創(chuàng)傷后骨髓炎是創(chuàng)傷骨科領域的重大難題，即使在一些預防理念和技術手段較為先進的國家，發(fā)生率依然維持在較高水平，現(xiàn)階段，對于創(chuàng)傷后骨髓炎仍然缺乏有效的治療和控制手段，深入開展創(chuàng)傷后骨髓炎的臨床研究，解決創(chuàng)傷后骨髓炎診斷與治療中的難點與挑戰(zhàn)性問題極為迫切，顱骨骨髓炎的治療是怎么樣的呢?
顱骨骨髓炎的治療，應在抗菌治療的同時治療施行手術切除已失去活力和血供的病骨，單靠抗感染治療是沒效果的。
1、急性期
應用大劑量廣譜抗生素治療。已形成頭皮下或骨膜膿腫則應早期拆除傷口縫線或切開引流，并注意傷口深處有無污物，同時將已失去活力和血供的游離感染之骨片取出。
2、慢性期
行手術清創(chuàng)，切除竇道，刮盡感染性肉芽組織，摘除死骨，咬除炎性骨質，直至正常顱骨為止，術中以抗生素溶液沖洗?？p合頭皮傷口或大部縫合，皮下引流，術后抗生素治療，直至傷口愈合。若合并硬膜下膿腫應同時引流處理。
手術方法：在局部麻醉或全身麻醉下施術。以病灶為中心或通過竇道做直線形或“S”形切口，將頭皮自炎變的顱骨上翻開，清除感染性肉芽和死骨，在病變區(qū)鉆骨行病骨切除，感染的顱骨由于板障血管已有血栓形成，一般均較少出血，其破壞區(qū)骨質多疏松易碎，而周邊則厚實堅硬。
所有病骨均應全部切除，直到露出正常顱骨板障時為止，硬腦膜外的炎性肉芽及膿液亦應搔刮干凈，一般以顯露正常硬腦膜0.5～1.0cm為度，但切勿穿破硬腦膜。創(chuàng)面用含慶大霉素1500μ/ml的溶液徹底沖洗，然后全層間斷縫合頭皮，皮下置橡皮引流24小時。遇有急性感染時，切口可松松縫合，并放置橡皮引流管，以備術后引流、給藥及沖洗。
骨髓炎通常不會遺傳給下一代，它多由骨折感染或手術后感染引起，與遺傳因素無關。該病癥狀包括局部疼痛、發(fā)燒和發(fā)冷，治療主要通過藥物和手術進行。藥物治療包括在醫(yī)生指導下使用克林霉素磷酸酯凝膠和阿莫西林膠囊等，須按醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整劑量。手術治療則建議在醫(yī)生指導下切除感染部位，并通過移植其他成骨組織修復骨缺損。治療應在正規(guī)醫(yī)院進行，以確保安全和效果。
胳膊上長了一個肉瘤并不是骨髓炎。這個肉瘤很可能是脂肪瘤，其質地偏軟，而且不會有明顯的壓痛感。脂肪瘤的形成和脂肪代謝異常有很大的關系。如果脂肪瘤很小，可以不用理會;如果脂肪瘤在短期內(nèi)明顯增大，往往具有惡變傾向，可考慮手術切除。胳膊上長的這個肉瘤也可能是纖維瘤，屬于良性腫瘤，其質地往往偏硬，表面比較光滑，界限很分明。如果被診斷為纖維瘤，可以通過手術切除來進行治療。如果得了骨髓炎，患處可出現(xiàn)紅腫、疼痛癥狀，甚至出現(xiàn)流膿、肢體變形等情況，但不會長肉瘤。
胸骨骨髓炎癥狀有局部疼痛、軟組織腫脹、胸廓活動受限、呼吸明顯受限，部分患者會引起發(fā)熱癥狀。該疾病是一種比較罕見的骨髓炎，通常骨髓炎是因為致病菌隨血液感染到長骨，但胸骨骨髓炎一般是因為胸部外傷、局部軟組織化膿性感染導致的。胸骨骨髓炎疼痛較劇烈，嚴重的疼痛還可能出現(xiàn)暈厥的現(xiàn)象，疼痛時還伴隨著前胸部皮膚紅腫、破潰、流膿等現(xiàn)象。胸骨后方為縱隔，嚴重感染可能會出現(xiàn)縱隔大出血或者氣胸、膿胸等，從而出現(xiàn)胸悶、憋氣的癥狀。胸骨骨髓炎主要治療方法為抗感染治療，抗感染同時行手術刮除壞死組織，并行帶血管的皮瓣轉移修復。
脛骨骨髓炎無論是急性血源性骨髓炎、非典型性骨髓炎，還是外傷性骨髓炎，在所有骨髓炎病例中發(fā)病率最高，危害最大。原因:1.血源性感染。身體其他部位的膿腫，扁桃體炎，癤癰的細菌通過血液循環(huán)被帶到骨組織，而發(fā)生脛骨骨髓炎，是最常見、最主要的感染途徑。2.創(chuàng)傷性感染。刀傷、彈傷、開放性骨折或閉合性骨折，或關節(jié)手術時無菌操作不嚴等情況，病原菌直接由傷口侵入骨組織引起骨髓炎。3.蔓延發(fā)生感染。鄰近的化膿性病灶蔓延到脛骨引起的骨髓炎，如踝關節(jié)。
脊椎化膿性骨髓炎一般能喝牛奶，牛奶含有豐富的鈣元素，有利于身體對鈣的吸收，另外牛奶含有的營養(yǎng)比較豐富，有利于腸胃消化和吸收，但不能喝的太多，喝的太多有可能會導致病情加重。脊椎化膿性骨髓炎通常是由于脊椎軟組織感染，局部蔓延所導致，通?？梢宰駨尼t(yī)囑，采取抗生素藥物進行治療，同時可適當增加一些蛋白質高的食物。
胸骨骨髓炎的鑒別需要從病史、臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學檢查綜合的判斷。胸骨骨髓炎，大多數(shù)患者有局部的外傷史或者開胸手術史。臨床表現(xiàn)為局部的紅熱、疼痛、腫脹、滲出甚至流膿、體溫增高。化驗檢查血常規(guī)、中性粒細胞、C反應蛋白、血沉、降鈣素原、白介素六等炎癥指標升高。慢性的患者多數(shù)伴有白蛋白的降低，影像學檢查可以發(fā)現(xiàn)胸骨的骨質破壞、骨密度不均勻，竇道造影可以發(fā)現(xiàn)竇道與胸骨相連，而局部的軟組織感染，其癥狀體征較胸骨骨髓炎輕，這是胸骨骨髓炎的特點。
脛骨骨髓炎是一種累及骨質感染性疾病，由于其累及組織嚴重，治療病程較長，少部分患者效果差，甚至有截肢的風險，所以脛骨骨髓炎是臨床當中較為棘手的感染性疾病。臨床當中分為急性和慢性脛骨骨髓炎，慢性骨髓炎多數(shù)表現(xiàn)為肢體腫脹，局部竇道形成，伴有間歇性膿性分泌物滲出，嚴重時候可有肢體假關節(jié)形成。急性的脛骨骨髓炎伴有全身的發(fā)熱，寒戰(zhàn)，肢體局部紅腫熱痛，肢體功能障礙以及局部破壞膿性滲出。治療上需要徹底的清除病灶，去除死骨，充分引流，待局部炎癥控制以后再行肢體的重建修復手術。
脊椎化膿性骨髓炎的鑒別，最主要的就是和脊椎結核的鑒別。脊椎結核病變和這個骨髓炎的病變都是侵犯的椎體，而且還都會有高熱感染，還有疼痛的這些癥狀，所以鑒別起來比較困難。最主要還是通過影像學的檢查，還有就是實驗室的化驗看看有化驗到結核菌素了嗎?影像學的檢查，結核病很少出現(xiàn)骨的硬化，大部分是以破壞為主。而骨髓炎是有破壞，也有骨的硬化。除了結核病以外，還需要和脊椎的腫瘤進行鑒別。脊椎的腫瘤很早就可以侵犯到椎體的附件，也就是椎弓根等。而這個骨髓炎，一般就是主要的是累積的錐體。
脊柱骨髓炎的起病原因如下:1.血行傳播。如果身體其它部位存在原發(fā)感染病灶，比如膀胱炎、骨盆炎、肺炎等，當患者機體免疫力比較低時，致病菌就可通過血行傳播至脊柱部位，從而引起脊柱骨髓炎。2.外傷。如果脊柱部位出現(xiàn)了開放性的外傷，沒有及時的進行治療或者護理不當，可導致局部感染，侵及脊柱部位，就可引起脊柱骨髓炎。3.如果老年人長期臥病在床，沒有做好護理，可能會導致局部出現(xiàn)壓迫性的潰瘍，就可并發(fā)脊柱感染，導致脊柱骨髓炎。
股骨頭壞死不會引起化膿性骨髓炎，股骨頭壞死是由于血液循環(huán)發(fā)生病變，股骨頭缺血導致無菌炎癥，不存在細菌的感染，不會引起化膿感染。而骨髓炎是由于骨頭受到外傷或細菌，通過血液循環(huán)引起的化膿炎癥，伴有發(fā)熱、疼痛，嚴重出現(xiàn)流膿，具體發(fā)病的機制不同。出現(xiàn)股骨頭壞死早期主要是熱敷理療，口服活血化瘀藥物，避免髖關節(jié)負重，減輕疼痛，不要采取抗炎治療。如果股骨頭壞死出現(xiàn)囊性變，股骨頭表面塌陷，影響正常工作、生活，可以采取人工股骨頭置換手術進行治療。
