胰外分泌性腺癌在常見的內(nèi)臟惡性腫瘤中占第二位，是美國癌癥病死亡原因的第五位，占胃腸道癌癥死亡的1/5。由于胰腺位于腹膜后，使之難以得到早期治療，然而，近期醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)這種難治癥的診斷和產(chǎn)生了許多影響。
(一)臨床表現(xiàn)
胰腺癌的臨床表現(xiàn)取決于癌腫初起的部位，癌腫引起的梗阻情況，胰腺被破壞的程度以及有無轉(zhuǎn)移癌等。本病最常見的臨床癥狀是腹痛、體重減輕、黃疸，其次為乏力、食欲不振、腰背痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、腹內(nèi)腫塊、發(fā)熱等。
(1)腹痛：約3/4以上的患者可以出現(xiàn)腹上區(qū)不適及隱痛。胰體及胰尾癌的病例幾乎都有腹痛，且出現(xiàn)較早。痛在開始時(shí)多數(shù)較輕，僅表現(xiàn)為上腹不適感，以后逐漸加重。痛的典型部位在中上腹和左季肋部，可向背、前胸及肩胛放射。疼痛的性質(zhì)早期常為定位不清的鈍痛或隱痛，繼而可發(fā)展為陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛，常在仰臥位及夜間加劇，而俯臥、坐、立、前傾位及行走時(shí)可減輕。
這在胰體、胰尾癌時(shí)尤為典型。
(2)體重減輕：約百分之九十的患者有迅速而明顯的體重減輕，其中部分病例可不伴有黃疸或腹痛，在一段時(shí)間內(nèi)，消瘦是唯一癥狀。因此，對(duì)不明原因出現(xiàn)進(jìn)行性體重下降者，特別是對(duì)40歲以上的男性，要警惕胰腺癌的可能。晚期患者則常出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。
(3)黃疸：約百分之七十左右的患者在病程的某一階段出現(xiàn)不同程度的黃疸。通常在胰頭癌中黃疸多見，早期胰頭、胰尾癌多無黃疸，到晚期因癌腫侵及胰頭或轉(zhuǎn)移到肝臟、膽管、淋巴結(jié)等部位，也可出現(xiàn)阻塞性黃疸
黃疸一經(jīng)出現(xiàn)往往進(jìn)行性加深，個(gè)別病例亦有暫時(shí)減輕或消退現(xiàn)象。
(4)共他癥狀：其他常見的癥狀有：
1)消化道癥狀：包括食欲不振、厭油食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等，若癌腫侵及胃腸，也可出現(xiàn)嘔血或黑便
2)發(fā)熱：多數(shù)表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性低熱，如伴發(fā)膽道感染或肺部感染可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。
3)腹部包塊：胰腺癌的中、晚期可在腹上區(qū)捫及包塊，其塊物可能是腫大的膽囊、肝臟或是癌腫本身。
4)精神癥狀：不少患者可出現(xiàn)焦慮、失眠、精神抑郁等。
(二)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血液檢查
(1)血清膽紅素：胰頭癌患者由于膽道下端的阻塞，血清膽紅素呈進(jìn)行性增高主要為直接膽紅素含量增高。
(2)血糖：多數(shù)病例在早期出現(xiàn)葡萄糖耐量試驗(yàn)不正常，由于癌腫破壞胰島，可出現(xiàn)高血糖。
(3)血清癌胚杭原(CEA)：多呈陽性，但特異性不強(qiáng)，因多數(shù)消化道腫瘤均可有CEA升高。消化道癌相關(guān)抗原(CA19-9)陽性被認(rèn)為是診斷胰腺癌較特異性指標(biāo)。
(4)血請(qǐng)酶撿查：淀粉酶、脂肪酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶(r-GT)、半乳糖酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ等均可增高。
2.尿液檢查
阻塞性黃疽出現(xiàn)時(shí)，尿膽紅素大量增加，而無尿膽原。血糖增高時(shí)，尿糖呈陽性。中、晚期病人的胰腺外分泌功能減退，尿BT-PABA試驗(yàn)結(jié)果可明顯低于正常。
3.影像診斷檢查
(1)B型超聲波檢查：屬無創(chuàng)傷性檢查，是胰腺癌的首選檢查項(xiàng)目。超聲檢查發(fā)現(xiàn)的胰腺癌大都在2cm以上，小腫瘤則常難以查出;B超還可發(fā)現(xiàn)胰管擴(kuò)張、膽管[肝內(nèi)和(或)肝外]擴(kuò)張、膽囊腫大以及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶等。對(duì)B超檢查發(fā)現(xiàn)有膽管擴(kuò)張，而無黃疸及膽石癥者，可能是壺腹周圍癌的早期證象，應(yīng)予警惕并做進(jìn)一步檢查。
(2)CT檢查：胰腺癌的CT表現(xiàn)有以下幾種：①病變呈塊影，形態(tài)多不規(guī)則，常有分葉，位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，胰腺的形態(tài)改變;②癌腫的密度大多低于正常組織，如有壞死則可見更低的密度區(qū)，壞死區(qū)的邊緣呈不規(guī)則;③可見胰管及膽管擴(kuò)張。胰管因受腫瘤浸潤(rùn)和壓迫而擴(kuò)張時(shí)，遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張常呈管狀或串珠狀低密度影，胰頭癌侵及總膽管下端時(shí)，使總膽管上段擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管也擴(kuò)張;④注射造影劑后，癌組織顯影不如正常組織，而與正常組織形成明顯對(duì)比，可清楚地顯示出癌腫的輪廓，以及與周圍組織的關(guān)系。
(3)逆行性胰膽管造影(ERCP)：對(duì)胰腺癌的診斷有一定價(jià)值，可發(fā)現(xiàn)主胰管中斷、狹窄、管壁僵硬、擴(kuò)張或移位，均提示有胰體尾部腫瘤的可能。胰頭癌常已阻塞胰管開口，造影不易成功。若在膽管造影中發(fā)現(xiàn)膽管下端充盈缺損、狹窄、受壓等現(xiàn)象，此為壺腹部周圍癌的證象。
總之，胰腺癌多起病隱匿，早期常無特征性的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)阻塞性黃疸或腹上區(qū)腫塊，則周圍組織已有浸潤(rùn)。
臨床上，對(duì)于40歲以上的男性，有上述臨床癥狀中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)，尤其是近期內(nèi)出現(xiàn)不明原因的消瘦，或者是有消化不良癥狀并伴CEA陽性與r-GT活性增高者，或者近期出現(xiàn)糖耐量實(shí)驗(yàn)異?；蜓窃龈哒撸鶓?yīng)警惕胰腺癌的可能。
膽囊癌不是胰腺癌的一種，兩者是不同類型的癌癥，分別發(fā)生在膽囊和胰腺。膽囊癌的病因可能與遺傳、環(huán)境因素、生理因素、外傷及病理變化有關(guān)，而胰腺癌的病因也涉及類似因素，但具體機(jī)制不同。治療上，兩者均需根據(jù)病情選擇手術(shù)、化療或放療等方案。 1、膽囊癌的病因 膽囊癌的發(fā)生與多種因素相關(guān)。遺傳因素可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)，家族中有膽囊癌病史的人群需警惕。環(huán)境因素如長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)或生活在高污染地區(qū)也可能誘發(fā)癌癥。生理因素方面，膽囊結(jié)石、膽囊炎等慢性疾病是重要誘因。外傷或膽囊手術(shù)史也可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。病理上，膽囊癌通常從膽囊壁的細(xì)胞異常增生開始，逐漸發(fā)展為惡性腫瘤。 2、胰腺癌的病因 胰腺癌的病因同樣復(fù)雜。遺傳因素如家族性胰腺癌綜合征可能增加風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境因素包括吸煙、飲酒、高脂肪飲食等不良生活習(xí)慣。生理因素如慢性胰腺炎、糖尿病等疾病可能誘發(fā)胰腺癌。外傷或胰腺手術(shù)史也可能成為誘因。病理上，胰腺癌多起源于胰腺導(dǎo)管細(xì)胞，早期癥狀不明顯，易被忽視。 3、膽囊癌的治療 膽囊癌的治療需根據(jù)病情選擇。手術(shù)治療是主要方式，包括膽囊切除術(shù)、肝部分切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)。化療常用藥物有吉西他濱、順鉑等，可抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散。放療則用于術(shù)后輔助治療或晚期患者的癥狀緩解。飲食上建議低脂、高纖維飲食，避免辛辣刺激食物。運(yùn)動(dòng)方面，適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳有助于增強(qiáng)體質(zhì)。 4、胰腺癌的治療 胰腺癌的治療同樣以手術(shù)為主，常見術(shù)式包括胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)等?；熕幬锶绶蜞奏?、奧沙利鉑等可延緩病情進(jìn)展。放療多用于局部控制或緩解疼痛。飲食上建議低糖、低脂、高蛋白飲食，避免暴飲暴食。運(yùn)動(dòng)方面，適度力量訓(xùn)練如瑜伽、太極有助于提高免疫力。 膽囊癌和胰腺癌雖然都是消化系統(tǒng)惡性腫瘤，但病因、病理及治療方法各有不同。早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療是提高生存率的關(guān)鍵。定期體檢、改善生活習(xí)慣、積極治療慢性疾病是預(yù)防這兩種癌癥的重要措施。
輔助放化療是改善患者生存期的一種保障，由于胰腺癌患者僅有小于20％的患者有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，所以化療常為治療許多晚期胰腺癌的重要手段。除了化療之外，放療尤其是三維適形放療應(yīng)用于胰腺癌治療的逐漸增多，其配合化療對(duì)于晚期無法手術(shù)切除的患者，可在一定程度上延長(zhǎng)患者的生存期。術(shù)前放化療也叫做新輔助治療是胰腺癌綜合治療的一大進(jìn)步，通過該治療腫瘤體積可有明顯的縮小從而提高了手術(shù)的切除率。另外也可以評(píng)估患者對(duì)化療及放療的方案的敏感性，從而指導(dǎo)術(shù)后的輔助治療，特別值得強(qiáng)調(diào)的是術(shù)前的新輔助治療對(duì)于一些可能切除的胰腺癌有著重要的意義。接受新輔助放化療的患者可以使其腫瘤體積達(dá)到縮小的目的，即使腫瘤無明顯縮小，基于血管之間的間隙較未治療時(shí)可以變得更加清晰，這樣就可以大大提高了手術(shù)的切除率。
要想預(yù)防胰腺癌的發(fā)生，首先要保持一個(gè)健康的生活方式。在生活中要戒煙、戒酒，避免進(jìn)食含有過高的脂肪和過高的動(dòng)物蛋白的飲食，不要熬夜，不要飲咖啡，因?yàn)檫@些因素都可能與胰腺癌的發(fā)病具有一定的關(guān)系。尤其是吸煙，通常被認(rèn)為是誘發(fā)胰腺癌發(fā)生的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。因?yàn)樵谙銦煹臒熿F中會(huì)含有亞硝胺，這種物質(zhì)能夠誘發(fā)胰腺癌的發(fā)生。在飲食中適當(dāng)?shù)囟噙M(jìn)食一些富含維生素的新鮮蔬菜和水果之類的食物，也能夠通過生活方式的改善，有效地預(yù)防胰腺癌的發(fā)生。
自身免疫性胰腺炎是一種良性疾病，一般不轉(zhuǎn)移，癥狀不明顯，但胰腺癌不同。胰腺癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，一般在早期是沒有明顯癥狀的，隨著病情發(fā)展會(huì)使患者出現(xiàn)腹部疼痛以及腹脹的癥狀，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)疾病后已是晚期，在治療期間一定要積極的配合醫(yī)生治療，采取相關(guān)措施來控制病情。
老年人患胰腺癌的幾率不高。胰腺癌屬于一種消化道的惡性腫瘤，而且惡性程度特別高，發(fā)現(xiàn)后患者的生存時(shí)間很短，屬于一種死亡率比較高的惡性腫瘤。但是老年人發(fā)生胰腺癌的幾率要明顯低于其它的消化道腫瘤，比如胃癌、腸癌等。老年人發(fā)生胰腺癌和很多的因素有關(guān)，少數(shù)患者和遺傳因素有一定的關(guān)系。有些患者可能會(huì)繼發(fā)于慢性的胰腺炎，有些患者可能和生活環(huán)境、飲食習(xí)慣有關(guān)，比如環(huán)境污染。有些患者長(zhǎng)期進(jìn)食高脂肪的食物，都可以誘發(fā)胰腺炎。
腹水是人體腹腔內(nèi)的少量液體，在任何病理情況下都會(huì)使腹腔內(nèi)的液體量增加200毫升以上，腹痛及無痛性黃疸為胰頭癌的常見癥狀，許多患者使用后長(zhǎng)期存活，胰腺癌的平均存活時(shí)間不到6個(gè)月，其5年存活率不到5％，但也有許多病例經(jīng)過治療后長(zhǎng)期存活，主要取決于治療方法是否得當(dāng)以及病人的身體機(jī)能、心理狀況及家屬護(hù)理，平時(shí)要保持放松，保持樂觀的態(tài)度，注意飲食和休息，需要積極治療，抗癌中藥配合使用能在短期內(nèi)縮小腫塊、減輕痛苦、穩(wěn)定病情、延長(zhǎng)生存期。
腰背部疼痛，同時(shí)有消瘦的癥狀，很可能是胰腺癌引起的臨床表現(xiàn)。導(dǎo)致患者疼痛發(fā)生的原因，主要由于胰腺癌進(jìn)展的病變發(fā)生腹腔干周圍淋巴結(jié)、神經(jīng)的壓迫或者侵犯。因此患者可以出現(xiàn)較為嚴(yán)重的腹部疼痛。這種疼痛容易向腰背部放射，引起腰背部的疼痛。同時(shí)，進(jìn)展期的胰腺癌患者體內(nèi)消化酶分泌嚴(yán)重不足，胰腺癌的腫瘤病變快速生長(zhǎng)，又造成患者體內(nèi)蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的大量消耗。因此很多患者還會(huì)出現(xiàn)消瘦的表現(xiàn)，晚期患者可以表現(xiàn)惡液質(zhì)狀態(tài)。
胰腺癌早期發(fā)展到中晚期的時(shí)間是不確定的，如果治療得到，那發(fā)展到晚期的速度是會(huì)延長(zhǎng)的，所以控制腫瘤發(fā)展的措施是必要的，中藥治療是目前胰腺癌治療的新突破，人參中提取的抗癌活性物質(zhì)人參皂苷Rh2(護(hù)命素)能夠抑制病情發(fā)展，抗炎止痛，在一定程度上減輕患者的痛苦。
胰腺癌的早期癥狀不明顯，主要癥狀是黃疸，眼睛或是皮膚變黃，這在肝炎或膽道疾病時(shí)也可再次出現(xiàn)，所以早期胰腺癌也有被錯(cuò)診為肝炎或膽囊炎、膽石癥的，一般胰頭癌黃疸較多見，且再次出現(xiàn)較早，癌腫局限于體、尾部時(shí)多無黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進(jìn)行性淡化，伴發(fā)皮膚瘙癢，尿色如濃茶，糞便成陶土色。建議采取聯(lián)手救治的方法以降低自動(dòng)免疫抗衰老力為最，輔以中醫(yī)調(diào)理胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，是惡性腫瘤中最常見的，多再次發(fā)生于胰頭部。
肺癌全身表現(xiàn)出有發(fā)燙、消瘦、貧血、惡病質(zhì)。局部表現(xiàn)出有痰中帶血或便血、咳、胸痛、胸悶、氣急、聲音嘶啞等癥狀。中晚期容易再次發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、胸膜受侵和擴(kuò)散、消化道擴(kuò)散、腎臟擴(kuò)散、心臟受侵和擴(kuò)散、周圍神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。肺癌骨轉(zhuǎn)移后，患者一般會(huì)有發(fā)燙、消瘦、貧血、便血、咳、胸痛、聲音嘶啞等癥狀，診斷后建議患者生物治療抑制病情，減低痛苦。預(yù)防工作肺癌擴(kuò)散，建議作好飲食培訓(xùn)，實(shí)施生物治療。
