外周神經病變一旦發(fā)生，癥狀可持續(xù)數月或1年以上。因此，需要家屬及醫(yī)護人員配合去細心呵護患者，在評價骨髓瘤治療有效性的同時，早期發(fā)現出現的神經病變副作用，及時管理并處理。這點非常重要。
對外周神經病變的管理應注意哪些方面?
在多發(fā)性骨髓瘤(MM)治療中，沙利度胺、硼替佐米和雷那度胺等靶向新藥的應用延長了患者的生存期，使骨髓瘤變成了與高血壓、糖尿病一樣的可以控制的慢性病。然而，外周神經病變(PN)是骨髓瘤治療中無法回避的問題。
多發(fā)性骨髓瘤發(fā)生周圍神經病變的機制主要有骨損傷對神經或神經根的機械性壓迫，病理性骨折，軟組織漿細胞瘤，免疫機制，淀粉樣蛋白沉積和抗骨髓瘤治療。超過20%新發(fā)多發(fā)性骨髓瘤具有輕度運動感覺性軸索型神經病。應用包括檢測皮內神經纖維密度的皮膚活檢在內神經生理方法，檢測大和小纖維周圍神經病變，發(fā)現周圍神經病變發(fā)生率增加到54%。
多發(fā)性骨髓瘤治療的化療藥物中長春堿類、沙利度胺、硼替佐米均可引起周圍神經病變，患者主要表現為四肢末梢感覺麻木、燒爍感、遲鈍等感覺神經受損癥狀;也可表現為肌肉無力、腱反射減退等運動神經受損癥狀;也可以表現為便秘、腸梗阻或腸麻痹等自主神經受損癥狀。
硼替佐米因為可快速控制骨髓瘤病情進展，對骨病、腎病有明顯治療作用，但其引起的周圍神經病變平均發(fā)生于第4療程后，平均84天(10-449天)，少數較敏感的患者神經癥狀的發(fā)生可提前至第1-2療程。應用硼替佐米治療的患者需要進行外周神經病變的管理。
外周神經病變一旦發(fā)生，癥狀可持續(xù)數月或1年以上。因此，需要家屬及醫(yī)護人員配合去細心呵護患者，在評價骨髓瘤治療有效性的同時，早期發(fā)現出現的神經病變副作用，及時管理并處理。這點非常重要。
對外周神經病變的管理應注意以下方面：
1.患者有神經病變疼痛的自主癥狀和體征，應積極確定原因及神經病變的嚴重程度。
2.任何患嚴重或進展性PN的患者，將神經毒性藥物減低劑量或停藥或慎用不必要的神經毒性藥物。
3.已證明硼替佐米皮下注射與靜脈注射比較，其外周神經病變的發(fā)生率及發(fā)生程度明顯減輕。
4.所有患者的慢性周圍神經痛應考慮聯合鎮(zhèn)痛治療，包括嗎啡緩釋片等。
5.神經性疼痛顯著不能控制的患者，應及時請神經科會診進行疼痛管理。
6.可給予B族維生素等神經營養(yǎng)藥物。
無分泌型多發(fā)性骨髓瘤是一種罕見的漿細胞疾病，患者的生存期因個體差異和治療效果而異，通常中位生存期為3-5年。早期診斷和規(guī)范治療是延長生存期的關鍵，治療方法包括藥物治療、放療和支持治療。 1、遺傳因素 無分泌型多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病可能與遺傳易感性有關。某些基因突變或家族病史可能增加患病風險。雖然遺傳因素無法改變，但了解家族病史有助于早期篩查和干預。 2、環(huán)境因素 長期接觸化學物質（如苯）、輻射或某些病毒感染可能誘發(fā)疾病。減少暴露于有害環(huán)境是預防的重要措施。例如，避免接觸工業(yè)化學品，注意防護輻射。 3、生理因素 免疫系統(tǒng)功能異?；蚵匝装Y可能促進疾病發(fā)展。保持良好的生活習慣，如均衡飲食、適度運動和充足睡眠，有助于增強免疫力。 4、病理機制 無分泌型多發(fā)性骨髓瘤的漿細胞異常增殖，但不分泌單克隆免疫球蛋白。這種病理特征使得診斷更具挑戰(zhàn)性，需通過骨髓活檢和影像學檢查確診。 5、治療方法 - 藥物治療：常用藥物包括蛋白酶體抑制劑（如硼替佐米）、免疫調節(jié)劑（如來那度胺）和單克隆抗體（如達雷妥尤單抗）。這些藥物可抑制漿細胞增殖，延緩疾病進展。 - 放療：局部放療可用于緩解骨痛或控制局部病變。 - 支持治療：包括輸血、抗感染治療和骨保護藥物（如雙膦酸鹽），以改善生活質量。 6、生活管理 - 飲食建議：多攝入富含蛋白質和維生素的食物，如魚類、蛋類和新鮮蔬果，避免高鹽高脂飲食。 - 運動建議：適度進行低強度運動，如散步或瑜伽，有助于增強體質和緩解疲勞。 無分泌型多發(fā)性骨髓瘤的生存期受多種因素影響，但通過規(guī)范治療和科學管理，患者可以顯著改善生活質量并延長生存時間。定期復查和與醫(yī)生保持溝通是疾病管理的重要環(huán)節(jié)。
該病變單一血常規(guī)是不可以確診，到醫(yī)院做完善檢查，如生化檢查、肝功能檢查、腎功能檢查、血常規(guī)檢查、骨髓檢查、骨髓X線拍片、CT、MRI、血清游離輕鏈檢查等。結合癥狀體征等，是可以確診，及時治療處理。生活中注意休息避免勞累，加強營養(yǎng)增加抵抗力，化療對癥處理，按時復查，必要時手術處理修復治療。多發(fā)性骨髓瘤屬于骨髓內漿細胞的一種惡性腫瘤，血常規(guī)化驗檢查大多會有貧血表現，但是并不能確診為多發(fā)性骨髓瘤?；颊邞撨M行骨髓穿刺檢查和x光檢查，明確診斷，在醫(yī)生的指導下進行治療，要注意休息，多吃新鮮的蔬菜和水果，多喝水。
許多人，像你一樣，不知道為什么他們患有多發(fā)性骨髓瘤，并且覺得他們的生活習慣非常健康。如果你患有多發(fā)性骨髓瘤，不要緊張，改變你的壞習慣，積極配合治療，放松你的思維，這個屬于血液系統(tǒng)的疾病。然而，事實上，這種疾病與我們周圍的環(huán)境有很大關系，比如我們生活中的一些病毒感染和輻射。對于一些不可改變的因素，我們無能為力，但我們可以從自己做起。需要及時血液科檢查治療的，比如化療等治療，另外就是注意休息，適當的加強營養(yǎng)支持，增強抵抗力這樣有助于恢復的。
許多患有多發(fā)性骨髓瘤的患者在生活中會出現乏力、心慌、氣促、雙腳發(fā)軟及面色蒼白。多發(fā)性骨髓瘤與貧血的關系在于骨髓瘤的患者可能會表現出貧血的癥狀，原因是骨髓瘤可能會引起漿細胞浸潤、漿細胞的異常增生、腎功能損害等情況的發(fā)生，從而造成貧血的發(fā)生。
要引起重視，或者是造成干細胞移植的方法來進行治療。在腎功能不全的治療過程中適當補充蛋白質。多發(fā)性骨髓瘤引起的骨痛現象，可能會造成骨骼發(fā)生病變，所以是必須對骨骼進行系統(tǒng)性的檢查。但近年來mm發(fā)病率有所上升，發(fā)病年齡有提前趨勢。多發(fā)性骨髓瘤的患者平時可進行一些高熱量，高蛋白的食物進行補充身體所需的營養(yǎng)，平時需要禁止吃辛辣食物，注意保持飲食上的清淡。多發(fā)性骨髓瘤是一種B淋巴細胞來源的惡性漿細胞增多癥，一旦得了多發(fā)性骨髓瘤的話可以用放射線的方法來進行治療，也可以采用手術治療，可以采用人工椎體置換固定術，易發(fā)生于中老年患者。
診斷多發(fā)性骨髓瘤，我們需要做以下檢查：最普通的血常規(guī)、肝腎功能、β2微球蛋白、乳酸脫氫酶以及骨髓的一些檢查，包括骨髓細胞學、骨髓的免疫分型、骨髓的染色體以及一些不良預后的fish的檢測。我們還需要做骨的掃描，如果沒有骨掃描可以做骨的平片包括胸片，骨盆平片，頭顱正側位片以及腰椎正側位片。必要的時候，可以做磁共振檢查。我們還需要做免疫固定電泳?？椿颊呤欠裼蠱蛋白的檢測以及做游離輕鏈。通過以上的檢查，我們可以對多發(fā)性骨髓瘤的患者能做到精確的診斷以及預后分型。
血常規(guī)檢查。檢查結合癥狀體征等，是可以確診接受正規(guī)處理治療。注意休息避免勞累，加強營養(yǎng)增加抵抗力，及時給予化療對癥處理，按時復查，必要時手術處理修復。骨髓檢查可以出現克隆性的漿細胞瘤瘤細胞。骨髓活檢發(fā)現，它的克隆性漿細胞淋巴瘤增生明顯，可以做免疫組化來確定，可以測CD38、CD138，影像學檢查主要是骨骼攝片，主要是一些不規(guī)則骨，包括顱骨、脊柱、肋骨和髖骨有不同程度的缺損;也可以做PET-CT、磁共振、ECT，判斷它對骨骼的侵犯程度。
要看骨髓檢查和血液檢查的情況而看，是正常的毛細血管破裂，還是造血功能障礙引起的建議流鼻血患者座位及半臥位，手捏住鼻翼兩側，促進血管收縮，減少出現，進一步查要看骨髓檢查和血液檢查的情況而看，建議腫瘤外科進一步檢查化驗治療，骨髓瘤早期可手術治療，晚期的不能手術治療，因為多發(fā)性骨髓瘤會導致凝血障礙，所以患者可能會流鼻血?；颊咄ǔ？梢远喑曰ㄉ?、葡萄和其他食物，以增加凝血功能，減少鼻出血的可能性。在生病和治療期間，我們必須注意飲食，保持清淡，少吃難消化的食物。
那么首先是由于多發(fā)性骨髓瘤，這個疾病會有很多的臨床表現，比如說腎功能的損害，比如說周圍神經的病變，比如說骨質的破壞。那么這些疾病涉及的都不是，我們單單一個血液科，能夠完美的解決的問題。那比如說一個初診的患者，他過來的時候如果已經有嚴重的，腎功能損害需要透析治療，那么我們就需要腎內科，和我們進行配合。在治療的間隙進行透析，那么透析的模式可能和普通的，腎小球腎炎發(fā)展成腎功能衰竭的，患者的治療方式還有所不同。那么如果是有骨質破壞的患者，我們也需要進行一個判斷，這個患者的骨質破壞，或者是漿細胞瘤是否壓迫到了神經，是否需要進行手術的干預，或者他腰椎的壓縮性骨折是否，已經影響到了椎體的穩(wěn)定，如果不進行處理是不是會引起癱瘓。那么這些也需要骨科的醫(yī)生做出一個比較好的判斷，和治療的方案的制定。
骨痛一般是多發(fā)骨性髓瘤的最常見的一個首發(fā)的表現，疼痛部位一般在骶部，其次為胸廓和肢體；活動或扭傷后劇痛者有自發(fā)性骨折的可能，多發(fā)生在肋骨、鎖骨、下胸椎或上腰椎。多處肋骨或脊柱骨折可引起胸廓或脊柱的畸形。然后其次的癥狀還可能會出現易感染、感染不愈，貧血、出血等癥狀，常規(guī)化驗檢查可見腎功能不全、貧血、血小板減少、血鈣升高、腎功異常等。
