中醫(yī)附骨疽類似于骨髓炎，故骨髓炎可按中醫(yī)理論辨證論治。急性血源性骨髓炎的患病率近年來明顯下降，但是在農(nóng)村，特別是老少邊窮地區(qū)，該病仍有發(fā)生，可能與生活條件及衛(wèi)生狀況有關(guān)。該病多見于兒童，發(fā)病大多呈現(xiàn)亞急性癥狀，關(guān)于性別，各書中均有記載，各自的報告也有差異。
但總的來說，男性高于女性。
該病的好發(fā)部位，從解剖學(xué)上看，小兒長骨干、短管狀骨幾乎均發(fā)生在干骺部，成人則發(fā)生在骨干部的較多。從上、下肢看，下肢占絕大多數(shù)，下肢發(fā)病是上肢的2～6倍。以脛骨上段和股骨下段最多見，尤其是好發(fā)在膝部上下。其次為肱骨與髂骨，脊柱與其他四肢骨骼都可以發(fā)病，肋骨和顱骨少見。從臨床上看，急性血源性骨髓炎的原發(fā)病灶，絕大多數(shù)發(fā)生在小兒長管骨的干骺端。
本病的致病菌系經(jīng)過血源性播散，先有身體其他部位的感染性病灶，一般位于皮膚或黏膜處，如癤、癰、扁桃體炎和中耳炎。原發(fā)病灶處理不當(dāng)或機(jī)體抵抗力下降，都可由于細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)發(fā)生菌血癥或誘發(fā)膿毒血癥。菌栓進(jìn)入骨營養(yǎng)動脈后往往受阻于長骨干骺端的毛細(xì)血管內(nèi)。
原因是該處血流緩慢，容易使細(xì)菌停滯;兒童骨骺板附近的微小終末動脈與毛細(xì)血管往往更為彎曲而成為血管襻，該處血流豐富而流動緩慢，使細(xì)菌更易沉積，因此，兒童長骨干骺端為好發(fā)部位。
發(fā)病前往往有外傷病史，兒童常會發(fā)生磕碰及蚊蟲叮咬史?？赡芫植客鈧笠蚪M織創(chuàng)傷、出血、易于發(fā)病。外傷可能是本病誘因。但這種外傷均為沒達(dá)到骨折程度的輕微外傷。因此，發(fā)病前盡管有外傷病史，但很難找到原發(fā)感染灶，或在病史中詢問出原發(fā)感染灶者卻不多見。
臨床表現(xiàn)為起病急驟，有寒戰(zhàn)，繼而高熱至39℃以上，有明顯的毒血癥。兒童可有煩躁不寧，嘔吐與驚厥。重者有昏迷與感染性休克。早期只有患區(qū)劇痛，肢體半屈曲狀，周圍肌痙攣，因疼痛抗拒作主動與被動運動。
局部皮溫增高，有局限性壓痛，腫脹并不明顯。數(shù)天后局部出現(xiàn)水腫，壓痛更為明顯，說明該處己形成骨膜下膿腫。膿腫穿破后成為軟組織深部膿腫，此時疼痛反可減輕，但局部紅入腫、熱、壓痛都更為明顯。如果是病灶鄰近關(guān)節(jié)，可有反應(yīng)性關(guān)節(jié)積液膿液沿著髓腔播散，則疼痛與腫脹范圍更為嚴(yán)重，整個骨干都可能發(fā)生骨破壞，出現(xiàn)病理性骨折。
病程可以維持3～4周。膿腫穿破后疼痛即刻緩解，體溫逐漸下降，膿腫穿破后形成竇道，病變轉(zhuǎn)入慢性階段。
部分病例致病菌毒性較低，特別是白色葡萄球菌所致的骨髓炎，表現(xiàn)很不典型，缺乏高熱與中毒性癥狀，體征也較輕，診斷比較困難。早期投大量敏感抗菌素及中藥可以及早控制病情發(fā)展。
血源性骨髓炎是化膿性細(xì)菌侵入骨組織造成炎癥反應(yīng)，如膿液早期穿入骨膜下再穿破皮膚，則骨質(zhì)破壞較少，但膿腫常在骨髓腔蔓延張力大使骨營養(yǎng)血管閉塞或栓塞。病理特點是骨質(zhì)破壞壞死和反應(yīng)性骨質(zhì)增生，穿出骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫后大片剝離，使該部骨皮質(zhì)失去自骨膜的血液供應(yīng)，嚴(yán)重影響骨的循環(huán)，造成骨破壞，視缺血范圍而定，甚至整個骨干壞死80％以上。由金色葡萄球菌引起臨床分期一急性期大約是1到4周炎癥，主要位于干骺端就是血液比較豐富的部位直接向骨干的髓腔內(nèi)蔓延，在骨內(nèi)形成多數(shù)膿腫干骺端的膿腫侵犯并穿破鄰近的皮質(zhì)膿液流入骨膜下將骨膜掀起形成骨膜下膿腫，骨膜下膿腫重新穿破骨皮質(zhì)進(jìn)入髓腔形成彌漫性膿腫骨膜的營養(yǎng)血管被阻斷形成血栓，使部分的骨皮質(zhì)營養(yǎng)中斷形成死骨亞急性期介于急性期和慢性期之間，在病理上從骨質(zhì)破壞的蔓延擴(kuò)散，吸收逐步轉(zhuǎn)入骨質(zhì)恢復(fù)和增生慢性期骨膜增生顯著增多，骨質(zhì)硬化死骨逐漸游離有時膿液侵蝕形成骨瘺孔皮質(zhì)的死骨完全游離一般需要60天左右，但也有遲到半年。
骨質(zhì)增生并發(fā)骨髓炎屬于嚴(yán)重情況，需及時就醫(yī)，以免病情加重。骨質(zhì)增生若持續(xù)發(fā)展，可能累及其他部位，引發(fā)化膿性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、肺炎等炎癥?；撔躁P(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛及功能障礙，需用抗生素如頭孢曲松鈉、萬古霉素等治療，并及時切開引流；心肌炎由骨質(zhì)增生刺激心肌導(dǎo)致，癥狀包括發(fā)熱、胸悶、乏力，需使用抗生素如頭孢克肟、左氧氟沙星治療；肺炎由細(xì)菌感染引起，癥狀為咳嗽、咳痰、胸痛，需使用抗生素如阿莫西林、左氧氟沙星治療。骨質(zhì)增生還可能壓迫神經(jīng)和血管，引發(fā)局部麻木、疼痛、缺血、壞死等，需及時手術(shù)治療。骨質(zhì)增生并發(fā)骨髓炎需早期診斷、早期治療，患者應(yīng)適當(dāng)鍛煉，避免劇烈運動。
糖尿病足骨髓炎是由長期血糖控制不佳引發(fā)的周圍神經(jīng)病變、血管病變和感染性病變所致，表現(xiàn)為患處紅腫熱痛及潰瘍等癥狀，嚴(yán)重者伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。診斷需通過體格檢查、實驗室檢查和影像學(xué)檢查等。治療包括一般治療、藥物治療和手術(shù)治療，患者需注意休息、清淡飲食，并避免辛辣油膩食物，同時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素和降糖藥物，必要時進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。中醫(yī)理療也可輔助緩解病情，如出現(xiàn)不適應(yīng)立即就醫(yī)。
糖尿病足骨髓炎主要由血糖控制不佳和局部外傷引發(fā)，患者應(yīng)及時就醫(yī)并接受針對性治療。對于輕癥患者，可使用阿莫西林膠囊、頭孢克肟片等藥物進(jìn)行抗感染治療；重癥患者則需通過清創(chuàng)術(shù)和高壓氧艙輔助治療，必要時需采取截肢手術(shù)?；颊呷粘Ｐ枳龊米o(hù)理，保持患處清潔干燥，避免沾水，戒煙戒酒，少吃辛辣刺激食物，適當(dāng)運動以增強(qiáng)體質(zhì)。
糖尿病足骨髓炎主要是由于血糖控制不佳和感染等因素引起，建議患者及時就醫(yī)并遵循醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行治療。血糖控制不佳會導(dǎo)致神經(jīng)病變和血管硬化，影響血液循環(huán)，而感染則會進(jìn)一步誘發(fā)骨髓炎。治療方面，輕癥患者可通過抬高患肢、按摩和清淡飲食等方法緩解癥狀，同時要戒煙戒酒；對于細(xì)菌感染，可服用抗生素如阿莫西林膠囊、頭孢克肟片等，真菌感染則可使用伊曲康唑膠囊、氟康唑膠囊等抗真菌藥物；病情嚴(yán)重時，需手術(shù)清除壞死組織，甚至截肢。紅外線照射和微波治療等方法也可輔助治療。日常生活中，應(yīng)保持個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，勤換鞋襪。
化膿性骨髓炎的癥狀主要有局部癥狀和全身癥狀。局部癥狀包括劇烈疼痛、腫脹和皮膚溫度升高。全身癥狀則包括食欲不振、乏力和精神萎靡等。建議患者及時就醫(yī)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下接受針對性治療。治療過程中可服用抗生素類藥物如阿莫西林膠囊、頭孢克肟片等控制感染，必要時進(jìn)行手術(shù)切開引流處理膿腫。日常生活中應(yīng)注意休息、避免過度勞累，并保暖以防受涼。飲食上應(yīng)多攝入新鮮水果蔬菜和富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，有助于補(bǔ)充營養(yǎng)促進(jìn)康復(fù)。
利奈唑胺片是抗生素藥物，可治療由革蘭陽性菌引起的骨髓炎。在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，遵循醫(yī)囑，避免自行用藥。注意清淡易消化的飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)。出現(xiàn)不適癥狀及時就醫(yī)治療，可考慮輔助藥物改善病情。養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，保證充足睡眠，保持樂觀心態(tài)，避免頻繁生氣。
急性化膿性骨髓炎可以通過藥物治療和手術(shù)治療來解決。藥物治療可選擇使用抗生素類藥物如阿莫西林膠囊、頭孢克肟顆粒，同時搭配布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等緩解疼痛。對于病情較為嚴(yán)重?zé)o法改善和出現(xiàn)骨骼畸形的患者，需要及時進(jìn)行病灶清除術(shù)手術(shù)治療，以達(dá)到治愈的目的。在日常生活中，注意做好護(hù)理工作，避免劇烈運動和食用辛辣食物，有助于疾病康復(fù)。定期復(fù)查也是必要的，以了解身體變化情況。
化膿性骨髓炎是一種由金黃色葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌等細(xì)菌引起的骨髓感染疾病。這些細(xì)菌會通過血液或其他途徑進(jìn)入骨骼組織，并在那里繁殖，引發(fā)炎癥反應(yīng)。金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌之一，主要在兒童中出現(xiàn)。治療這種疾病的關(guān)鍵在于早期診斷和及時有效的抗生素治療。醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀和實驗室檢查結(jié)果來確定治療方案，可能包括抗生素藥物、局部引流和手術(shù)干預(yù)?；颊咭残枰菹ⅰ⒈３譅I養(yǎng)良好并避免劇烈運動，以促進(jìn)康復(fù)。
糖尿病患者合并骨髓炎的治療取決于多種因素。及時發(fā)現(xiàn)和處理感染是關(guān)鍵，醫(yī)生會根據(jù)病原體敏感性選擇合適的抗生素治療。同時要注意控制血糖，通過飲食、運動和藥物來維持血糖水平。保持個人衛(wèi)生也至關(guān)重要，定期清潔傷口可降低感染風(fēng)險。糖尿病骨髓炎是可以有效治療的，但要實現(xiàn)完全治愈需早期診斷和有效治療。遵醫(yī)囑、控制血糖、保持衛(wèi)生習(xí)慣是關(guān)鍵，有助于提高治愈率和預(yù)防并發(fā)癥。
