妊娠合并心臟病可危及母嬰安全，并且流產、早產、胎兒窘迫、小于胎齡兒和圍產兒死亡率均可增高1%。為了降低孕產婦和圍產兒的死亡率，必須加強護理和監(jiān)測，以使患者安全渡過妊娠期、分娩期和產褥期。1993年3月至1998年6月我們治療護理了妊娠合并心臟病301例，現將護理體會報道如下。
臨床資料：一般資料301例均在孕前或孕期明確診斷為心臟病，20~43歲，分娩孕周為孕266/7~415/7周，剖宮產251例，剖宮產率為83.4%，陰道分娩50例，孕產婦死亡2例，死亡率為0.66%，圍產期死亡率為0.33%，圍產兒死亡率為1.63%。心臟病分類30例心臟病的類型與發(fā)生心衰的關系心衰19例中，從外院轉入18例，本院發(fā)生1例，其初診孕周為孕336/7周。心功能各級對分娩孕周、分娩方式、產時出血量、新生兒出生體重和住院日數影響分析可見，心功能越差，剖宮產率越高，分娩孕周越小，新生兒出生體重也越低，出血量相對增多，住院天數延長。
一般心臟病的護理
1心理安慰合并心臟病孕婦的心理問題，主要時緊張、擔憂和焦慮，其中心功能3、4級的患者多從外院轉入，因此，出現的心理問題既有因環(huán)境改變、語言不通所致的情緒不安和躁動，也有本身疾病在醫(yī)療過程中未能治愈所致的憂慮。護士要運用溝通技巧，向患者介紹治療成功的病例等給予精神安慰，并向孕婦說明用藥的目的，教會她們配合方法，同時耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不良心理因素，減輕心理負擔，主動配合治療護理。
2飲食指導向孕婦及家屬解釋飲食對疾病的影響，指導正確進高蛋白、低脂肪(尤其限制動物脂肪過量攝入)、富含維生素和礦物質的飲食，限制食鹽的攝入量，以減少水鈉潴留，防止妊娠期體重增加[2]，并囑孕婦進食不宜過飽，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心臟負擔。
3體位及活動度保證患者的休息和睡眠，日間餐后有0.5~1h的休息，夜間要有10h的睡眠，休息時保持左側臥位和頭肩高位，防止子宮右旋，減輕對心臟的負擔;限制體力勞動，適當減少活動量。心功能3級以上者要以臥床為主，盡可能采用半臥位或半坐位，以患者舒適為標準。
4加強母胎監(jiān)測指導孕婦自我監(jiān)測，正確
數胎動，每天3次，每次1h并記錄，發(fā)現異常及時匯報醫(yī)生，同時進行胎心監(jiān)護并給予氧氣吸入等。每日3~4次測聽胎心率，加強電子胎心率監(jiān)護，隔天1次，必要時每天1次，同時配合B超，作生物物理象監(jiān)測、臍動脈血流圖測試、24h尿雌三醇、血雌三醇的測定等，及時了解胎兒及胎盤功能。
5及時了解心功能情況每日或隔日測尿蛋白和稱體重。心功能3級以上者根據體重增加情況，及時予以利尿，以減輕心臟負荷，加強觀察有無水腫加重或范圍擴大、氣急和心跳加快等異常情況的出現，加強心電監(jiān)護并記錄，配合醫(yī)生及時復查心電圖、24h動態(tài)心電圖、心功能以及實驗室檢查。
對各種心臟病的心衰給予不同的護理
1圍產期心肌病孕婦在孕前可無心臟病史，多在妊娠后期2個月出現，往往是突發(fā)心悸、胸悶、呼吸急促，應加強心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心率，觀察有無心律不規(guī)則現象，配合醫(yī)生及時給予營養(yǎng)心肌的藥物、利尿劑和抗心律失常藥物。
2風心病所致的心衰協助經常改變臥位，移動雙下肢，防血栓形成。加強藥物的控制，及時處理可能發(fā)生的先兆狀態(tài)，本組風心病伴二尖瓣狹窄發(fā)生心衰3例，經過精心護理和治療在心衰好轉情況下，做二尖瓣狹窄分離術，心功能得到改善，于妊娠晚期作剖宮產術，母嬰均存活。
3心衰伴腎功能衰竭除護理心衰外，腎功能不全者，進行超濾，排除水鈉潴留，減輕心臟負擔，必要時進行血透。本組2例超濾最多5次，最少2次，其中1例血透7次，方轉危為安，至今5年余，健在。在護理上，不僅要消除患者的心理障礙，做好各種準備和輔助工作，而且護士要具備嫻熟的操作技能，掌握嚴格的消毒無菌技術，并護理好手臂的動靜脈瘺吻合傷口。
先天性心臟病的護理
先天性心臟病的護理，先天性心臟病護理方法：
盡量讓孩子保持安靜，避免過分哭鬧，保證充足的睡眠。大些的孩子生活要有規(guī)律，動靜結合，既不能在外邊到處亂跑(嚴格禁止跑跳和劇烈運動)，也不必整天躺在床上，晚上睡眠一定要保證，以減輕心臟負擔。
心功能不全的孩子往往出汗較多，需保持皮膚清潔，夏天勤洗澡，冬天用熱毛巾擦身(注意保暖)，勤換衣褲。多喂水，以保證足夠的水份。
保持大便能暢，若大便干燥、排便困難時，過分用力會增加腹壓，加重心臟的負擔，甚至會產生嚴重后果。
居室內保持空氣流通，患兒盡量避免到人多擁擠的公共場所逗留，以減少呼吸道感染的機會。應隨天氣冷暖及時增減衣服，密切注意預防感冒。
定期去醫(yī)院心臟心科門診隨訪，嚴格遵照醫(yī)囑服藥，尤其是強心、利尿藥，由于其藥理特性，必須絕對控制劑量，按時、按療程服用，以確保療效。每次服用強心藥前，須測量脈搏數，若心率過慢，應立即停服，以防藥物毒性作用發(fā)生，危及孩子生命。
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缺血性心臟病患者在治療過程中，舒張壓不宜低于60mmHg，因為過低的舒張壓可能影響心臟供血，加重心肌缺血癥狀。盡管血壓的正常范圍為90-139mmHg的收縮壓和60-89mmHg的舒張壓，具體數值需結合患者病情、年齡和身體狀況調整。改善心臟健康狀況的關鍵在于保持良好的生活習慣，如規(guī)律作息，避免熬夜，飲食清淡，戒煙限酒，適量運動，并在出現不適時及時就醫(yī)。
缺血性心臟病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其舒張壓不宜低于60mmHg，以避免長期低血壓引起頭暈、乏力等癥狀，同時血管腔狹窄或阻塞影響心肌血液供應，導致胸痛、呼吸急促、惡心等不適?；颊邞３至己米飨?、清淡飲食、適量運動，以預防心血管疾病，如有任何不適需及時就醫(yī)。
心臟病患者是否能服用左炔諾孕酮片需綜合考量其病情穩(wěn)定程度、心臟功能以及醫(yī)生的專業(yè)評估，決定權在于醫(yī)生根據患者的具體健康狀況來權衡潛在風險與獲益。病情穩(wěn)定且醫(yī)生評估認為獲益大于風險的患者，在密切監(jiān)測心臟功能的前提下可以考慮使用；而對于嚴重心臟病患者，如嚴重心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛或近期心肌梗死等情況，則不建議使用該藥物。此外，無論心臟病患者是否服用左炔諾孕酮片，均應合理安排作息，保證充足睡眠，避免過度勞累，以維護心臟健康。
器質性心臟病是指心臟器官因結構性改變導致功能異常的疾病，常見后天因素如高血壓、糖尿病等引起。癥狀包括心慌、心悸、呼吸困難等。治療主要依靠藥物如酒石酸美托洛爾片或富馬酸比索洛爾片，必要時進行心臟瓣膜置換或移植手術。患者應改善生活習慣，避免劇烈運動，保持健康飲食，保持樂觀心態(tài)，定期體檢以預防疾病。
心臟病患者可能會出現頭暈、頭痛、心悸、呼吸困難、胸痛、乏力等癥狀，這主要是由于心臟病導致的血壓異常，心臟泵血不足引起。在治療方面，患者應根據醫(yī)生指導口服藥物如丹參滴丸、琥珀酸美托洛爾緩釋片、腦心通膠囊等進行針對性治療。在日常生活中，患者需注意飲食健康，減少高脂肪、高膽固醇、高鹽和高糖食物攝入，適當運動，避免劇烈運動和長時間站立，保證充足休息，避免過度勞累和熬夜，保持情緒穩(wěn)定，謹遵醫(yī)囑，按時用藥，并定期進行復查。
腎上腺素禁用于心臟病患者，因其刺激性激素作用可能導致急性心肌梗死、嚴重心律失常、高血壓和心力衰竭等嚴重后果，加重患者病情甚至威脅生命，主要體現在可能加劇心肌缺氧壞死、心率過快、血壓升高及心臟負擔加重等方面。
先天性心臟病手術后，恢復時間通常為30天至90天，具體取決于患者年齡、病情嚴重程度及手術方式。年齡較小、病情較輕、采用胸腔鏡手術的患者，一般需要休息30天左右；而年齡較大、病情嚴重、采用傳統(tǒng)心臟外科手術的患者，則可能需要90天的恢復期。每位患者的恢復情況各異，應遵從醫(yī)生指導，保持積極心態(tài)，合理飲食，減輕壓力，以促進健康恢復。
先天性心臟病通常不引起心臟疼痛，其癥狀多樣，取決于心臟結構異常的類型和嚴重程度。多數患者在兒童時期可能出現癥狀，但有些輕微病例可能直到成年才顯現。特定類型的心臟病可能導致血液循環(huán)受阻，引發(fā)胸悶、氣短、心悸、乏力等不適。嚴重的先天性心臟病可能損害心功能，危及生命。如出現心臟癥狀，應立即就醫(yī)，通過專業(yè)診斷和治療，以確保及時有效管理心臟健康。
心力衰竭的成因復雜多樣，既可由心臟病如冠心病、先天性心臟病、瓣膜病、擴張型心肌病及心律失常或心肌炎等引起，也可因炎癥、肺動脈高壓、心臟外傷、心臟腫瘤等非心臟病因素導致。因此，心力衰竭并非僅限于心臟病引發(fā)，患者在出現任何不適時，應及時就醫(yī)，進行全面檢查以明確病因。
他達拉非的使用與心臟病風險相關性取決于個人健康狀況：對于心臟功能正常的個體，適量使用通常不會引發(fā)心臟??；但對肝臟疾病患者，它可能加重心臟病或肝臟負擔。此外，該藥物通過擴張血管增強勃起功能，這在心肌缺血患者中可能導致心臟肌肉缺氧，進而引發(fā)心臟病。因此，他達拉非作為一種治療勃起功能障礙的磷酸二酯酶5型抑制劑，其藥效反應差異顯著，任何不適都應立即就醫(yī)，遵循醫(yī)囑進行治療。
