胰腺癌這類惡性腫瘤手術(shù)生存期極低，因此對于胰腺癌來說化療是必不可少的一類治療方式，目前胰腺癌化療藥物的積極作用比較理想，可以延長患者生命，阻止癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，目前胰腺癌的化療藥物有哪些?我們來詳細(xì)的了解下。
一線化療藥物：吉西他濱
相較于其他藥物，吉西他濱在維持相似療效的基礎(chǔ)上，具有更少的副反應(yīng)，病人耐受良好。以吉西他濱為主的聯(lián)合化療使各期胰腺癌病人從中受益。
(1)可切除胰腺癌的手術(shù)后輔助治療：對于可切除胰腺癌病人，手術(shù)無疑是最佳的選擇。但是，即便腫瘤被完全切除，此類病人的預(yù)后依然不夠理想。研究證明：可切除胰腺癌病人手術(shù)后接受5-氟尿嘧啶+吉西他濱或亞葉酸(以往用于不可切除胰腺癌的治療)的化療可以有效改善病人的預(yù)后。
(2)臨界可切除胰腺癌的手術(shù)前新輔助治療：對于那些已經(jīng)發(fā)生靜脈血管局部侵潤的臨界可切除胰腺癌，我們?nèi)钥赏ㄟ^手術(shù)前新輔助治療降低腫瘤分期，增加手術(shù)切除率。我院目前開展的圍繞吉西他濱的手術(shù)前新輔助治療和手術(shù)前再評估一定程度上改善了此類病人的治療效果。
(3)不能切除胰腺癌“姑息性治療”的標(biāo)準(zhǔn)用藥：在姑息性治療中，吉西他濱單藥治療的有效反應(yīng)率僅約為百分之十五，中位生存期也沒有超過1年。
而吉西他濱與奧沙利鉑/順鉑/厄洛替尼/卡陪他濱等組成的二聯(lián)療法雖然療效稍有改善，但副反應(yīng)也大增加。
5-氟尿嘧啶是吉西他濱問世之前治療胰腺癌的關(guān)鍵藥物，近階段研究顯示其與亞葉酸，奧沙利鉑，伊立替康構(gòu)成的“FOLFIRINOX”四聯(lián)化療藥物在轉(zhuǎn)移性胰腺癌中較吉西他濱單藥擁有更好的療效，但因?yàn)槎靖蹲饔玫募又囟鴳?yīng)用受限。
吉西他濱輔助化療新藥：
輔助吉西他濱化療的新型藥物雖然以吉西他濱為主的化療是胰腺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)療法，但其有限的療效，難以避免的毒副反應(yīng)也促使我們尋找新的藥物，以期望通過與吉西他濱聯(lián)合應(yīng)用來提高療效。
(1)胰腺癌去間質(zhì)治療藥物：
胰腺癌含豐富的腫瘤間質(zhì)而少血管，使得化療藥物難以到達(dá)腫瘤局部，進(jìn)而影響療效。已經(jīng)有研究顯示，抗血管生成藥物如索拉菲尼、舒尼替尼等基本無效，具有潛在促血管正?；饔玫乃幬锶缍纂p胍等可能改善吉西他濱的療效，但實(shí)際效果尚需評估。
而去間質(zhì)治療可以通過破壞間質(zhì)有效增進(jìn)吉西他濱等藥物到達(dá)腫瘤局部。目前臨床已經(jīng)使用白蛋白結(jié)合紫杉醇用于進(jìn)展期胰腺癌的輔助治療，效果較好。該藥除抑制腫瘤細(xì)胞生長外，其去間質(zhì)作用非?？赡苁钳熜г黾拥年P(guān)鍵。除此以外，像透明質(zhì)酸酶抑制劑、CD40激動(dòng)劑、Notch通路抑制劑，Hedgehog通路抑制劑等針對胰腺癌間質(zhì)化的新藥均在研發(fā)之中，相信不久的將來會(huì)成為胰腺癌聯(lián)合治療的新選擇。
(2)分子靶向藥物：
細(xì)胞內(nèi)酪氨酸激酶磷酸化是腫瘤細(xì)胞的存活和增殖的重要環(huán)節(jié)。抑制酪氨酸激酶磷酸化可以有效抑制腫瘤的生長。代表藥物有厄洛替尼，蘇尼替尼等，而蘇尼替尼用于治療胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的相關(guān)臨床試驗(yàn)已經(jīng)開展。
“單克隆抗體”藥物是利用免疫學(xué)原理區(qū)分腫瘤細(xì)胞特異性抗原，使得抑癌藥物或者免疫細(xì)胞在病灶處濃集從而更有效地殺滅腫瘤細(xì)胞。
這類藥物有SB408075，艾比特思(erbitux)等，但療效還需要評估。
(3)胰腺癌新興生物療法免疫相關(guān)治療、基因治療：
傳統(tǒng)化療藥物主要是直接殺傷腫瘤細(xì)胞，可是隨著對胰腺癌認(rèn)識(shí)的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)，胰腺腫瘤的發(fā)生發(fā)展并不僅僅是腫瘤細(xì)胞自身的不斷增殖。腫瘤相關(guān)炎癥、人體免疫、基因突變都與其有著深刻的聯(lián)系。“免疫調(diào)節(jié)動(dòng)員”作為一個(gè)胰腺癌治療的新興概念在近來被提出。胸腺肽(日達(dá)仙)等藥在治療中取得了一定的效果。
絕大部分的胰腺癌中都發(fā)現(xiàn)了K-ras基因的突變，不少研究也提示該基因的突變可能是胰腺癌發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。雖然相關(guān)藥物還處于試驗(yàn)階段(我科即將開展相關(guān)試驗(yàn)項(xiàng)目)，可是有可能會(huì)在不久的將來進(jìn)入臨床，成為胰腺癌病人的福音。
雖然這些新興療法不少還未正式進(jìn)入臨床，其效果也沒有想象的那么理想，然而這些嶄新的思路和治療切入點(diǎn)是建立在對胰腺癌深刻認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，其中的一部分可能會(huì)在不久的將來轉(zhuǎn)化為行之有效的治療手段。
總而言之，目前吉西他濱的單藥治療有效反應(yīng)率僅約百分之十五，離腫瘤學(xué)意義上的“標(biāo)準(zhǔn)療法”還有不小的差距，這意味著“最優(yōu)”方案的推出，還任重道遠(yuǎn)!但同時(shí)也促使我們不斷探尋新的藥物和聯(lián)合化療方案。需要注意的是，胰腺癌藥物治療中新藥的發(fā)明和上市并不意味著“老藥”的淘汰換代，這些新藥物，新療法，新思路在胰腺癌臨床治療中的根本目的就是提高以吉西他濱為基礎(chǔ)的化療效果。通過新藥和聯(lián)合治療方案的應(yīng)用，我們相信胰腺癌的輔助治療效果會(huì)不斷提高和改善。
膽囊癌不是胰腺癌的一種，兩者是不同類型的癌癥，分別發(fā)生在膽囊和胰腺。膽囊癌的病因可能與遺傳、環(huán)境因素、生理因素、外傷及病理變化有關(guān)，而胰腺癌的病因也涉及類似因素，但具體機(jī)制不同。治療上，兩者均需根據(jù)病情選擇手術(shù)、化療或放療等方案。 1、膽囊癌的病因 膽囊癌的發(fā)生與多種因素相關(guān)。遺傳因素可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)，家族中有膽囊癌病史的人群需警惕。環(huán)境因素如長期接觸化學(xué)物質(zhì)或生活在高污染地區(qū)也可能誘發(fā)癌癥。生理因素方面，膽囊結(jié)石、膽囊炎等慢性疾病是重要誘因。外傷或膽囊手術(shù)史也可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。病理上，膽囊癌通常從膽囊壁的細(xì)胞異常增生開始，逐漸發(fā)展為惡性腫瘤。 2、胰腺癌的病因 胰腺癌的病因同樣復(fù)雜。遺傳因素如家族性胰腺癌綜合征可能增加風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境因素包括吸煙、飲酒、高脂肪飲食等不良生活習(xí)慣。生理因素如慢性胰腺炎、糖尿病等疾病可能誘發(fā)胰腺癌。外傷或胰腺手術(shù)史也可能成為誘因。病理上，胰腺癌多起源于胰腺導(dǎo)管細(xì)胞，早期癥狀不明顯，易被忽視。 3、膽囊癌的治療 膽囊癌的治療需根據(jù)病情選擇。手術(shù)治療是主要方式，包括膽囊切除術(shù)、肝部分切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)?；煶Ｓ盟幬镉屑魉麨I、順鉑等，可抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散。放療則用于術(shù)后輔助治療或晚期患者的癥狀緩解。飲食上建議低脂、高纖維飲食，避免辛辣刺激食物。運(yùn)動(dòng)方面，適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳有助于增強(qiáng)體質(zhì)。 4、胰腺癌的治療 胰腺癌的治療同樣以手術(shù)為主，常見術(shù)式包括胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)等?；熕幬锶绶蜞奏ぁW沙利鉑等可延緩病情進(jìn)展。放療多用于局部控制或緩解疼痛。飲食上建議低糖、低脂、高蛋白飲食，避免暴飲暴食。運(yùn)動(dòng)方面，適度力量訓(xùn)練如瑜伽、太極有助于提高免疫力。 膽囊癌和胰腺癌雖然都是消化系統(tǒng)惡性腫瘤，但病因、病理及治療方法各有不同。早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療是提高生存率的關(guān)鍵。定期體檢、改善生活習(xí)慣、積極治療慢性疾病是預(yù)防這兩種癌癥的重要措施。
輔助放化療是改善患者生存期的一種保障，由于胰腺癌患者僅有小于20％的患者有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，所以化療常為治療許多晚期胰腺癌的重要手段。除了化療之外，放療尤其是三維適形放療應(yīng)用于胰腺癌治療的逐漸增多，其配合化療對于晚期無法手術(shù)切除的患者，可在一定程度上延長患者的生存期。術(shù)前放化療也叫做新輔助治療是胰腺癌綜合治療的一大進(jìn)步，通過該治療腫瘤體積可有明顯的縮小從而提高了手術(shù)的切除率。另外也可以評估患者對化療及放療的方案的敏感性，從而指導(dǎo)術(shù)后的輔助治療，特別值得強(qiáng)調(diào)的是術(shù)前的新輔助治療對于一些可能切除的胰腺癌有著重要的意義。接受新輔助放化療的患者可以使其腫瘤體積達(dá)到縮小的目的，即使腫瘤無明顯縮小，基于血管之間的間隙較未治療時(shí)可以變得更加清晰，這樣就可以大大提高了手術(shù)的切除率。
要想預(yù)防胰腺癌的發(fā)生，首先要保持一個(gè)健康的生活方式。在生活中要戒煙、戒酒，避免進(jìn)食含有過高的脂肪和過高的動(dòng)物蛋白的飲食，不要熬夜，不要飲咖啡，因?yàn)檫@些因素都可能與胰腺癌的發(fā)病具有一定的關(guān)系。尤其是吸煙，通常被認(rèn)為是誘發(fā)胰腺癌發(fā)生的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。因?yàn)樵谙銦煹臒熿F中會(huì)含有亞硝胺，這種物質(zhì)能夠誘發(fā)胰腺癌的發(fā)生。在飲食中適當(dāng)?shù)囟噙M(jìn)食一些富含維生素的新鮮蔬菜和水果之類的食物，也能夠通過生活方式的改善，有效地預(yù)防胰腺癌的發(fā)生。
自身免疫性胰腺炎是一種良性疾病，一般不轉(zhuǎn)移，癥狀不明顯，但胰腺癌不同。胰腺癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，一般在早期是沒有明顯癥狀的，隨著病情發(fā)展會(huì)使患者出現(xiàn)腹部疼痛以及腹脹的癥狀，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)疾病后已是晚期，在治療期間一定要積極的配合醫(yī)生治療，采取相關(guān)措施來控制病情。
老年人患胰腺癌的幾率不高。胰腺癌屬于一種消化道的惡性腫瘤，而且惡性程度特別高，發(fā)現(xiàn)后患者的生存時(shí)間很短，屬于一種死亡率比較高的惡性腫瘤。但是老年人發(fā)生胰腺癌的幾率要明顯低于其它的消化道腫瘤，比如胃癌、腸癌等。老年人發(fā)生胰腺癌和很多的因素有關(guān)，少數(shù)患者和遺傳因素有一定的關(guān)系。有些患者可能會(huì)繼發(fā)于慢性的胰腺炎，有些患者可能和生活環(huán)境、飲食習(xí)慣有關(guān)，比如環(huán)境污染。有些患者長期進(jìn)食高脂肪的食物，都可以誘發(fā)胰腺炎。
腹水是人體腹腔內(nèi)的少量液體，在任何病理情況下都會(huì)使腹腔內(nèi)的液體量增加200毫升以上，腹痛及無痛性黃疸為胰頭癌的常見癥狀，許多患者使用后長期存活，胰腺癌的平均存活時(shí)間不到6個(gè)月，其5年存活率不到5％，但也有許多病例經(jīng)過治療后長期存活，主要取決于治療方法是否得當(dāng)以及病人的身體機(jī)能、心理狀況及家屬護(hù)理，平時(shí)要保持放松，保持樂觀的態(tài)度，注意飲食和休息，需要積極治療，抗癌中藥配合使用能在短期內(nèi)縮小腫塊、減輕痛苦、穩(wěn)定病情、延長生存期。
腰背部疼痛，同時(shí)有消瘦的癥狀，很可能是胰腺癌引起的臨床表現(xiàn)。導(dǎo)致患者疼痛發(fā)生的原因，主要由于胰腺癌進(jìn)展的病變發(fā)生腹腔干周圍淋巴結(jié)、神經(jīng)的壓迫或者侵犯。因此患者可以出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腹部疼痛。這種疼痛容易向腰背部放射，引起腰背部的疼痛。同時(shí)，進(jìn)展期的胰腺癌患者體內(nèi)消化酶分泌嚴(yán)重不足，胰腺癌的腫瘤病變快速生長，又造成患者體內(nèi)蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的大量消耗。因此很多患者還會(huì)出現(xiàn)消瘦的表現(xiàn)，晚期患者可以表現(xiàn)惡液質(zhì)狀態(tài)。
胰腺癌早期發(fā)展到中晚期的時(shí)間是不確定的，如果治療得到，那發(fā)展到晚期的速度是會(huì)延長的，所以控制腫瘤發(fā)展的措施是必要的，中藥治療是目前胰腺癌治療的新突破，人參中提取的抗癌活性物質(zhì)人參皂苷Rh2(護(hù)命素)能夠抑制病情發(fā)展，抗炎止痛，在一定程度上減輕患者的痛苦。
胰腺癌的早期癥狀不明顯，主要癥狀是黃疸，眼睛或是皮膚變黃，這在肝炎或膽道疾病時(shí)也可再次出現(xiàn)，所以早期胰腺癌也有被錯(cuò)診為肝炎或膽囊炎、膽石癥的，一般胰頭癌黃疸較多見，且再次出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時(shí)多無黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進(jìn)行性淡化，伴發(fā)皮膚瘙癢，尿色如濃茶，糞便成陶土色。建議采取聯(lián)手救治的方法以降低自動(dòng)免疫抗衰老力為最，輔以中醫(yī)調(diào)理胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，是惡性腫瘤中最常見的，多再次發(fā)生于胰頭部。
肺癌全身表現(xiàn)出有發(fā)燙、消瘦、貧血、惡病質(zhì)。局部表現(xiàn)出有痰中帶血或便血、咳、胸痛、胸悶、氣急、聲音嘶啞等癥狀。中晚期容易再次發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸膜受侵和擴(kuò)散、消化道擴(kuò)散、腎臟擴(kuò)散、心臟受侵和擴(kuò)散、周圍神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。肺癌骨轉(zhuǎn)移后，患者一般會(huì)有發(fā)燙、消瘦、貧血、便血、咳、胸痛、聲音嘶啞等癥狀，診斷后建議患者生物治療抑制病情，減低痛苦。預(yù)防工作肺癌擴(kuò)散，建議作好飲食培訓(xùn)，實(shí)施生物治療。
