腸胃癌是由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成。隨著生活質(zhì)量的提高，腸胃癌的發(fā)病率逐年增加，有報(bào)道大腸癌(結(jié)腸癌+腸胃癌)的發(fā)病率位列第三位(前兩位是肺癌及胃癌)，到2015年大腸癌的發(fā)病率可能超過(guò)肺癌及胃癌的發(fā)病率，位列第一。因此關(guān)于腸胃癌的癥狀及治療的了解是非常重要的課題。
臨床表現(xiàn)
一、早期腸胃癌大多數(shù)無(wú)癥狀
二、進(jìn)展期癌(中晚期)的患者出現(xiàn)腹痛、大便帶血、大便變細(xì)及腹瀉等癥狀。
1.腸胃癌生長(zhǎng)到一定程度時(shí)可以出現(xiàn)便血癥狀。少量出血是肉眼不易發(fā)現(xiàn)，但用顯微鏡檢查糞便時(shí)可以發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞，所謂的大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。出血量多時(shí)可以出現(xiàn)大便帶血，血色鮮紅或暗紅。當(dāng)癌腫表面破潰、形成潰瘍，腫瘤組織壞死感染，可出現(xiàn)膿血、粘液血便。
2.患者可有不同程度的便不盡感、肛門(mén)下墜感，有時(shí)出現(xiàn)腹瀉。
3.當(dāng)直腸腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄時(shí)可出現(xiàn)不同程度的腸梗阻癥狀(腹痛、腹脹、排便困難)，排便前腹痛、腸鳴，排便后癥狀減輕。大便可變細(xì)、帶溝槽。
4.腫瘤侵犯膀胱、尿道時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，排尿困難等;腫瘤侵犯陰道時(shí)可出現(xiàn)直腸陰道瘺，陰道流出糞液;腫瘤侵犯骶骨及神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)骶尾部及會(huì)陰部劇烈疼痛;腫瘤侵犯壓迫輸尿管時(shí)可出現(xiàn)腰部脹痛;腫瘤還可壓迫髂外血管出現(xiàn)下肢水腫。上述癥狀均提示腫瘤屬較晚期。
5.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(肝臟、肺等)時(shí)，相應(yīng)臟器可出現(xiàn)癥狀。如轉(zhuǎn)移至肺時(shí)可出現(xiàn)干咳、胸痛等。
6.患者可出現(xiàn)不同程度的乏力、體重下降等癥狀。
對(duì)有上述癥狀的患者(腹痛、大便帶血、大便變細(xì)及腹瀉等癥狀)建議到正規(guī)醫(yī)院肛腸門(mén)診就診，不要將上述癥狀歸結(jié)為痔瘡，行直腸指診可以發(fā)現(xiàn)約百分之七十的腸胃癌。很多患者因?yàn)閷⒛c胃癌當(dāng)成痔瘡而延誤了治療。
手術(shù)治療
1.對(duì)0期腸胃癌;腫瘤小于2厘米、輕度浸潤(rùn)的粘膜下癌：可采用內(nèi)窺鏡下粘膜切除(endoscopicmucosalresection,EMR)或經(jīng)肛門(mén)腫瘤切除(transanalendoscopicmicrosurgery,TEM)，術(shù)后注意定期復(fù)查、隨訪。
2.對(duì)腫瘤大于2厘米的0期腸胃癌、深部浸潤(rùn)的粘膜下癌、II期及III期癌采用腸管切除+淋巴結(jié)清掃手術(shù)(D2或D3)
3.對(duì)于IV期的腸胃癌(伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況的腸胃癌)
(1)如腸胃癌及轉(zhuǎn)移癌均能切除則采用手術(shù)切除之
(2)對(duì)于轉(zhuǎn)移癌及原發(fā)灶均不能切除的腸胃癌，采用手術(shù)以外的處理措施(化療、放療等)
(3)對(duì)于轉(zhuǎn)移灶能切除而原發(fā)灶不能切除的腸胃癌，采用手術(shù)以外的處理措施(化療、放療等)
(4)對(duì)于轉(zhuǎn)移灶不能切除而原發(fā)灶可以切除的腸胃癌，可以考慮手術(shù)切除原發(fā)灶，對(duì)轉(zhuǎn)移灶采用手術(shù)以外的處理措施;對(duì)于無(wú)大出血、高度貧血、狹窄及穿孔等的腸胃癌(轉(zhuǎn)移灶不能切除而原發(fā)灶可以切除的)也可以采用手術(shù)以外的處理措施。
放射治療
放射治療有利有弊，具體參見(jiàn)其他文獻(xiàn)(羅成華主編結(jié)直腸腫瘤)。
1.可完全切除的腸胃癌
(1)首先行手術(shù)，如為T(mén)3及(或)N1-2，行放療在內(nèi)的輔助綜合治療。
(2)術(shù)前新輔助治療(放療或放化療)，然后手術(shù)。對(duì)于超聲診斷T3或臨床T4患者，術(shù)后加輔助綜合治療。
(3)單純腔內(nèi)放療，主要針對(duì)個(gè)別早期局限性腫瘤。
(4)局部手術(shù)切除聯(lián)合放療，主要為增加保留肛門(mén)幾率，可用于相對(duì)早期的腫瘤。
2.不可完全切除或復(fù)法的腸胃癌
3.患者拒絕手術(shù)或身體條件不允許外科手術(shù)
注：隨著全直腸系膜切除(totalmesorectalexcision,TME)技術(shù)的應(yīng)用，關(guān)于可完全切除的腸胃癌是否行術(shù)后放療還存在爭(zhēng)論。
裂紋舌臨床上成因不明，多數(shù)情況下，它并非胃癌發(fā)生的前兆。胃癌是消化系統(tǒng)的一種常見(jiàn)惡性腫瘤，確切的病因尚不明確，但是它的高發(fā)與一些因素有一定的關(guān)系，胃息肉、慢性萎縮性胃炎是胃癌發(fā)生的癌前病變，胃癌患者長(zhǎng)期的大量吸煙、飲酒，也可以導(dǎo)致胃癌的發(fā)生，胃癌的家族史也是胃癌高發(fā)因素之一。對(duì)于胃癌的患者來(lái)說(shuō)，早期表現(xiàn)一般不典型，有的患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食后的飽脹感，或者是上腹部的一種隱痛不適感，多數(shù)患者忽視了這種臨床表現(xiàn)，只有當(dāng)患者病情加重，臨床表現(xiàn)明顯時(shí)才會(huì)就診，因此延誤了鑿整的時(shí)機(jī)。臨床上，對(duì)于一些有胃息肉和慢性萎縮性胃炎的患者，要定期的監(jiān)測(cè)病情，尤其是有不良習(xí)慣的患者，例如長(zhǎng)期的吸煙、飲酒等不良病史，或者是家族史的患者，也要定期的監(jiān)測(cè)病情的變化，必要的時(shí)候要每年檢查內(nèi)窺鏡，例如胃鏡的檢查。
診斷是否患有早期胃癌，需要根據(jù)患者的臨床檢查結(jié)果，以及患者出現(xiàn)的臨床癥狀等進(jìn)行分析。比如需要對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查，如無(wú)痛胃鏡以及膠囊胃鏡等，對(duì)患者體內(nèi)出現(xiàn)的原發(fā)病灶的大小以及方位進(jìn)行判斷。同時(shí)早期胃癌患者可能會(huì)出現(xiàn)一定程度的反酸，以及燒心、嘔吐等不良癥狀。這類患者需要繼續(xù)進(jìn)行上腹部CT，以及核磁共振等影像學(xué)檢查，對(duì)患者胃部的病變組織與周圍組織的關(guān)系進(jìn)行分析，之后需要根據(jù)患者的組織病理學(xué)檢查結(jié)果，來(lái)對(duì)患者進(jìn)行更加準(zhǔn)確的判斷。
躺下后胃像水一樣咕嚕咕嚕響，并不一定是胃癌。出現(xiàn)這種癥狀可能是因?yàn)榛颊咦陨盹嬍巢划?dāng)引起了消化系統(tǒng)、胃腸道一系列不舒服的表現(xiàn)。也可以是飲水過(guò)多，或者是受晚飯影響，也可能是因?yàn)樘上轮篌w位發(fā)生了改變，出現(xiàn)了腸鳴音亢進(jìn)?？梢远嘈菹⒁恍浜戏靡恍┯兄谙乃幬?，也可以在腹部用手順時(shí)針按摩。
近端早期胃癌是否需要全部切除要從以下三個(gè)方面來(lái)看：第一、近端胃癌患者，對(duì)于早期近端胃癌根治卻可以應(yīng)用于此類患者，因?yàn)楸Ａ舻牟糠志哂蟹置谖杆岷蛢?nèi)因子的功能，此外也采用了十二指腸天然的解剖通路，因此外科創(chuàng)傷、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)、術(shù)后貧血方面來(lái)看，近端胃癌根治術(shù)是非常有使用價(jià)值的;第二、但是部分近端胃癌，切除術(shù)后病人有術(shù)后返酸、燒心、消化液返流癥狀，也給患者帶來(lái)了持久的痛苦，造成患者飲食的種類，數(shù)量嚴(yán)重受限，甚至拒食，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良甚至衰竭;第三、除早期近端胃癌患者外，其余都應(yīng)行胃癌根治術(shù)全胃切除術(shù)。
賁門(mén)癌和胃癌的區(qū)別是胃癌包含賁門(mén)癌，賁門(mén)癌屬于胃癌的一部分。賁門(mén)是胃和食管的交界處，通常大部分胃癌屬于胃腺癌，但是賁門(mén)癌可以為鱗癌的情況，因?yàn)槭彻馨┐蟛糠譃轺[狀細(xì)胞癌。賁門(mén)癌主要的癥狀為進(jìn)食出現(xiàn)吞咽困難，主要采取胃鏡檢查確診疾病的。對(duì)于賁門(mén)癌沒(méi)有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況下，是可以采取手術(shù)治療，手術(shù)分為兩種手術(shù)方式，一種為經(jīng)腹賁門(mén)癌根治手術(shù)治療，主要為近端胃大部分切除術(shù)。另外一種則是為經(jīng)胸賁門(mén)癌根治手術(shù)治療，主要因?yàn)橘S門(mén)處的病灶侵犯食管下段而引起的。
賁門(mén)癌和胃癌有什么區(qū)別?（1）胃的上口叫賁門(mén)，賁門(mén)以下略微凸起的部分叫胃底，胃底到胃小彎拐角的地方叫胃體，胃角以下到胃的下口幽門(mén)部叫胃竇;（2）賁門(mén)癌可以說(shuō)是胃癌的一部分，賁門(mén)癌和胃癌的癥狀根據(jù)病灶不同部位，病期的早晚，有無(wú)進(jìn)出淋巴結(jié)的浸潤(rùn)及遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移的差別很大;（3）賁門(mén)癌處于食管和胃的結(jié)合處，出現(xiàn)一些吞咽困難，如果不在賁門(mén)，在其下是胃癌，很難出現(xiàn)吞咽困難的癥狀，伴隨消化道出血，嘔血便血，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)幽門(mén)梗阻的癥狀。
街邊的麻辣燙，主要是衛(wèi)生環(huán)境差，有的時(shí)候沒(méi)有完全的遮擋，這個(gè)塵土可能會(huì)進(jìn)入這個(gè)食品當(dāng)中，第二就是這個(gè)麻辣燙，它有可能從早上開(kāi)始，一直到晚上不停頓的在去煮，煮的過(guò)程中可能有一些亞硝酸鹽的出現(xiàn)，亞硝酸鹽在體內(nèi)進(jìn)一步就有可能轉(zhuǎn)化成一個(gè)致癌的物質(zhì)，導(dǎo)致胃部疾病的發(fā)生，還有這個(gè)麻辣燙太過(guò)辛辣，尤其在反復(fù)煮的過(guò)程中，這個(gè)辣味會(huì)加重，加重了以后又趁熱吃，對(duì)粘膜的損傷會(huì)比較重，還有就是選擇的食材的新鮮程度，和油品的品質(zhì)都不一定高，長(zhǎng)期吃這些對(duì)胃的影響很大，所以盡量的少吃一些這種街邊的這種食品。
要注意清淡、易消化、有營(yíng)養(yǎng)。胃癌是臨床中比較常見(jiàn)的惡性疾病，手術(shù)是最佳治療的方案，在患病期間飲食調(diào)理也非常重要，不能吃辛辣、刺激性的食物，不能吃生冷、寒涼以及肥甘厚膩的食物，都會(huì)加重病情，患者要多吃一些有營(yíng)養(yǎng)、易消化、清淡的食物，比如新鮮的綠葉蔬菜、小米粥、山藥粥、瘦肉泥等等，對(duì)于病情的恢復(fù)有幫助?；剂宋赴┖髴?yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院或腫瘤?？漆t(yī)院治療，不要去私人診所，不要使用偏方，以免病情加重，給后期的治療帶來(lái)難度。
診斷最主要的措施還是胃鏡，胃鏡可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)腫瘤隆起或者是一個(gè)潰瘍，或者發(fā)現(xiàn)一個(gè)平坦的病變，但是通過(guò)活檢，通過(guò)病理檢查可以確診是胃癌，當(dāng)然有些患者可以通過(guò)超聲內(nèi)鏡，進(jìn)一步看一看他浸潤(rùn)的范圍，還有一個(gè)就是通過(guò)染色發(fā)現(xiàn)一些早期的病變，再一個(gè)我們可以通過(guò)血液中的一些腫瘤標(biāo)志物可以發(fā)現(xiàn)一些跡象，比如說(shuō)胃癌最常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)志CA724，還有CEACA199，如果是發(fā)現(xiàn)了這個(gè)標(biāo)志物，我們進(jìn)行跟蹤的檢查，也可以早期的進(jìn)行胃鏡的檢查，來(lái)發(fā)現(xiàn)胃里面有沒(méi)有腫瘤，所以說(shuō)腫瘤標(biāo)志物也是一個(gè)重要的指標(biāo)，但像CT的檢查，我們現(xiàn)在的CT比較好了，可以通過(guò)這個(gè)動(dòng)態(tài)的增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)一些早期的病變。
過(guò)熱的食物它導(dǎo)致胃癌的原因，主要就是因?yàn)樵诋?dāng)我們飲用或食用，過(guò)熱的食物之后，造成的是胃里的損傷，導(dǎo)致食道和胃黏膜的損傷。胃的黏膜損傷之后，都會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)細(xì)胞。除了炎癥反應(yīng)之外，它細(xì)胞損傷，最后要重新修復(fù)、反復(fù)的損傷、反復(fù)的修復(fù)，就會(huì)導(dǎo)致它的基因的突變，造成它反復(fù)的增生之后，都是從輕度的增生，到中度的增生，最后到重度的增生，也就是癌癥發(fā)生的過(guò)程，就加速了發(fā)生的過(guò)程。因此我們?cè)谄綍r(shí)的時(shí)候，我們盡量不要吃過(guò)熱的食物，也就是不會(huì)輕易的造成我們的胃、食道、黏膜的損傷。
