丙肝的癥狀類型

丙型病毒性肝炎是由丙肝病毒(HCV)所引起，是通過輸血或血制品、血透析、單采血漿還輸血球、腎移植、靜脈注射毒品、性傳播、母嬰傳播等傳染引起的。那丙肝的癥狀有哪些呢?

1、急性丙肝：各型病毒均可引起。丙型肝炎超過50%轉(zhuǎn)慢性。(1)急性黃疸型肝炎：臨床經(jīng)過的階段性較為明顯，可分為三期，總病程2—4個月。黃疸前期：丙型肝炎起病相對較緩，僅少數(shù)有發(fā)熱。少數(shù)患者以頭痛、發(fā)熱、四肢酸痛等癥狀為主，類似感冒。此期主要癥狀有全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)痛、尿色加深等，肝功能改變主要為ALT升高。本期持續(xù)1—21天，平均5—7天。黃疸期：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)熱消退，尿黃加深，鞏膜和皮膚出現(xiàn)黃疸，1—3周內(nèi)黃疸達到高峰。部分患者可有一過性糞色變淺、皮膚瘙癢、心動徐緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝大、質(zhì)軟、邊緣銳利，有壓痛及叩痛。部分病例有輕度脾大。肝功能檢查ALT和膽紅素升高，尿膽紅素陽性。本期持續(xù)2—6周圍?；謴?fù)期：癥狀逐漸消失，黃疸消退，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期持續(xù)2周至4個月，平均1個月。(2)急性無黃疸型肝炎：除無黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型相似。相比之下，黃疸型起病較緩慢，癥狀較輕，主要為全身乏力，食欲下降，惡心、腹脹，肝區(qū)痛，肝大，有輕壓痛及叩痛等?；謴?fù)較快，病程大多在3個月內(nèi)。有些病例無明顯癥狀，易被忽視。實際上無黃疸型發(fā)病率遠(yuǎn)高于黃疸型。急性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)一般較輕，多無明顯癥狀或癥狀很輕，無黃疸型占2/3之上。多數(shù)病例無發(fā)熱，血清ALT呈輕中度升高即使是急性黃疸型病例，血清總膽紅素一般不超過52umol/L。

2、慢性丙：肝：急性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史而因同一病原再次出丙肝炎癥狀、體征及肝功能異常者。發(fā)病不明確或雖無肝炎病史，但根據(jù)肝組織病理學(xué)或根據(jù)癥狀、體征、化驗及B超檢查綜合分析符合慢性肝炎表現(xiàn)者。慢性肝炎僅見于乙、丙、丁3型肝炎。輕度：病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠不佳、肝少大有輕觸痛，可有輕度脾大。部分病例癥狀、體如。肝功能指標(biāo)僅1或2項輕度異常。中度：癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間。重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴肝病面容、肝掌、癡、脾大，ALT和/或天門冬氨酸氨酶(AST)反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高。反A≤32g/L，Bil>正常上限5倍，PAT60%—40%，CHE。

3、重型丙肝(肝衰竭)：是病毒性肝炎中最嚴(yán)重的一種類型，約占全部肝炎中的0.2%-0.5%，病死率高。所有肝炎病毒均可引起重型肝炎，甲型、丙型少見。重型肝炎發(fā)生的病因及誘因復(fù)雜，包括重疊感染(如乙型肝炎重疊戊型肝炎)、機體免疫狀況、妊娠、HBV前C區(qū)突變、過度疲勞、精神刺激、飲酒、應(yīng)用肝損藥物、合并細(xì)菌感染、有其他合并癥(如甲狀腺功能亢進、糖尿病)等。(1)急性重型肝炎：又稱暴發(fā)型肝炎，發(fā)病多有誘因。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等，體檢可見撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在Ⅱ度以上(按Ⅳ度劃分)。黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進行性縮小，有出血傾向，PTA小于40%，血氨升高，出現(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，急性腎衰竭(肝腎綜合征)。即使黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但有上述表現(xiàn)者，應(yīng)考慮本病的診斷。本型病死率高。病程不超過三周。(2)亞急性重癥肝炎：又稱亞急性肝壞死。以急性型肝炎起病，15d至24周出現(xiàn)極度乏力，食欲缺乏頻繁嘔吐腹脹等中毒癥狀，黃疸進行性加深，膽紅素每天上升≥17.1umol/L或大于正常值10倍，明顯腹脹，肝性腦?、蚨纫陨?，有明顯出血現(xiàn)象，凝血酶原時間顯著延長及凝血酶原活動度<40%。首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者，稱腦病型;首先出現(xiàn)腹水及其相關(guān)癥侯(包括胸水等)恩者，稱為腹水型。亞急性重型肝炎晚期可有難治性并發(fā)，如腦水腫，消化道大出血，嚴(yán)重感染，電解質(zhì)紊亂及酶堿平衡失調(diào)(低鈉、低鉀、低鎂、堿中毒等)。白細(xì)胞升高、血紅蛋白下降、低血糖低膽固醇，低膽堿酯酶。一旦出丙肝腎綜合征，預(yù)后極差。本型病程較長，常超過3周至數(shù)月：容易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎或肝硬化。(3)慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)同亞急性重癥肝炎，但有如下基礎(chǔ)：①慢性肝炎或肝硬化病史;②慢性HBV攜帶史;③無肝病史及無HBsAg攜帶史，但有慢性肝病體征(如肝掌、蜘蛛癡等)、影像學(xué)改變(如脾臟增厚等)及生化檢測改變者(如A/G比值下降或倒置，丙種球蛋白升高);④肝穿刺檢查支持慢性肝炎;⑤慢性乙型或丙型肝炎，或慢性HBsAg攜帶者重疊甲型、戊型或其他肝炎病毒感染時要具體分析，應(yīng)除外由甲型、戊型或其他肝炎病毒引起的急性或亞急性重癥肝炎。

4、淤膽型丙肝：以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)的一種特殊臨床類型，又稱為毛細(xì)管肝炎。急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀較輕。黃疸較深，持續(xù)3周以上，甚至持續(xù)數(shù)月或更長。有皮膚瘙癢，大便顏色變淺，肝大。肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，PAT>60%，γ—谷氨酰胎酶，堿性酶，總膽汁酸，膽固醇等升高，ATL初期升高，中后期可正常。大多數(shù)病人可順利恢復(fù)。在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生上述百萬者，為慢性淤膽型肝炎，其發(fā)生率較急性者多，預(yù)后較差。

5、肝炎硬化：根據(jù)肝臟炎癥情況分為活動性與靜止性兩型。①活動性肝硬化，有慢性肝炎活動的表現(xiàn)ALT升高，乏力及消化道癥狀明顯，荒誕白蛋白下降。伴有腹壁、食道靜脈曲張，腹水，肝縮小質(zhì)地變，脾進行性增大，門靜脈、脾靜脈增寬等門脈搏高壓征表現(xiàn)。②靜止性肝硬化：無肝臟炎癥活動的表現(xiàn)，癥狀輕或無特異性，可有上述體征。

根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為代償性肝硬化和失代償性肝硬化。①代償性肝硬化，指早期肝硬化Child—PughA級。A≥35g/L，Bil>35μmol/L，PAT<60%?？捎虚T脈高壓征，但腹水、肝性腦病或上消化道大出血;②失代償性肝硬化，指中晚期肝硬化，屬Child—PughB、C級。有明顯肝功能異常及失代償征象，如A>35g/L，A/G>1.0，Bi>35μmol/L，PAT<60%?？捎懈顾涡阅X病或門脈高壓引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。

未達到肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，但肝纖維化表現(xiàn)較明顯者，稱肝炎肝纖維化。主要根據(jù)組織病理學(xué)作出診斷，B超及血清學(xué)指標(biāo)如透明質(zhì)酸，Ⅲ型前膠原胎、Ⅳ型膠原，層連蛋白等可供參考。

丙型肝炎，目前正呈全球性流行態(tài)勢，成為歐美及我國終末期肝病的最主要原因。據(jù)魏來教授透露：由于丙肝目前在全球尚無疫苗可供預(yù)防，近年來發(fā)達國家HCV(丙型肝炎病毒)感染相關(guān)死亡病例已經(jīng)超過HBV(乙型肝炎病毒)感染，且歐美地區(qū)慢性丙肝的疾病危害日益顯現(xiàn)。