。這種情況以上1和2也是無(wú)能為力的。有研究報(bào)道結(jié)扎法與栓塞法聯(lián)合治療療效較好。
不管應(yīng)用以上任一種療法，對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)的精索靜脈曲張?jiān)俅问中g(shù)前最好先行精索靜脈造影檢查，根據(jù)血管走行實(shí)施手術(shù)結(jié)扎或栓塞，可避免因手術(shù)的盲目性而導(dǎo)致的第二次復(fù)發(fā)。
所以對(duì)于復(fù)發(fā)的精索靜脈曲張患者建議先行介入法精索靜脈曲張?jiān)煊靶g(shù)，根據(jù)造影結(jié)果評(píng)價(jià)能否介入栓塞治療，如果不能栓塞的患者再用其他方法治療或聯(lián)合治療，以期能達(dá)到不再發(fā)的效果。
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輕度精索靜脈曲張一般不會(huì)導(dǎo)致任何后果。如果靜脈曲張程度較重，會(huì)有明顯的陰囊膨脹感，隱痛，長(zhǎng)時(shí)間站立或運(yùn)動(dòng)癥狀會(huì)加重后消失。隨著疾病的進(jìn)展，較多精索靜脈曲張病人的精液質(zhì)量會(huì)發(fā)生變化，這是男性不育的常見(jiàn)原因，可能會(huì)影響生育能力。時(shí)間過(guò)久精索靜脈曲張，睪丸溫度高，睪丸組織會(huì)積聚二氧化碳，影響睪丸生精功能，和精液質(zhì)量。
輕度的精索靜脈曲張吃藥即可緩解癥狀，中重度的精索靜脈曲張是需要行手術(shù)治療的。精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)主要是陰囊部的墜脹不適，有時(shí)有疼痛，平臥后疼痛可以減輕，久站或勞作后疼痛加重。
還有傳統(tǒng)的開(kāi)放的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，手術(shù)時(shí)間也大概在半個(gè)小時(shí)左右，手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短與手術(shù)者的技能和設(shè)備密切相關(guān)。精索靜脈曲張常導(dǎo)致陰囊的疼痛或墜脹不適，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致少精弱精、無(wú)精、死精等精液質(zhì)量的改變。
輕微的精索靜脈曲張是不太嚴(yán)重的，一般在這時(shí)患者也沒(méi)有明顯的疼痛和不適感，只要做好日常生活的調(diào)理，并且定期隨診復(fù)查，一般是能夠恢復(fù)的。如果在患有疾病以后，患者伴有陰囊睪丸墜脹以及疼痛的現(xiàn)象，這時(shí)就要及時(shí)規(guī)范就醫(yī)進(jìn)行檢查，要做超聲檢查，要了解疾病的嚴(yán)重程度，然后要盡早的采取規(guī)范有效的治療。因?yàn)椴患皶r(shí)就診治療就會(huì)導(dǎo)致精液質(zhì)量發(fā)生改變，而且會(huì)影響生育，合理治療能夠控制疾病進(jìn)展。
輕度的精索靜脈曲張臨床上無(wú)癥狀或癥狀不明顯，口服活血化瘀的藥物治療即可緩解癥狀。精索靜脈曲張是因?yàn)榫鲀?nèi)靜脈回流受阻導(dǎo)致血液返流，使陰囊內(nèi)的精索蔓狀靜脈叢發(fā)生迂曲、擴(kuò)張，嚴(yán)重的會(huì)引起蔓狀靜脈叢內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致睪丸供血不足，引起萎縮。中重度的精索靜脈曲張是需要行手術(shù)治療才能緩解癥狀。
輕度的精索靜脈曲張，臨床上無(wú)癥狀或者癥狀比較輕，一般的不需要手術(shù)治療，口服藥物治療即可;精索靜脈曲張是男性的常見(jiàn)病，多見(jiàn)于20到30歲的青壯年男性，臨床上以左側(cè)多見(jiàn)，精索靜脈曲張的臨床癥狀主要是陰囊墜脹不適，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)疼痛，疼痛可以向下腹部，腹股溝放射，久站及勞累后癥狀加重，平臥休息時(shí)，癥狀可以緩解。中重度的精索靜脈曲張，那么臨床上癥狀比較明顯，那么還是需要實(shí)施手術(shù)治療。
輕癥的精索靜脈曲張大部分患者癥狀是可以完全消失，但是一般情況下自愈的可能性不是很高，大部分患者都需要通過(guò)一些口服的藥物來(lái)控制病情的發(fā)展，比較嚴(yán)重的患者還可以通過(guò)手術(shù)治療。平時(shí)患者一定要注意休息，盡量不要太勞累。在精索靜脈曲張治療期間盡量不要同房，手術(shù)的患者一定要選擇市級(jí)以上的三甲醫(yī)院，這樣可以提高手術(shù)的成功率。
輕度精索靜脈曲張一般可以運(yùn)動(dòng)，但是最好可以選擇一些有氧運(yùn)動(dòng)，比如散步或者是騎自行車，盡量不要有劇烈的運(yùn)動(dòng)，否則會(huì)導(dǎo)致病情加重。精索靜脈曲張可能會(huì)導(dǎo)致患側(cè)睪丸出現(xiàn)腫大的情況，并且也有可能會(huì)伴有疼痛或者是有下墜感?？梢韵炔扇】诜幬锏姆椒ㄟM(jìn)行治療，能夠控制病情的發(fā)展，治療期間也要注意陰部衛(wèi)生，必要時(shí)可以使用陰囊托。
輕度精索靜脈曲張一般可以同房，如果病情不是很嚴(yán)重，可以適當(dāng)?shù)陌l(fā)生性關(guān)系，但是要避免過(guò)度頻繁。精索靜脈曲張可能是由于靜脈瓣膜功能不全或者是靜脈回流障礙所引起的，如果長(zhǎng)時(shí)間的久站或者是患有腹腔腫瘤等疾病，也有可能會(huì)誘發(fā)精索靜脈曲張，從而導(dǎo)致局部出現(xiàn)疼痛或者是伴有墜脹感?？梢圆扇】诜幬锏姆椒ㄟM(jìn)行治療，能夠改善癥狀。
輕度精索靜脈曲張可以采取保守的方法治療，比如選擇非甾體類抗炎藥物治療，或者是七葉皂苷類藥物治療。輕度精索靜脈曲張一般是靜脈瓣膜功能不全的因素，還可能是靜脈回流障礙造成的，通常癥狀并不是很明顯，可能會(huì)引起患側(cè)陰囊增大或者是墜脹感的現(xiàn)象。日常要避免長(zhǎng)期久坐久站，還要避免吸煙飲酒，盡量穿寬松和透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲。
