克羅恩病(CD)是一種病因尚不十分清楚的全胃腸道慢性炎癥性病變。國外報道25%一30%的CD為20歲以下的兒童和青少年，兒童CD病情一般較嚴(yán)重且發(fā)病率有升高趨勢。兒童正處于生長發(fā)育期，對兒童克羅恩病應(yīng)強調(diào)改善營養(yǎng)狀況，維持正常生長發(fā)育。營養(yǎng)不良是兒童CD患兒常見和突出的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒免疫功能、生活質(zhì)量和長期存活率。
營養(yǎng)支持治療對兒童和青少年CD的治療效果目前頗受國外學(xué)者的推崇，認(rèn)為營養(yǎng)治療的誘導(dǎo)緩解作用與腎上腺皮質(zhì)激素相同，且能促進CD患兒嚴(yán)重受損的生長發(fā)育。因此，通過腸內(nèi)或胃腸外途徑補充機體所需的各種營養(yǎng)成分，在克羅恩病患兒的治療中起著關(guān)鍵作用，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)治療的作用不僅僅是減輕腸道負(fù)擔(dān)，改善營養(yǎng)狀況，還有減輕腸黏膜炎癥的作用。若腸內(nèi)營養(yǎng)攝入量不足或患兒不能耐受，加用部分腸外營養(yǎng)或用全腸道外營養(yǎng)(TPN)。
過去認(rèn)為在克羅恩病活動期應(yīng)選用TPN作為主要的營養(yǎng)方式，以保證病變腸段的休息，但是TPN缺乏腸道的特殊營養(yǎng)物質(zhì)谷氨酰胺，同時腸道失去食物的機械刺激和直接營養(yǎng)，導(dǎo)致腸黏膜的萎縮，腸道免疫屏障中上皮層淋巴細(xì)胞表型改變。所以腸內(nèi)營養(yǎng)是CD患兒充分有效的營養(yǎng)支持方式，適時和恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)可以加速緩解腸道炎癥。當(dāng)大出血、穿孔、腸梗阻和中毒性巨結(jié)腸時應(yīng)禁食，予以TPN，使腸道休息，減輕食物對炎癥黏膜的刺激，促進黏膜愈合再生。
長期使用激素、疾病活動會導(dǎo)致CD患兒骨質(zhì)疏松，進食富含鈣的飲食是預(yù)防骨質(zhì)減少和骨質(zhì)疏松簡易有效的方法。如果飲食中的鈣攝入量不足，可給予鈣片口服。另外及時補充維生素D制劑，促進鈣吸收。由于5-ASA螯合劑競爭性抑制葉酸的吸收，5O%CD患兒缺乏鐵、銅、鋅、鎂和硒等礦物質(zhì)、微量元素和維生素(A、B、C、D、E、K)。鐵缺乏是引起貧血的原因，而鋅缺乏被認(rèn)為是CD瘺管長期不愈的原因之一。CD患兒每天常規(guī)補充葉酸和各種營養(yǎng)素，以滿足其生長發(fā)育所需。
隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，肉類、奶類攝入量大幅增加可能是CD多發(fā)的重要因素。另外進餐不規(guī)律和進食刺激性食物均不利于潰瘍愈合，因此應(yīng)反復(fù)向患兒及家屬強調(diào)，使其認(rèn)識到飲食在CD治療中的重要性。在日常飲食中一方面應(yīng)盡量避免食物中可能的抗原成分，如蛋白質(zhì)、脂肪、食物添加劑等微粒，誘發(fā)疾病活動，另一方面要避免由于攝入減少、吸收不良、病理性丟失和治療藥物對營養(yǎng)成分的吸收和利用的影響。
據(jù)報道高糖攝入與炎癥性腸病有關(guān)，但低糖對CD無效，故飲食中應(yīng)避免巧克力、口香糖、可樂等甜味的飲料;流行病學(xué)調(diào)查顯示，CD的發(fā)病與長鏈脂肪酸攝入過多有關(guān)。尤其是動物脂肪，含有化學(xué)修飾脂肪的快餐飲食與發(fā)病有關(guān)，因此日常生活中平時多吃魚少吃肉，清淡飲食，避免食物被污染，避免使用各種食物添加劑、抗凝結(jié)物等。飲食定時定量、少量多餐，忌生冷、辛辣、粗糙食物，慎用養(yǎng)麥、帶皮豆類、甘薯、芋頭等含纖維豐富的食物，以免造成腸穿孔
CD是一種全胃腸道慢性炎癥性病變，迄今尚無徹底的治愈方法，病程長且易反復(fù)，遠(yuǎn)期有癌變傾向。
在治療過程中對兒童CD患兒進行營養(yǎng)支持，保證生長發(fā)育，減輕腸道黏膜炎癥;加強病情觀察，督促患兒長期、準(zhǔn)確服藥，定期復(fù)查，維持長期緩解，減少并發(fā)癥發(fā)生，是提高患兒的生命質(zhì)量的關(guān)鍵。
