新冠肺炎與非典有什么關(guān)系 盤點新冠肺炎30個熱點問題

新型冠狀病毒肺炎疫情已經(jīng)持續(xù)有一段時間，不少人仍時刻關(guān)注著疫情的最新進展。

網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于新冠肺炎的信息鋪天蓋地，有新聞、有科普、有辟謠。

今天，南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科馮起校教授，將為大家科普關(guān)于新型冠狀病毒肺炎的30個熱點問題，你需要了解的都在這。

1、NCP疾病的標(biāo)準(zhǔn)名稱？2020年2月11日，WHO在日內(nèi)瓦召開了首屆冠狀病毒全球研究與創(chuàng)新論壇，WHO正式宣布此型冠狀病毒所致疾病的標(biāo)準(zhǔn)診斷為“COVID-19”（暫翻譯為：2019冠狀病毒感染性疾?。?。

同日，國際病毒分類委員會（ICTV）宣布，新型冠狀病毒（2019nCoV）的正式病毒分類為嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（SARS-CoV-2）。

國家衛(wèi)健委目前的疾病診斷名稱是：新型冠狀病毒肺炎，即Novelcoronaviruspneumonia（NCP）。

2、NCP病情演變有什么特點？下面系前線醫(yī)生的聊天信息匯總：總體特征：癥狀變化無常（比如：有些病人不發(fā)熱3天之后，才出現(xiàn)困難），影像瞬息萬變，接觸史難確定。

隱蔽性非常難以捉摸，需要嚴密動態(tài)觀察，病人發(fā)熱也好，血象改變也好，和他的呼吸困難之間沒有一個明確的線性關(guān)系。

①病毒性肺炎，包括甲型流感、SARS、NCP，在影像學(xué)上改變都是亞實質(zhì)性的、云霧狀或者磨玻璃樣改變，具有多形性特征，多部位的改變，早期無團塊狀實變，可單肺，也可雙肺，有此消彼長的特點，還有支氣管充氣征及血管征等。

②有部分病例在沒有癥狀的情況下，影像學(xué)檢查卻呈陽性。

③病情變化快，尤其重病人惡化快，恢復(fù)期肺部陰影吸收也快，可以1-3天變?yōu)榈　?/p>

④進展期和好轉(zhuǎn)期階段與影像學(xué)不同步，有時癥狀消失，核酸檢測陰性，但影像學(xué)上卻反而加重。

影像學(xué)檢查作用和意義很重要，尤其是CT在條件允許的情況下，3到5天要檢查一次；診斷不明時每天都要復(fù)查CT，多數(shù)可以提供有意義的診斷信息。

⑤病毒傳染性很強，毒力也非常強，其實不比SARS差。

往往在潛伏期就有傳染性，傳播途徑有糞口途徑，呼吸道途徑，母嬰傳播，氣溶膠，有家庭聚集性特征。

⑥病情惡化的患者都有發(fā)熱，尤其是第7～14天，無論使用什么藥，病情仍進展，白細胞數(shù)目在下降，有時可降到2-3000，此后可出現(xiàn)回升，并且持續(xù)升高，呈現(xiàn)細菌感染的特征（應(yīng)該是合并了感染）。

抗生素應(yīng)該要加強，重病人要早用。

⑦病程平均時間在3-4周，重病人第2-3周為高峰期，有些可以到21天還在進展。

3、核酸檢測在NCP診斷中的價值？核酸是生物學(xué)特征的遺傳載體，簡單說，孩子為什么像媽媽？是因為把核酸通過受精卵傳給了孩子。

PCR（聚合酶鏈反應(yīng)）就是把少量核酸擴增到可以檢測到的過程。

這次查病毒首先是測核酸RNA，用實時逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）方法。

目前的陽性率約30%-50%，也就是說特異性高，但敏感性低，假陰性高，容易造成漏診，所以需要反復(fù)檢測。

4、NCP病原檢測還有其它方法嗎？未來可以測抗原、抗體、產(chǎn)物、毒素、病原整體等。

還有一種有效的早期快速檢測手段mNGS（宏基因二代病原學(xué)測序），特異性敏感性均較高，但費用昂貴，難以普及。

化學(xué)發(fā)光檢測法：2020年2月10日晚，深圳大學(xué)和深圳市第三人民醫(yī)院及深圳市天深醫(yī)療器械有限公司共同研發(fā)的單人份2019新型冠狀病毒IgM和IgG抗體化學(xué)發(fā)光檢測試劑盒宣布獲得成功。

目前，新冠病毒疑似病例的核酸檢測使用的樣本采集多為上呼吸道樣本（咽拭子為主），采集過程對于醫(yī)護人員暴露風(fēng)險極大。

本次研發(fā)的化學(xué)發(fā)光新型冠狀病毒IgM和IgG抗體檢測試劑盒，采用血清或血漿作為檢測樣本類型，血液樣本采集便捷，一般血液樣本含毒量低或者不含病毒，可以大大降低醫(yī)護人員被感染風(fēng)險，省去樣本在實驗室檢驗時的復(fù)雜處理程序，22分鐘即可得到檢驗結(jié)果，操作簡單，能保護醫(yī)護人員安全，同時也能極大緩解當(dāng)前巨大的臨床診療壓力。

據(jù)介紹，該試劑盒已在深圳市第三人民醫(yī)院（國家感染性疾病臨床研究中心）完成了30例新冠病毒肺炎患者血液樣本的檢測，初步臨床試驗結(jié)果顯示，發(fā)熱7-14天病人血清/血漿樣本IgM臨床符合率96.6%（29/30），IgG臨床符合率96.6%（29/30），同時，研究人員也正在收集更多的臨床樣本進行大規(guī)模驗證。

相關(guān)試劑盒正在申請綠色通道，申報CFDA證書。

5、核酸測定的標(biāo)本種類要求？NCP血液標(biāo)本陽性率明顯低于呼吸道標(biāo)本，NCP為RNA病毒，RNA血癥發(fā)生率約15%（輕癥低于1%）。

而呼吸道標(biāo)本中，肺炎患者肺組織（金標(biāo)準(zhǔn)）>支氣管肺泡灌洗液>抽吸痰或吐痰>鼻咽拭子>口咽拭子>鼻拭子。

肺組織與支氣管肺泡灌洗液不推薦應(yīng)用，NCP以干咳無痰為主，所以第五版指南推薦首選鼻咽拭子采集標(biāo)本。

6、胸部CT在診斷中的價值？NCP試行第五版及其修訂版指南，指南針對湖北省為高發(fā)疫區(qū)的特點，在疑似診斷與確定診斷之外，增加了臨床診斷，即疑似病例加上胸部CT肺炎表現(xiàn)，按確診病例對待。

實際上，我們在平時工作中，70-80%的病人主要依據(jù)臨床診斷（因病原學(xué)檢出率低，時間滯后）。

病毒性肺炎在CT上有他的特殊性，不同于細菌、真菌感染，常見的“感冒”相關(guān)病毒，如腺病毒、皰疹病毒、流感病毒、鼻病毒極少出現(xiàn)多發(fā)的肺炎表現(xiàn)。

而且NCP早期出現(xiàn)肺炎改變的陽性率高（76.4%），病變范圍與病情嚴重性成正比，所以雖然RT-PCR是NCP最準(zhǔn)確的診斷方法，但胸部CT卻是最重要的診斷指標(biāo)。

NCP影像學(xué)的早期表現(xiàn)：①可表現(xiàn)為正常影像或僅有胸膜下少許密度異常。

②病變局限的斑片狀磨玻璃影。

③胸膜下分布亞段或節(jié)段性分布為主。

④無特異性的GGO或單肺段小斑片影。

⑤磨玻璃樣改變或伴小葉間隔增厚。

⑥一般無實變征，無胸腔積液，無樹芽征。

7、CT檢查對人體健康是否有影響？脫離“輻射劑量”談?chuàng)p傷毫無意義。

連續(xù)接受劑量小于50mSv（毫西弗）對健康沒有任何影響，包括早孕胎兒。

胸部CT是單器官掃描檢查中“吃”射線最多的臟器（每次8mSv），腦部CT掃描是2mSv。

一張普通X光胸片的輻射劑量是0.02mSv。

8、NCP診斷中潛伏期指標(biāo)如何評價？指南中規(guī)定的潛伏期為1-14天，平均3-7天，而鐘南山團隊的研究文章中為0-24天，平均3天，24天僅為個例。

北大一院王貴強教授參加國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會時講到：如果沒有防護，局部病毒量很高，別說15秒，一句話功夫飛沫可能就到了，你就被感染了，有些病人幾小時就發(fā)病了。

這次NCP由于早期未對傳染源很好隔離，沒有切斷傳播途徑，導(dǎo)致流行病學(xué)史有時價值有限，有時潛伏期難以計算，這時要全面綜合判斷。

9、什么是氣溶膠傳播，有什么特點和條件？形象地說，氣溶膠相當(dāng)于陽光照射下，你看到房間里面漂浮著很小的一些塵埃，所以氣溶膠傳播在呼吸道傳染病中，是很重要的一個傳播方式。

但是，氣溶膠傳播有特定的條件，環(huán)境的大小很重要，單位體積里病毒的密度是決定性的。

比如，病毒如果漂浮在大氣中，在室外的露天環(huán)境，傳染的概率極低。

我們在露天環(huán)境中兩人面對面講話，相隔1.5米以上，一般不會被傳染。

如果在小環(huán)境里，如動物實驗做培養(yǎng)的實驗室空間，做核酸檢測的空間、電梯內(nèi)、辦公室不通風(fēng)等，都可能形成氣溶膠漂浮在空氣中，空氣不流通就可能造成傳播。

10、NCP診斷中相關(guān)臨床征象的價值？①癥狀發(fā)熱（87.9%，但就診時有發(fā)熱癥狀僅43.8%），重病例或病情加重的病例幾乎均有發(fā)燒。

咳嗽（67.7%），早期幾乎均為干咳無痰。

腹瀉（3.7%）和嘔吐（5.0%）少見。

②肺部CT（76.4%）典型特征是毛玻璃樣陰影（50%）和雙肺斑片狀陰影（46.0%）。

③血液改變：血常規(guī)中淋巴細胞計數(shù)減少（82.1%，多數(shù)其他病毒感染淋巴細胞計數(shù)是升高的，所以淋巴細胞計數(shù)減少在血常規(guī)中意義更大，淋巴細胞計數(shù)減少的程度與病情嚴重性相關(guān)），血小板減少（36.2%，多數(shù)見于重癥），白細胞減少（33.7%）。

嚴重病例會有突出實驗室異常，即白細胞減少癥、淋巴細胞減少癥、血小板減少癥、C反應(yīng)蛋白升高；有時候白細胞明顯升高，是合并感染了。

④并發(fā)癥：最常見的并發(fā)癥是肺炎（79.1%），其次是急性呼吸衰竭（3.37%）和休克（1.0%），有些病人出現(xiàn)爆發(fā)性心肌炎或肝衰竭（注意多數(shù)是洛匹那韋/利托那韋的副作用引起）。

⑤重度及極重度病例占約20%，進入ICU、需要有創(chuàng)機械通氣和死亡的患者百分比分別為5.0、2.19、1.365。

⑥院內(nèi)感染：武漢中南大學(xué)2020年2月7日，在美國醫(yī)學(xué)會雜志JAMA發(fā)表了彭志勇教授文章，院內(nèi)感染率41%，其中29%為醫(yī)護人員，12.3%為住院患者。

11、糖皮質(zhì)激素是否可以應(yīng)用于NCP？第五版NCP診療指南中講到：重型、危重型病例，酌情短期內(nèi)（3-5日）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍1-2mg/kg/日，應(yīng)當(dāng)注意較大劑量糖皮質(zhì)激素由于免疫抑制作用，會延緩對n-CoV的清除，其他情況不主張應(yīng)用。

四項已經(jīng)發(fā)表的較大樣本量NCP臨床研究表明，NCP住院患者皮質(zhì)激素的整體接受率為18.6%-44.9%，其中重癥患者高于非重癥患者（44.5%-72.2%vs11-35.3%）。

曹彬教授于Lancet發(fā)表文章：NCP中，接受激素治療患者出現(xiàn)ARDS、休克、急性腎損傷及繼發(fā)性感染等并發(fā)癥的風(fēng)險更大，需要氧療支持、CRRT的比例更高。

最近發(fā)表于Lancet雜志的一篇評述文章不建議在NCP中使用糖皮質(zhì)激素。

因此糖皮質(zhì)激素在NCP的應(yīng)用中，需謹慎使用，嚴格把握適應(yīng)癥和用量。

12、糖皮質(zhì)激素是否可以應(yīng)用于病毒性肺炎？中華結(jié)核和呼吸雜志發(fā)表翟介明、曹彬文章：糖皮質(zhì)激素在病毒性肺炎中的應(yīng)用目前存在一定爭議，一項Cochrane系統(tǒng)綜述表明糖皮質(zhì)激素可以降低重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的病死率。

對于冠狀病毒，在SARS期間，糖皮質(zhì)激素曾被廣泛應(yīng)用于重癥患者，一項回顧性隊列研究結(jié)果顯示糖皮質(zhì)激素可降低病死率和住院時間；然而，也有研究結(jié)果表明糖皮質(zhì)激素可能增加SARS患者的病死率，并延遲病毒的清除時間。

在MERS患者中，糖皮質(zhì)激素的使用亦有爭議。

此外，多項觀察性研究提示激素可增加流感病毒肺炎的病死率。

13、病毒性肺炎的患者免疫狀況如何變化？病毒感染的”治愈”，在沒有有效抗病毒藥物情況下，所能依賴的只有機體產(chǎn)生特異免疫力，如T細胞識別與特異B細胞的抗體，而病毒性肺炎尤其是NCP患者，淋巴細胞計數(shù)82.1%都是降低的（250pg/ml提示可能已經(jīng)是膿毒癥，>1000pg/ml時提示預(yù)后不良。

28、服用ACEI類藥對治療NCP有影響嗎？目前證據(jù)尚少，有不同意見。

近日上海同濟大學(xué)左為教授團隊發(fā)布了一項有關(guān)NCP的研究成果：冠狀病毒的表達、復(fù)制都與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（ACE2）相關(guān)；他們還發(fā)現(xiàn)男性>女性，亞裔高于其它人種。

NCP合并高血壓的患者，如果使用ACEI類降壓藥，可能會加速病毒復(fù)制，加重病情；這也是前期報道，死亡的NCP病例中合并有高血壓者比例較大的可能原因。

對于NCP合并高血壓，劉力生教授（阜外醫(yī)院）有如下建議：①輕型NCP合并高血壓者，考慮停用ACEI、ARB和利尿劑，改用鈣離子拮抗劑（CCB），②重癥NCP合并高血壓者，立即停用ACEI、ARB和慎用利尿劑，改用直接腎素抑制劑阿利吉侖（aliskiren）和/或CCB，③危重型NCP合并呼吸窘迫或神經(jīng)血管性水腫時，建議選擇合適病例使用緩激肽受體阻斷劑，④直接腎素抑制劑阿利吉侖，服藥劑量與用法：150-300mg，口服，每日一次。

但是上海瑞金醫(yī)院施仲偉教授持反對意見，認為NCP患者合并高血壓，無需停用ACEI。

29、NCP能否使用免疫球蛋白？本次NCP病例，均較少應(yīng)用免疫球蛋白，原因不明。

大部分病毒性肺炎患者血淋巴細胞是升高的（如麻疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱以及柯薩奇病毒、腺病毒、巨細胞病毒等感染），而NCP患者82.1%出現(xiàn)淋巴細胞計數(shù)下降。

淋巴細胞計數(shù)減少主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、化療藥、抗淋巴細胞球蛋白（用于免疫排斥）等的治療以及放射線損傷、免疫缺陷性疾病，丙種球蛋白缺乏等。

有觀察發(fā)現(xiàn)NCP病人的CD8、CD4下降，并且與病情嚴重程度成正比，而且淋巴細胞計數(shù)下降及CD8、CD4下降，均反應(yīng)免疫功能下降。

據(jù)此，NCP使用免疫球蛋白是有益的。

30、中醫(yī)在NCP治療中效果如何？療效是肯定的，并且有多方面優(yōu)越性：①患者對中醫(yī)的接受度很高。

②NCP是感受濕邪寒邪而發(fā)?。篴。

國家中醫(yī)醫(yī)療救治專家組組長仝小林教授：新冠在病性上屬于陰病，是以傷陽為主線，在治法上一定是針對寒和濕，治療寒邪和濕邪；b。

北京中醫(yī)醫(yī)院劉清泉：NCP總是呈現(xiàn)厚膩腐苔，濕濁之象非常重；c。

天津中醫(yī)藥大學(xué)張伯禮院士：2月3日，國家科技應(yīng)急攻關(guān)項目——中西醫(yī)結(jié)合防治NCP的臨床研究在武漢啟動。

③患者贊譽：沒想到中醫(yī)藥的療效這么好?、芄俜搅νΓ褐嗅t(yī)藥全程都發(fā)揮著重要的作用（國防部官網(wǎng)、央視新聞、國家衛(wèi)健委、中紀(jì)委官網(wǎng)等）。

⑤中醫(yī)出擊：國家中醫(yī)隊已有三批出征武漢及湖北。

⑥辨證論治：中醫(yī)診療方案拍案叫絕，目前，由國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局制定的《新冠肺炎診療方案（試行第五版）》中的中藥診療方案，已正式推出。

⑦療效確切：中醫(yī)抗擊NCP捷報頻傳，2月8日，廣東省藥品監(jiān)督管理局正式同意廣州市第八人民醫(yī)院申報透解祛瘟顆粒（曾用名“肺炎1號方”）由全省30家NCP定點救治醫(yī)院臨床使用。

專家介紹馮起校主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師腫瘤二科（胸部腫瘤科）/呼吸科主任。

廣東省呼吸重點?？茖W(xué)術(shù)帶頭人，主要從事呼吸及危重癥、胸部腫瘤的診治，在國內(nèi)知名。

現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師內(nèi)鏡培訓(xùn)基地主任，中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡分會胸膜疾病專業(yè)委員會副主任委員，國家衛(wèi)健委海醫(yī)會肺病現(xiàn)場評價培訓(xùn)基地主任，中國研究型醫(yī)院學(xué)會呼吸病學(xué)委員會基層醫(yī)院工作組副組長，廣州抗癌協(xié)會介入呼吸病學(xué)主任委員，中華呼吸病學(xué)會介入肺臟病學(xué)全國委員，國家衛(wèi)健委四級呼吸內(nèi)鏡技術(shù)評審專家，中國抗癌協(xié)會微創(chuàng)專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會介入委員會委員等學(xué)術(shù)任職。

在SCI、《中華結(jié)核和呼吸雜志》等核心刊物發(fā)表論文80篇，主編書籍5部，參編書籍6部，以第一完成人獲省市成果獎10項。