三歲男孩腹瀉幾天后發(fā)熱，再偶有腹痛兩天，出現(xiàn)右側(cè)陰囊腫脹，當(dāng)作“睪丸炎”治療四天無效，等收住我科時病史已超過一周。檢查孩子除了右陰囊腫脹外，右側(cè)腹肌稍緊張，腹股溝也有觸壓不適。B超檢查并沒發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)的異常。此時我們對病因的確定已無法判斷，于是做出了一個令家屬想不到的決定：腹腔鏡探查腹腔!
家屬非常信任我們，同意腹腔鏡探查手術(shù)。在腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)闌尾穿孔，周圍腸管包裹著膿腔，腹腔內(nèi)其他部位無絲毫侵犯，內(nèi)環(huán)口處已無法分辨開口是否已閉合。于是決定，在腹腔鏡下切除闌尾、清除膿液膿苔。再切開右陰囊，自然是充滿了和腹腔內(nèi)一樣的膿液，放置引流即可。
腹部的病變少數(shù)可以最先在陰囊表現(xiàn)出來，特別是小孩的鞘狀突往往未閉，雖然不會表現(xiàn)為疝氣，但腹腔內(nèi)的膿液、滲液可以通過這個通道流入陰囊內(nèi)，同樣許多女孩可以表現(xiàn)為大陰唇處的紅腫，醫(yī)生往往判斷不清此處的感染是原發(fā)的還是繼發(fā)于何處病變。腹腔內(nèi)的粘稠膿液在B超下也很難得出明確診斷。這就依賴于臨床醫(yī)生詳細(xì)的病史詢問和耐心的體格檢查，在不能排除腹腔病變時寧可積極進(jìn)行腹腔探查也不要錯失早期治療的時機(jī)。
退一步講，若切開陰囊后發(fā)現(xiàn)膿液僅僅局限在睪丸周圍，醫(yī)生也應(yīng)考慮這膿液是無法解釋的“無源之水”，腹腔探查勢在必行，否則僅僅是治標(biāo)不治本的權(quán)宜之策。這類疾病的病情無論如何用藥都難以避免病情日益加重，處理相當(dāng)棘手，治療效果也大打折扣。
無獨(dú)有偶，昨天緊接著又做了一個不到三歲的孩子的闌尾穿孔滿肚膿液的孩子。體檢時也僅僅是右側(cè)腹肌有點(diǎn)點(diǎn)緊張，根本沒有所謂的壓痛甚至反跳痛，值班的另外一位醫(yī)生經(jīng)驗相當(dāng)豐富，通過簡單的臨床檢查立即就確認(rèn)了手術(shù)指證。
嬰幼兒的闌尾炎往往很難早期診斷，早期的表現(xiàn)若不注意往往以為就是“消化不好、肚子有點(diǎn)不舒服”，若按圖索驥是很難問出典型的“腹痛”病史的，需要醫(yī)生耐心仔細(xì)收集最真實最有價值的信息，同樣臨床的基本檢查功底要遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過任何高科技檢查。當(dāng)然最后的確診還是得腹腔鏡探查后才能明確。
睪丸炎通常不會發(fā)展為睪丸癌，兩者間不存在直接的因果關(guān)系。睪丸炎多由病毒或細(xì)菌引起，主要癥狀包括睪丸疼痛、腫脹及寒戰(zhàn)，可通過醫(yī)生指導(dǎo)下的抗生素治療緩解。而睪丸癌則與遺傳、隱睪等因素相關(guān)，主要表現(xiàn)為睪丸內(nèi)出現(xiàn)腫物，伴隨疼痛和墜脹感，治療方式包括手術(shù)、化療和放療，以控制病情，減少轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險。因此，無論是睪丸炎還是睪丸癌，身體出現(xiàn)不適時及時就醫(yī)至關(guān)重要，以避免病情延誤。
腮腺炎是一種由病毒感染引起的傳染病，病毒在感染過程中可能蔓延至睪丸，引發(fā)睪丸炎。睪丸炎可能導(dǎo)致睪丸腫脹、疼痛，并對睪丸的生精功能造成影響，嚴(yán)重時甚至可能影響生育。為了有效應(yīng)對腮腺炎可能引發(fā)的睪丸炎，患者應(yīng)及時就醫(yī)，遵循醫(yī)生指導(dǎo)，采用包括金銀花顆粒、氨芐西林膠囊、阿莫西林膠囊、清熱散結(jié)膠囊、布洛芬緩釋膠囊在內(nèi)的藥物治療，并輔以局部冷敷。治療期間，注意充分休息，保持飲食清淡，適量食用流質(zhì)食物如大米粥、小米粥、雞蛋湯、面條，避免性生活，禁食辛辣、刺激性、燥熱食物，保持局部干燥清潔，以促進(jìn)康復(fù)。
在臨床上細(xì)菌性睪丸炎分為急性細(xì)菌性睪丸炎和慢性細(xì)菌性睪丸炎。急性細(xì)菌性睪丸炎多發(fā)病急驟、寒戰(zhàn)、高熱，隨后患側(cè)睪丸腫脹、疼痛、質(zhì)地硬、觸痛明顯、疼痛向腹股溝放射、陰囊皮膚發(fā)紅、全身酸痛不適，伴有惡心、嘔吐，炎癥重時形成睪丸膿腫、全身癥狀加重、膿腫潰破，流出黃稠膿液，略帶腥味，潰后易愈，若炎癥波及精索時，精索腫、硬、疼痛。慢性細(xì)菌性睪丸炎，起病緩慢，睪丸逐漸腫大，質(zhì)硬而表面光滑，睪丸墜脹，有輕度觸痛，形成膿腫，潰后流出清薄膿液，無臭味。
在臨床上，睪丸炎是一種多發(fā)病和常見病，那么通過哪些癥狀和體征來能初步判定是睪丸炎呢?主要根據(jù)典型的臨床癥狀，突然發(fā)作的睪丸一側(cè)或兩側(cè)腫大疼痛，疼痛程度不一，輕者僅有不適，重者痛如刀割，行動或站立時加重，陰囊紅腫、灼熱，皮膚緊繃光亮，這種疼痛可沿輸精管放射至下腹部及腰背部，同時伴有全身癥狀，如惡寒發(fā)熱，食欲減退，惡心嘔吐，口苦，尿黃，便秘等。觸摸睪丸腫大，質(zhì)地變硬，化膿性睪丸炎潰膿后疼痛癥狀減輕，膿腫自潰或切開引流后，膿毒外泄，癥狀消退迅速，創(chuàng)口容易愈合。腮腺炎并發(fā)的腮腺炎性睪丸炎，多在腮腺炎消退后，又突然發(fā)熱，同時，伴有睪丸腫痛，一般不會化膿，病程多為7到10天。
分成急性化膿性睪丸炎和腮腺炎性睪丸炎兩種。極少數(shù)可引來睪丸萎縮和男子不育?；紓?cè)睪丸彌漫性減小。但外形仍呈扁橢圓形。在急性期的主要表現(xiàn)出為睪丸腫脹壓痛。并向腹股溝反射;如有細(xì)菌感染可構(gòu)成膿腫。有震蕩感。睪丸炎患者常伴發(fā)陰囊皮膚紅腫等。及時治療是可以減低病發(fā)。如果不及時治療會影響到受孕情況。因此患者要及時對癥下藥。并且日常生活中要規(guī)律性生活。防止久坐。
可以留意局部冷敷、理療、動用陰囊托帶托住陰囊。如有膿腫構(gòu)成，則需切開引流。此處，還應(yīng)積極解決原發(fā)病因。建議，您的考量可以留意局部實施冷敷解決的，并留意防止過多的運(yùn)動，然后再留意衣著寬松舒適附睪是可以紓解的，但是一般救治過程緩慢，且救治后容易病發(fā)，因此救治中一定積極互相配合醫(yī)生的用藥方案，另外，救治期間建議慣良好的生活習(xí)慣，恰當(dāng)飲食。
只要患者沒明顯的疼痛，患者的救治可以告一段落，此時患者可以實施中藥的解決，對于紓解病情有較好的協(xié)助，對此患者無須特別憂心。針對我給患者作出的獎賞，請患者一定幫我駁回幾下，對于我也是非常重要的事情，睪丸炎病情易反反復(fù)復(fù)，需要有長期的藥物保持。而且對于男性患者來說，要立刻去專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院診病，根據(jù)仔細(xì)檢查結(jié)果再考量救治。并且留意約束性生活，保持良好的心情。
臥床歇息。將陰囊托住。局部冷敷?？删徑獍Y狀。病痛減低。增強(qiáng)個人衛(wèi)生。及時控制身體的傳染。手術(shù)風(fēng)險大。并且牽扯重要部位。另外。還容易病發(fā)。睪丸炎陰囊皮膚浮腫明顯。用溶液濕熱敷。炎癥消褪。疼痛劇烈時用止痛藥不佳者?？勺骰紓?cè)精索隔離。對于睪丸炎患者來說。及時治療是可以減低病發(fā)。如果不及時治療會影響到受孕情況。并且日常生活中要規(guī)律性生活。防止久坐。
因附睪炎有急性與慢性之分，所以治療也有所側(cè)重點(diǎn)。對于急性附睪炎主張患者臥床歇息，托住陰囊，以減低疼痛。早期可將冰袋放到附睪處，以防浮腫。晚期可用冷敷，以增進(jìn)局部血運(yùn)，加快炎癥消褪。因擁有傳染，故應(yīng)實施抗感染治療，臨床診斷上多采用廣譜抗生素及對革蘭氏陰性菌效果較佳的抗生素。對于疼痛、發(fā)燙等全身癥狀，運(yùn)用解熱鎮(zhèn)痛藥對癥解決。
吸煙喝酒可能會導(dǎo)致患者睪丸炎，睪丸炎是由于平時有不衛(wèi)生的性生活或者長時間久坐導(dǎo)致的癥狀，建議患者可以適當(dāng)?shù)目诜恍┫最惖乃幬镞M(jìn)行治療。治療期間建議患者不要有頻繁的性生活，避免引起癥狀更加嚴(yán)重，適當(dāng)?shù)膮⒓右恍敉饣顒樱鄷駮裉柎龠M(jìn)鈣的吸收，能夠增強(qiáng)患者的身體免疫力，飲食方面多吃一些清淡富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。
