多發(fā)性骨髓瘤(MM)是以骨髓微環(huán)境中漿細胞惡性增殖為特征的B細胞惡性腫瘤，伴有骨基質和骨小梁大量破壞，形成溶骨性骨質破壞——即骨髓瘤骨病，引起骨痛、病理性骨折、截癱和高鈣血癥，偶爾引起神經壓迫綜合癥，嚴重影響患者的生存質量。
一.發(fā)生率：
MM發(fā)生率在美國為3-4/10萬人，每年有13，500名新發(fā)病人，黑人>白人，男：女=3：2，過去30年以400%的發(fā)生率增加，其中10%，并有異常漿細胞(骨髓瘤細胞主要為原始漿細胞或幼稚漿細胞)或組織活檢證實為骨髓瘤細胞;
2.血清中出現(xiàn)大量單克隆免疫球蛋白(單克隆免疫球蛋白可在血清蛋白電泳的γ區(qū)或β區(qū)或α2區(qū)出現(xiàn)一窄底高峰，又稱M蛋白)：IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgD>2.0g/L，IgE>2.0g/L，IgM>15g/L，或尿單克隆免疫球蛋白輕鏈(即尿本周氏蛋白)>1.0g/24h;
3.無其他原因的溶骨性病變或廣泛骨質疏松。
對于有條件的醫(yī)院應進一步作下列檢查：
(1)免疫分型：用患者骨髓進行檢查，CD10、CD19、CD20等B細胞標記單抗、CD38、CD138漿細胞標記單抗表達增高。
(2)細胞遺傳學檢查：多表現(xiàn)為14q+、del(14)、t(11;14);
(3)β2微球蛋白：血或尿中均可升高，為預后不良的因素。特別是血的含量，不受腎功能的影響。
鑒別診斷：
1.扭傷：多有外傷史，軟組織有壓痛，X線檢查無異常。
2.骨質疏松、骨折：有相應的X線表現(xiàn)，但對于中老年患者嚴重骨質疏松或反復發(fā)生骨折的，應警惕骨髓瘤骨病。注意查血免疫球蛋白和血清蛋白電泳等以早期明確診斷。
3骨結核：部分患者可因低熱、骨痛誤診為骨結核、骨腫瘤等，手術后骨活檢證實為骨髓瘤骨病。
4骨轉移癌等疾病：多伴成骨形成，溶骨性缺損周圍有骨密度增加，且血清堿性磷酸酶明顯升高。
二.骨髓瘤骨病的檢查手段：
1X線檢查：在本病診斷中具有重要意義。陽性病變部位主要在顱骨、骨盆、肋骨、脊椎骨，也可見于四肢骨。典型表現(xiàn)為以下三種：①穿鑿樣溶骨性病變，為多發(fā)性類圓形透亮區(qū)，為本病的特殊X線表現(xiàn)。以顱骨、骨盆最易發(fā)現(xiàn)。②彌漫性骨質疏松。③病理性骨折，最常見于下胸椎及上腰椎，也見于肋骨等處。
2MRI：可先于X線幾月發(fā)現(xiàn)骨骼病變。對X線疑似病例可行核磁共振檢查以明確溶骨性病變的部位。
3PET：有利于判斷病灶的范圍及是否活動。
三.骨髓瘤骨病的治療對策：
1無脊柱溶骨性病變者可適當活動，防止骨質脫鈣;有脊柱病變者應限制活動量，以免發(fā)生壓縮性骨折。避免危險的生活方式，如攀登、在冰上或浴室滑倒。
2化療或干細胞移植
3.糾正骨痛和高鈣——雙磷酸鹽的應用：
治療骨髓瘤骨病最好的途徑是治療MM并控制高鈣。雙磷酸鹽可起到這雙重作用。打破MMC與OC的惡性循環(huán)。
雙磷酸鹽為內源性焦磷酸鹽的類似物，以一碳原子取代了焦磷酸鹽中心的氧原子。這種結構可抵御水解，且其中含羥基的鏈與鈣和骨鹽有高親和力。故雙磷酸鹽對骨有親和力，應用于體內后，首先進入骨吸收部位，一旦沉積于骨表面，即被OC吸收。
雙磷酸鹽的作用：
(1)A.與骨結合，直接抑制骨吸收;B.改變骨基質的活性，影響其對OC的激活;C.抑制破骨細胞活性，使其波狀緣消失，抑制機動蛋白合成，抑制溶酶體酶等酶的活性，干擾OC對骨的吸附和重吸收;D.抑制MMP-1的分泌及骨基質的降解;E.緩解MM相關的疼痛，提高生活質量。
(2)抗MM作用：A.減少IL-6、TNF的含量;B.促進MMC凋亡;C.直接抑制MMC的生長;D.通過T細胞激活抗MM的免疫反應;E.抗血管新生作用;F.動物模型中已顯示出抗MM效應。
雙磷酸鹽的用法：
帕米磷酸鹽(pamidronate)90mg/次靜脈點滴至少6小時，一月一次。腎功能不全者適當減量?；螂鈦砹姿?zoledronate)4mg/次靜脈點滴至少15分鐘，脞來磷酸的功效為帕米磷酸鹽的100倍。
最好在化療間歇應用。注意補鈣和維生素特別是VitD3。飲用橘汁或咖啡可降低療效。
療程：無確切療程。應持續(xù)應用，除非患者不能耐受。
雙磷酸鹽可明顯緩解患者的骨痛，減少骨折的發(fā)生，但對患者的長期生存無延長。
孤立漿細胞瘤、髓外漿細胞瘤或惰性骨髓瘤不推薦使用雙磷酸鹽。
4止痛：痛劇時可給予嗎啡類藥物。
5骨折整形：如給予脊椎成型術，防止形成截癱。
6局部放療：主要用于孤立漿細胞瘤或髓外漿細胞瘤。
7治療MM骨病的新藥：
抗RANKL療法：如AMGN0007(RANK-FC融合蛋白)、OPG類似物、抗MMP療法和抗IL-6抗體等均已投入臨床實驗。將為骨髓瘤骨病患者帶來新的福音。
該病變單一血常規(guī)是不可以確診，到醫(yī)院做完善檢查，如生化檢查、肝功能檢查、腎功能檢查、血常規(guī)檢查、骨髓檢查、骨髓X線拍片、CT、MRI、血清游離輕鏈檢查等。結合癥狀體征等，是可以確診，及時治療處理。生活中注意休息避免勞累，加強營養(yǎng)增加抵抗力，化療對癥處理，按時復查，必要時手術處理修復治療。多發(fā)性骨髓瘤屬于骨髓內漿細胞的一種惡性腫瘤，血常規(guī)化驗檢查大多會有貧血表現(xiàn)，但是并不能確診為多發(fā)性骨髓瘤?；颊邞撨M行骨髓穿刺檢查和x光檢查，明確診斷，在醫(yī)生的指導下進行治療，要注意休息，多吃新鮮的蔬菜和水果，多喝水。
許多人，像你一樣，不知道為什么他們患有多發(fā)性骨髓瘤，并且覺得他們的生活習慣非常健康。如果你患有多發(fā)性骨髓瘤，不要緊張，改變你的壞習慣，積極配合治療，放松你的思維，這個屬于血液系統(tǒng)的疾病。然而，事實上，這種疾病與我們周圍的環(huán)境有很大關系，比如我們生活中的一些病毒感染和輻射。對于一些不可改變的因素，我們無能為力，但我們可以從自己做起。需要及時血液科檢查治療的，比如化療等治療，另外就是注意休息，適當?shù)募訌姞I養(yǎng)支持，增強抵抗力這樣有助于恢復的。
許多患有多發(fā)性骨髓瘤的患者在生活中會出現(xiàn)乏力、心慌、氣促、雙腳發(fā)軟及面色蒼白。多發(fā)性骨髓瘤與貧血的關系在于骨髓瘤的患者可能會表現(xiàn)出貧血的癥狀，原因是骨髓瘤可能會引起漿細胞浸潤、漿細胞的異常增生、腎功能損害等情況的發(fā)生，從而造成貧血的發(fā)生。
要引起重視，或者是造成干細胞移植的方法來進行治療。在腎功能不全的治療過程中適當補充蛋白質。多發(fā)性骨髓瘤引起的骨痛現(xiàn)象，可能會造成骨骼發(fā)生病變，所以是必須對骨骼進行系統(tǒng)性的檢查。但近年來mm發(fā)病率有所上升，發(fā)病年齡有提前趨勢。多發(fā)性骨髓瘤的患者平時可進行一些高熱量，高蛋白的食物進行補充身體所需的營養(yǎng)，平時需要禁止吃辛辣食物，注意保持飲食上的清淡。多發(fā)性骨髓瘤是一種B淋巴細胞來源的惡性漿細胞增多癥，一旦得了多發(fā)性骨髓瘤的話可以用放射線的方法來進行治療，也可以采用手術治療，可以采用人工椎體置換固定術，易發(fā)生于中老年患者。
診斷多發(fā)性骨髓瘤，我們需要做以下檢查：最普通的血常規(guī)、肝腎功能、β2微球蛋白、乳酸脫氫酶以及骨髓的一些檢查，包括骨髓細胞學、骨髓的免疫分型、骨髓的染色體以及一些不良預后的fish的檢測。我們還需要做骨的掃描，如果沒有骨掃描可以做骨的平片包括胸片，骨盆平片，頭顱正側位片以及腰椎正側位片。必要的時候，可以做磁共振檢查。我們還需要做免疫固定電泳。看患者是否有M蛋白的檢測以及做游離輕鏈。通過以上的檢查，我們可以對多發(fā)性骨髓瘤的患者能做到精確的診斷以及預后分型。
血常規(guī)檢查。檢查結合癥狀體征等，是可以確診接受正規(guī)處理治療。注意休息避免勞累，加強營養(yǎng)增加抵抗力，及時給予化療對癥處理，按時復查，必要時手術處理修復。骨髓檢查可以出現(xiàn)克隆性的漿細胞瘤瘤細胞。骨髓活檢發(fā)現(xiàn)，它的克隆性漿細胞淋巴瘤增生明顯，可以做免疫組化來確定，可以測CD38、CD138，影像學檢查主要是骨骼攝片，主要是一些不規(guī)則骨，包括顱骨、脊柱、肋骨和髖骨有不同程度的缺損;也可以做PET-CT、磁共振、ECT，判斷它對骨骼的侵犯程度。
要看骨髓檢查和血液檢查的情況而看，是正常的毛細血管破裂，還是造血功能障礙引起的建議流鼻血患者座位及半臥位，手捏住鼻翼兩側，促進血管收縮，減少出現(xiàn)，進一步查要看骨髓檢查和血液檢查的情況而看，建議腫瘤外科進一步檢查化驗治療，骨髓瘤早期可手術治療，晚期的不能手術治療，因為多發(fā)性骨髓瘤會導致凝血障礙，所以患者可能會流鼻血?；颊咄ǔ？梢远喑曰ㄉ⑵咸押推渌澄?，以增加凝血功能，減少鼻出血的可能性。在生病和治療期間，我們必須注意飲食，保持清淡，少吃難消化的食物。
那么首先是由于多發(fā)性骨髓瘤，這個疾病會有很多的臨床表現(xiàn)，比如說腎功能的損害，比如說周圍神經的病變，比如說骨質的破壞。那么這些疾病涉及的都不是，我們單單一個血液科，能夠完美的解決的問題。那比如說一個初診的患者，他過來的時候如果已經有嚴重的，腎功能損害需要透析治療，那么我們就需要腎內科，和我們進行配合。在治療的間隙進行透析，那么透析的模式可能和普通的，腎小球腎炎發(fā)展成腎功能衰竭的，患者的治療方式還有所不同。那么如果是有骨質破壞的患者，我們也需要進行一個判斷，這個患者的骨質破壞，或者是漿細胞瘤是否壓迫到了神經，是否需要進行手術的干預，或者他腰椎的壓縮性骨折是否，已經影響到了椎體的穩(wěn)定，如果不進行處理是不是會引起癱瘓。那么這些也需要骨科的醫(yī)生做出一個比較好的判斷，和治療的方案的制定。
骨痛一般是多發(fā)骨性髓瘤的最常見的一個首發(fā)的表現(xiàn)，疼痛部位一般在骶部，其次為胸廓和肢體；活動或扭傷后劇痛者有自發(fā)性骨折的可能，多發(fā)生在肋骨、鎖骨、下胸椎或上腰椎。多處肋骨或脊柱骨折可引起胸廓或脊柱的畸形。然后其次的癥狀還可能會出現(xiàn)易感染、感染不愈，貧血、出血等癥狀，常規(guī)化驗檢查可見腎功能不全、貧血、血小板減少、血鈣升高、腎功異常等。
骨髓瘤是不能治愈的一種惡性腫瘤，惡性漿細胞無節(jié)制地增生、廣泛浸潤和大量單克隆免疫球蛋白的出現(xiàn)及沉積，正常多克隆漿細胞增生和多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制，從而引起廣泛骨質破壞、反復感染、貧血、高鈣血癥、高黏滯綜合征、腎功能不全等一系列臨床表現(xiàn)并導致不良后果。目前沒有辦法徹底治愈，最終還是要復發(fā)的，所以要通過定期復查，通過化療放療來抑制病情的發(fā)展。
