強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制目前仍不明確，研究顯示強(qiáng)迫癥的發(fā)病與大腦中多巴胺和5-羥色胺功能異常有關(guān)。臨床上用來(lái)治療強(qiáng)迫癥的藥物均為抗抑郁藥物，主要針對(duì)大腦中5-羥色胺系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)。目前公認(rèn)有效的藥物為：三環(huán)類抗抑郁藥(TCA)如氯米帕明;選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)如氟伏沙明、舍曲林和帕羅西汀等;5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑類(SNRIs)類藥物如鹽酸文拉法辛;去甲腎上腺素及特異性5-羥色胺能抗抑郁藥(NaSSA)如米氮平等。長(zhǎng)期以來(lái)氯米帕明是治療強(qiáng)迫癥的一線用藥，由于氯米帕明副作用較大，目前應(yīng)用較少，SSRI類藥物已成為治療強(qiáng)迫癥的主流，效果基本與氯米帕明相當(dāng)，且方便、安全，副作用較少。服用劑量的大小要結(jié)合患者的耐受程度及藥物的安全性等，一般來(lái)說(shuō)，藥物治療強(qiáng)迫癥的目標(biāo)劑量比治療抑郁癥的目標(biāo)劑量要高。對(duì)伴有嚴(yán)重焦慮情緒者可合并苯二氮卓類藥物;對(duì)難治性強(qiáng)迫癥，可合用小劑量非典型抗精神病藥物如喹硫平，阿立哌唑等聯(lián)合治療以提高療效。
患者在服藥過(guò)程中需要注意以下幾個(gè)方面：
1、治療強(qiáng)迫藥物的副作用
不少患者及家屬可能對(duì)服藥有一定誤區(qū)，擔(dān)心服藥之后可能會(huì)導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍，智力減退，還可能會(huì)造成永久性大腦或其他器官損傷，甚至影響以后的結(jié)婚生育。實(shí)際上目前在臨床上廣泛使用的治療強(qiáng)迫癥的藥物是非常安全的，鎮(zhèn)靜作用較輕，根本不會(huì)影響智力。藥物說(shuō)明書(shū)上記錄的不良反應(yīng)也是該藥在對(duì)不同人群進(jìn)行臨床試驗(yàn)時(shí)觀察到的所有的不良反應(yīng)，在某個(gè)個(gè)體身上發(fā)生的機(jī)率實(shí)際很小，且絕大部分不良反應(yīng)完全可以處理。一般來(lái)說(shuō)，較常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道的惡心，嘔吐，厭食，腹瀉等以及頭暈，乏力，通常在服藥2-3周后逐步減輕，絕大部分患者均可以耐受。
2、需足劑量足療程，維持鞏固治療必不可少
治療強(qiáng)迫癥的藥物一般起效比較慢，服用2-3周后才開(kāi)始起效，所以患者在此期間要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，耐心等待起效，切勿服用很短時(shí)間自認(rèn)為無(wú)效而停藥。一種藥物至少需要足量治療10周以上，方能評(píng)估該藥物是否有效。療效不佳者可換用同類藥物的另一種或作用機(jī)制不同的另一類藥物治療。
通常情況下，強(qiáng)迫癥的藥物治療包括三個(gè)階段：急性期治療，鞏固期治療和維持期治療。鞏固期和維持期主要的治療目的是預(yù)防復(fù)發(fā)，在病情穩(wěn)定之后可逐步減量至停藥，結(jié)束治療。國(guó)外防治指南上推薦的最短藥物治療時(shí)間為12個(gè)月到24個(gè)月。有些患者急于擺脫疾病的陰影，在服藥之后癥狀一緩解就自行減量或者停藥，這樣極易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。如果立即撤藥，也有可能因突然停藥出現(xiàn)撤藥反應(yīng)。如果患者數(shù)次自行停藥而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，造成強(qiáng)迫癥遷延不愈，轉(zhuǎn)換為慢性難治性強(qiáng)迫癥，就可能需要長(zhǎng)期甚至終生服藥，預(yù)后較差。
有些患者和家屬對(duì)于中醫(yī)和中藥情有獨(dú)鐘，寄希望于中醫(yī)中藥治療強(qiáng)迫癥，目前為止，中醫(yī)在治療強(qiáng)迫癥方面還沒(méi)有被實(shí)證研究證明、公認(rèn)的有效治療方法。因此，中醫(yī)和中藥不能作為治療強(qiáng)迫癥的單獨(dú)手段，可以作為輔助治療，如改善睡眠等。
總之，藥物治療要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適合的藥物，制定個(gè)體化治療方案，患者切不可隨心所欲變更治療。
3、理性看待藥物治療
強(qiáng)迫癥是一種比較難治的精神疾病，研究表明，54-61%的強(qiáng)迫癥呈持續(xù)病程。盡管大部分患者都可從藥物治療中獲益，但是僅有部分患者在服藥治療后癥狀能完全緩解，另一部分患者仍無(wú)法獲得痊愈。因此，患者和家屬在服藥過(guò)程中需要有一個(gè)理性平和的心態(tài)，要放棄去掉“病根”，徹底治愈強(qiáng)迫癥的完美主義愿望。只要癥狀減輕，生活質(zhì)量提高了，社會(huì)功能改善了，就是可喜的進(jìn)步。如果對(duì)療效不夠滿意者，必要時(shí)還可合并心理治療提高療效。對(duì)于殘留的癥狀，患者和家屬要能坦然接受，帶著癥狀，順其自然，積極工作與生活。
說(shuō)患者可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的刻板行為或儀式化的動(dòng)作，在臨床上反而加重了強(qiáng)迫癥的焦慮，臨床科學(xué)的治療方法是心理治療，藥物治療和物理治療。強(qiáng)迫焦慮癥，實(shí)質(zhì)上是強(qiáng)迫癥引發(fā)患者的焦慮，特別是強(qiáng)迫癥患者反復(fù)出現(xiàn)，強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫行為，而這種強(qiáng)迫觀念反復(fù)進(jìn)入到患者意識(shí)領(lǐng)域。種觀念沒(méi)有意義，不合理多余的，但是有強(qiáng)烈的擺脫欲望，但是無(wú)法控制，所以說(shuō)產(chǎn)生的焦慮者往往通過(guò)強(qiáng)迫行為來(lái)控制，或者是緩解強(qiáng)迫思維引發(fā)的焦慮。
重度焦慮強(qiáng)迫癥通常指重度焦慮癥伴有強(qiáng)迫癥，是否屬于精神疾病需視具體情況而定。如果患者僅表現(xiàn)出焦慮、抑郁等情緒，未出現(xiàn)其他不適癥狀，則不屬于精神疾病，建議及時(shí)就醫(yī)檢查治療。若患者同時(shí)存在社交恐懼癥、強(qiáng)迫性思維等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活，可能是精神疾病的前兆，可遵醫(yī)囑服用鹽酸舍曲林片、鹽酸帕羅西汀片等藥物或通過(guò)認(rèn)知行為療法緩解?；颊咴谌粘Ｉ钪袘?yīng)保持良好心態(tài)，避免過(guò)度緊張和壓力，保證充足睡眠，適當(dāng)參加戶外運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑等，以放松身心，促進(jìn)健康。
強(qiáng)迫癥清理通常指強(qiáng)迫性清宮術(shù)，實(shí)際上是指強(qiáng)迫癥的治療。強(qiáng)迫癥是一種以反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫觀念和行為為特征的精神疾病，患者常出現(xiàn)強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫懷疑等癥狀，并伴有重復(fù)檢查、反復(fù)洗手等行為。強(qiáng)迫癥可能由遺傳、心理社會(huì)因素或大腦結(jié)構(gòu)異常引起。治療方式包括藥物治療，如服用抗抑郁藥物鹽酸舍曲林片和馬來(lái)酸氟伏沙明片，以及物理治療，如經(jīng)顱磁刺激，以促進(jìn)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。保持良好的心態(tài)、避免過(guò)度緊張、聽(tīng)舒緩音樂(lè)、規(guī)律作息和充足睡眠也是重要的輔助治療方法。
回憶性強(qiáng)迫癥是一種以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念、情緒和行為為特征的疾病，治療手段主要包括心理治療和藥物治療。心理治療中，認(rèn)知行為療法通過(guò)患者了解病情并進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練來(lái)改善癥狀；精神分析療法則深入挖掘童年經(jīng)歷，幫助患者理解自身狀態(tài)以緩解癥狀；森田療法通過(guò)順其自然的理念幫助患者適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，促進(jìn)疾病恢復(fù)。若心理治療效果不明顯，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗抑郁藥物如鹽酸舍曲林片、馬來(lái)酸氟伏沙明膠囊來(lái)抑制神經(jīng)遞質(zhì)，控制病情發(fā)展。物理治療如經(jīng)顱磁刺激、迷走神經(jīng)刺激術(shù)等也可作為輔助治療手段。
戒色對(duì)強(qiáng)迫癥的治愈時(shí)間因人而異，臨床并無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)。輕度患者可能在1-2個(gè)月內(nèi)通過(guò)積極治療得到改善或恢復(fù)，癥狀主要表現(xiàn)為輕微的強(qiáng)迫觀念或行為，如擔(dān)心門(mén)窗未關(guān)或衣物不干凈等。對(duì)于病情較重的患者，癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，伴隨焦慮不安和心煩意亂等癥狀，治療時(shí)間可能需要3-6個(gè)月甚至更長(zhǎng)。這類患者需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行認(rèn)知行為療法，并可能需要服用鹽酸舍曲林片、鹽酸帕羅西汀片等藥物輔助治療。建議患者保持良好心態(tài)，避免過(guò)度緊張和焦慮，同時(shí)保證充足睡眠和休息，減少熬夜。
口水強(qiáng)迫癥，即流口水強(qiáng)迫癥，患者可通過(guò)心理、藥物、物理治療等方式改善癥狀。輕度患者可采用認(rèn)知行為療法緩解；重度患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鹽酸舍曲林片、勞拉西泮片等藥物鎮(zhèn)靜。若上述方法效果不佳且伴有吞咽困難，應(yīng)就醫(yī)耳鼻喉科，通過(guò)舌下神經(jīng)阻滯術(shù)或舌根注射肉毒桿菌毒素治療。同時(shí)，保持飲食健康，多食用清淡食物如小米粥、水果沙拉，以及富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如雞蛋、牛奶，有助于病情恢復(fù)。
口水強(qiáng)迫癥導(dǎo)致失眠可采用一般治療、心理治療和藥物治療等方法改善。一般治療包括調(diào)整情緒，保持積極心態(tài)，避免過(guò)度緊張和焦慮，同時(shí)聽(tīng)舒緩音樂(lè)幫助放松心情。心理治療通過(guò)認(rèn)知行為療法改變錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕恐懼感，并可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜藥物如勞拉西泮片或阿普唑侖片。若上述方法效果不佳，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗抑郁藥物如鹽酸舍曲林片或鹽酸帕羅西汀片。物理治療和手術(shù)治療也是可行的治療手段。
口水強(qiáng)迫癥，即流口水強(qiáng)迫癥，能否治愈取決于其原因。如果是生理因素導(dǎo)致，如情緒緊張或焦慮，通常可以自愈，通過(guò)放松心情癥狀會(huì)逐漸緩解。若由精神心理疾?。ㄈ缫钟舭Y、社交恐懼癥）引起，患者需及時(shí)就醫(yī)并遵醫(yī)囑服藥，如鹽酸舍曲林片、鹽酸帕羅西汀片等?？谇谎装Y（如牙齦炎、齲齒）也會(huì)導(dǎo)致唾液分泌增多，需遵醫(yī)囑使用抗生素，如阿莫西林膠囊、甲硝唑片，嚴(yán)重時(shí)可能需要拔牙。腦梗死等其他因素也可能引起該癥狀，患者應(yīng)明確病因后對(duì)癥治療。
強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫行為可通過(guò)心理治療、藥物治療和物理治療等方式改善，治療可能與遺傳因素或長(zhǎng)期應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)。非藥物治療包括認(rèn)知行為療法和放松訓(xùn)練，物理治療可采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等方法。藥物治療建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鹽酸舍曲林片、馬來(lái)酸氟伏沙明膠囊等藥物?；颊邞?yīng)學(xué)會(huì)調(diào)整情緒，避免過(guò)度壓力和熬夜，以防止病情加重。
強(qiáng)迫癥患者和普通人并無(wú)顯著的智力差異，強(qiáng)迫癥是一種主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫思維和行為的精神心理疾病。其成因包括外界刺激、遺傳因素及環(huán)境壓力，如生活節(jié)奏過(guò)快或人際關(guān)系不和諧等。治療方面，藥物如鹽酸舍曲林片和馬來(lái)酸氟伏沙明片可有效緩解癥狀，物理治療如經(jīng)顱磁刺激也有助于改善病情。患者應(yīng)保持良好心態(tài)，避免過(guò)度焦慮，適當(dāng)放松，保證充足睡眠，飲食上注意營(yíng)養(yǎng)均衡，定期復(fù)查，以促進(jìn)病情恢復(fù)。
