肺癌晚期的病人由于腫瘤侵犯胸膜，大都伴隨著疼痛，實施自控鎮(zhèn)痛術(shù)可提高病人的生活質(zhì)量，但有不同程度的疼痛和使用了PCA鎮(zhèn)痛方法，病人往往又會表現(xiàn)出焦慮、煩悶、恐懼、傷感孤獨和絕望心理，因此做好病人疼痛的心理護理顯得尤為重要。
如何進行肺癌晚期患者的心理護理呢?
(1)焦慮煩悶心理分析及護理
疼痛本身極易引起焦慮和煩悶不安。另外，醫(yī)院陌生的環(huán)境、癌癥療效不明顯、經(jīng)濟負擔(dān)重等都是引起焦慮煩悶心理的因素。要幫助患者解除此種情緒，就必須從每個患者的具體情況出發(fā)，有針對性地做心理疏導(dǎo)工作。對待患者的心理波動給予安慰和理解，增進護患之間的感情，成為患者的傾訴對象;同時盡可能考慮其經(jīng)濟承受能力，選擇適宜的診療方案，以減輕因經(jīng)濟負擔(dān)引起的負性情緒。如果護患關(guān)系搞好，患者的焦慮問題即使不愿向家人講，也能向護理人員說。這時，積極對癥處理，便可穩(wěn)定患者情緒。
(2)絕望心理分析及護理
多見于中晚期患者。因患者的思想負擔(dān)及壓力過重，容易產(chǎn)生絕望心理，失去繼續(xù)治療的勇氣。此時護士應(yīng)耐心地做思想工作，告知患者有關(guān)腫瘤的發(fā)生機制、防治方法及成果。指導(dǎo)患者正確認識疾病，保持平靜的心情;以積極的心態(tài)面對疾病，加強自我積極暗示，防止消極暗示，以良好的心理狀態(tài)配合治療;同時，做好患者家屬工作，家人對患者的重視與關(guān)心會使患者感到溫暖和愛心;家屬情緒樂觀對患者有很大的影響力，使患者獲得勇氣面對現(xiàn)實去接受進一步治療。
(3)傷感自憐心理分析及護理
有些患者在想到今后不能像以前那樣生活，需要別人的幫助，自尊心受到挫傷，患者往往會表現(xiàn)出傷感自憐情緒，有時無緣無故大發(fā)脾氣或向醫(yī)護人員或向家屬發(fā)泄內(nèi)心怨恨，護士應(yīng)諒解、寬容患者，主動與患者交流溝通，及時了解患者心理問題，正確解答其提出的問題;以誠懇、親切的語言安慰患者，以療效好的實例鼓勵患者，并強調(diào)PCA鎮(zhèn)痛方法實施中患者疼痛控制的主動性;努力改變患者的消極心理，激發(fā)患者的能動性，轉(zhuǎn)換不良心境;另外還要幫助患者建立自我調(diào)節(jié)的心理能力，使其正確認識疾病，積極配合治療。做好家屬工作，以取得家屬的配合，說服家屬不要計較患者發(fā)脾氣時的話語，給患者以家庭的溫暖，對解除患者失助自憐心理非常重要。
(4)恐懼心理分析及護理
由于對疾病缺乏正確認識，手術(shù)的打擊、癌癥的不良預(yù)后、醫(yī)院的特殊氣氛都可使病人產(chǎn)生恐懼心理。為克服患者的這種恐懼心理，護士首先要給患者以有力的心理支持，以和藹耐心的態(tài)度，使患者信賴醫(yī)護人員，產(chǎn)生安全感;同時要關(guān)心和體貼患者，鼓勵他們勇敢面對現(xiàn)實，適應(yīng)生活，消除心理負擔(dān)，積極主動參與鎮(zhèn)痛工作。
對于使用阿片類藥物來說，患者在害怕藥物過量的同時，常?？謶?a target="_blank">藥物依賴或成癮性，此時應(yīng)對患者耐心解釋，少量止痛藥不會成癮，只要疼痛控制后即停藥，即使出現(xiàn)成癮也是可以治療的。應(yīng)強調(diào)止痛治療有利于機體康復(fù)，大多數(shù)疼痛患者應(yīng)用止痛藥物是利大于弊。此外，患者往往擔(dān)心藥物的作用和副作用，護士應(yīng)及時耐心地回答患者提出的各種問題。
肺癌晚期患者，非常希望得到親友的安慰、病友之間的相互溝通，因此，當(dāng)病人入院后護士應(yīng)及時幫助病人建立新的人際關(guān)系，通過介紹同室病友，解除病人對環(huán)境的陌生感，迅速建立起良好的病友關(guān)系，又能使病友之間相互安慰和支持，會起到事半功倍的作用。
以上介紹了肺癌晚期患者的心理護理。總之，專家提醒：通過護理人員和病人家屬朋友細心的觀察、分析和精心護理，消除了患者恐懼、絕望、多疑的心理，使其保持穩(wěn)定的情緒，積極配合治療，對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，取得良好的治療效果。因此，護士根據(jù)肺癌病人的不同心理，給予及時有效的心理疏導(dǎo)和行為干預(yù)，幫助病人消除癌癥等于死亡的錯誤觀念，保持良好的心理狀態(tài)，提高生存質(zhì)量，延長生存期。
解決肺癌放療后白細胞低的方法：1、如果白細胞在1度、2度的情況下，我們可以囑咐患者給予加強飲食，給予密切觀測。如果患者比較緊張的情況下，可以適當(dāng)?shù)目诜恍┥巵斫o予患者治療，如果患者在治療過程中加大放化療時，要根據(jù)情況定治療方案。2、如果3-4度骨髓抑制情況下，可以給予針劑的干預(yù)。
要想緩解肺癌病人胸悶、氣短的癥狀，首先要給病人進行吸氧的治療，可以采用鼻導(dǎo)管的吸氧，也可以采用面罩的吸氧。如果病人胸悶、氣喘的癥狀比較嚴(yán)重，伴有氣急、呼吸困難、喘憋表現(xiàn)，病人往往會出現(xiàn)低氧血癥的情況，這個時候可以進行呼吸機的輔助呼吸。對于身體狀態(tài)允許的肺癌患者，在以上治療的同時，應(yīng)該積極地進行針對肺癌的抗癌治療。當(dāng)肺癌的病灶獲得縮小之后，由于肺癌的癌腫壓迫所導(dǎo)致的胸悶、氣短的癥狀也就可以獲得一定程度的好轉(zhuǎn)和控制。當(dāng)胸悶、氣短癥狀是由于阻塞性肺炎所導(dǎo)致的時候，還需要進行抗感染的治療來緩解胸悶、氣短的癥狀。
近年來，正電子發(fā)射斷層在臨床應(yīng)用逐漸增多，它能靈敏而準(zhǔn)確地反映肺瘤細胞的異常代謝、蛋白質(zhì)合成、DNA復(fù)制和細胞增殖狀況，尤其是對肺孤立性結(jié)節(jié)的診斷。正電子發(fā)射型斷層掃描不僅提高了肺癌診斷和分期的準(zhǔn)確性，而且對肺癌的放化療計劃的訂和療效評估有指導(dǎo)意義。本文就正電子發(fā)射型斷層掃描在肺癌診斷、縱隔淋巴結(jié)分期以及其在肺癌放化療中的應(yīng)用等方面進行了綜述。肺癌：正電子發(fā)射型斷層掃描：診斷原發(fā)肺部惡性腫瘤主要是原發(fā)性支氣管癌，居我國城市腫瘤死亡率之首，即使早期非小細胞肺癌在手術(shù)后進行化療，其5年生存率也僅為40％左右。如何對肺癌進行早期診斷分期、早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移和進行合理的放化療以及治療后療效的監(jiān)測對提高肺癌患者的生存率非常重要。目前臨床常用的檢查手段主要有CT、支氣管鏡檢、細胞學(xué)檢查、血清學(xué)檢查等，支氣管鏡活檢和毛刷檢查對于肺癌的敏感性僅為70％～80％。
西醫(yī)認為小細胞肺癌患者無論是否化療，飲食均沒有明顯忌口，可以適量食用高蛋白、低脂及碳水化合物，并適當(dāng)增加體育運動，保持心情愉悅。小細胞肺癌惡性程度較高，早期患者首選手術(shù)治療，分期為N2即有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，不建議手術(shù)，應(yīng)選擇化療和放療?；熀蠡颊呙庖吡Ρ容^低，可以吃提高免疫力的食物，包括膠原蛋白、海參等。
起肺癌的病因如下：1、吸煙過度或每日間接吸煙15分鐘以上;2、室內(nèi)有害氣體：甲醛、氡等;3、室外有害物質(zhì)或氣體：砷、石棉、聚乙烯、汽車尾氣等;4、電離輻射：在工作環(huán)境中暴露在某些光線中;5、慢性?。汉粑莱Ｒ姷慕Y(jié)核病、支氣管擴張等;6、遺傳因素：免疫障礙、基因改變、內(nèi)分泌障礙等。
要想判斷肺癌是不是到了晚期，最重要的并不是根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小進行判定。無論原發(fā)腫瘤多大，也無論是不是伴有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，只要肺癌伴有了肺臟、肝臟、骨骼、腎上腺等遠處器官的轉(zhuǎn)移，就屬于肺癌的晚期。也就是不是晚期的肺癌，主要是針對肺癌發(fā)生了血行的遠處轉(zhuǎn)移而判定的，并不是根據(jù)腫瘤原發(fā)病件的大小。當(dāng)肺癌發(fā)展到了晚期，伴有血行的播散之后，常常已經(jīng)失去了手術(shù)治療的機會，只能采用全身治療的方式，比如化療、靶向治療，或者免疫治療等治療手段的綜合應(yīng)用，控制病變發(fā)展的速度、延長病人的生存期。
要想減少肺癌晚期病人的痛苦，主要是根據(jù)病人所合并的不同痛苦的情況給予相關(guān)處理。比如有的晚期肺癌的病人會合并明顯呼吸困難癥狀，可以給病人進行鼻導(dǎo)管的吸氧或者是面罩的吸氧。如果仍然不能改善病人的呼吸功能，必要的時候可以用呼吸機輔助呼吸，減輕呼吸困難癥狀。如果肺癌晚期的病人出現(xiàn)大量的咳血，就需要使用止血的藥物進行對癥處理。如果肺癌晚期的病人伴有腦轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐癥狀，可以進行頭部的放療，同時還可以使用一些降低顱內(nèi)壓的藥物進行對癥處理，減輕上述的癥狀。如果病人出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，常常會合并明顯的疼痛癥狀，可以服用一些止痛的藥物進行對癥治療。
血管內(nèi)介入治療，包括經(jīng)導(dǎo)管動脈灌注化療術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管支氣管動脈栓塞術(shù)，這是都屬于介入微創(chuàng)手術(shù)，是在局麻下經(jīng)皮穿刺股動脈插入導(dǎo)管，尋找到肺癌的供血動脈，然后經(jīng)過導(dǎo)管灌注化療藥物，或者是進行血管內(nèi)栓塞劑栓塞。介入治療也是屬于綜合治療的一個部分，肺癌的介入治療，可以分為血管內(nèi)介入治療，以及經(jīng)皮肺穿刺介入治療。這樣可以使得局部的肺癌腫瘤組織，接受高濃度的化療藥物，以達到增強抗腫瘤效果，并且降低全身藥物副作用的目的。
診斷肺癌的檢查項目有很多，常規(guī)的檢查包括CT、X線等影像學(xué)檢查，還有痰細胞檢查、腫瘤標(biāo)志物、內(nèi)腔鏡等實驗室檢查。單一的一項檢查，都不能夠完全確診的，只有通過影像以及病理綜合檢查以后，才能夠確診患者是否為肺癌。比如X線、CT檢查，可以了解肺癌的病變部位，以及腫瘤大小。細胞學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)痰中的脫落癌細胞。支氣管腔鏡檢查，可以直接觀察支氣管內(nèi)膜的病變情況等。只有通過全面的檢查以及患者伴隨的相關(guān)癥狀，才能夠真正意義上的診斷。
要根據(jù)患者的相關(guān)癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)來進行鑒別診斷。肺炎是由于病毒、細菌、真菌等感染后引起的呼吸系統(tǒng)炎癥性疾病，而肺癌則是由于吸煙等多因素導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)的惡性腫瘤，肺炎的臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛等呼吸系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，而肺癌除了咳嗽、咯血、胸痛等呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)外，還常伴有肺部病灶轉(zhuǎn)移到其他部位引起的轉(zhuǎn)移病灶區(qū)域的癥狀，有患者還伴有肺外的表現(xiàn)。第三是肺膿腫，膿腫患者起病急，中毒癥狀比較重，空洞內(nèi)有較深的葉萍，而癌性空洞激發(fā)感染之后，腸胃刺激性的咳嗽出現(xiàn)血痰，空洞多為片壁厚內(nèi)壁凹凸不平，可以通過痰病理進行鑒別。
