女性不孕之黃體酮

黃體酮是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，在體內(nèi)對(duì)雌激素激發(fā)過(guò)的子宮內(nèi)膜有顯著形態(tài)學(xué)影響，為維持妊娠所必需。黃體酮臨床用于先兆性流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)等閉經(jīng)或閉經(jīng)原因的反應(yīng)性診斷等。

一、黃體酮的簡(jiǎn)要介紹

黃體酮又名孕酮，為孕激素。用來(lái)人工調(diào)整月經(jīng)周期具有一定作用，但黃體酮不是萬(wàn)能的。黃體酮屬于處方藥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，黃體酮具有副作用，要慎用黃體酮。黃體酮有口服和注射兩種劑型。

二、黃體酮與女性生理

黃體酮是孕激素的一種，是人體天然分泌的孕激素。孕激素具有負(fù)反饋的調(diào)節(jié)作用，自身能夠抑制自身分泌，而且也能夠抑制雌激素的分泌。

在正常未孕女性的整個(gè)月經(jīng)周期里，排卵前的孕激素水平最低，排卵后開(kāi)始上升，在黃體期為最高。排卵前，體液中的孕酮水平應(yīng)當(dāng)?shù)陀?納克/毫升，排卵后則應(yīng)當(dāng)高于5納克/毫升。而如果懷孕，孕激素水平剛開(kāi)始會(huì)停留在黃體期的水平，而當(dāng)胎盤形成之后，胎盤所分泌的激素就會(huì)使孕婦體內(nèi)的孕酮水平上升到100-200納克/毫升，為未孕女性的幾十倍到上百倍。因此得名孕酮。而由于孕激素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，當(dāng)分娩之后，胎盤娩出，產(chǎn)后的婦女失去了胎盤這個(gè)激素源，體內(nèi)的孕激素水平和雌激素水平就會(huì)驟然下降，導(dǎo)致哺乳期的婦女出現(xiàn)生理性的正常閉經(jīng)。

三、黃體功能不全

黃體功能不全的原因及診斷說(shuō)到黃體功能不全，大家可能不太清楚它是什么。醫(yī)學(xué)上，黃體功能不全是指女性卵巢黃體分泌的雌孕激素不足。女性若黃體功能不全，可導(dǎo)致黃體期出血、孕卵著床障礙、女性不孕或流產(chǎn)的產(chǎn)生。

那么，黃體功能不全的原因是什么呢?研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致女性黃體功能不全有以下幾種原因：

1.卵泡期FSH分泌不足，卵泡液中FSH和雌二醇低值。

2.排卵期LH峰不充分。

3.黃體期LH分泌不足或其脈沖式分泌不充分。

4.子宮內(nèi)膜細(xì)胞甾體激素受體異常，對(duì)黃體分泌的激素反應(yīng)性低下，即使黃體功能正常，內(nèi)膜發(fā)育不良。

如何進(jìn)行黃體功能不全的診斷呢?

1.基礎(chǔ)體溫是評(píng)價(jià)黃體功能最簡(jiǎn)便常用的方法。黃體分泌的孕激素作用于下丘腦的體溫中樞形成高溫相，體溫上升所需要的孕酮濃度為2.5ng/ml以上。高溫相與低溫相的差在0.3℃以上?；A(chǔ)體溫高溫相不足10天，高溫相緩慢上升、高溫相中間有陷落等都提示黃體功能障礙。

2.血中孕酮濃度血中孕酮濃度的測(cè)定是判斷黃體功能的重要指標(biāo)。5ng/ml以上有排卵，黃體中期10ng/ml以上黃體功能正常。不足10ng/ml可診斷黃體功能不全。

3.子宮內(nèi)膜組織像子宮內(nèi)膜的采取時(shí)間多主張?jiān)邳S體期中期即高溫相第7天進(jìn)行。此時(shí)恰為胚泡著床時(shí)間。也有人主張?jiān)邳S體期后期即高溫相第11—13d取材，中期主要觀察腺上皮變化，后期則主要觀間質(zhì)細(xì)胞變化。如果內(nèi)膜組織像與基礎(chǔ)體溫有2d以上差距的話，可診斷黃體功能不全。

女性若出現(xiàn)黃體功能不全，應(yīng)及時(shí)到有關(guān)婦科醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)有效地檢查與治療，以防止病情的惡化，影響自己的身體健康。

四、黃體酮的作用

1、在月經(jīng)周期后期使子宮粘膜內(nèi)腺體生長(zhǎng)，子宮充血，內(nèi)膜增厚，為受精卵植入作好準(zhǔn)備。受精卵植入后則使之產(chǎn)生胎盤，并減少妊娠子宮的興奮性，抑制其活動(dòng)，使胎兒安全生長(zhǎng)。

2、在與雌激素共同作用下，促使乳房充分發(fā)育，為產(chǎn)乳作準(zhǔn)備。

3、使子宮頸口閉合，粘液減少變稠，使精子不易穿透;大劑量時(shí)通過(guò)對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?，抑制垂體促性腺激素的分泌，產(chǎn)生抑制排卵作用。

4、增高：先天性腎上腺皮質(zhì)增生(21β-羥化酶缺乏，17β-羥化酶缺乏和11β-羥化酶缺乏等)，卵巢腫瘤，葡萄胎。

五、黃體酮爆胎要謹(jǐn)慎

流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病之一，導(dǎo)致流產(chǎn)的原因比較復(fù)雜，其中因妊娠期黃體酮(也叫孕酮)分泌不足引起的流產(chǎn)患者約占流產(chǎn)孕婦的15%左右。由此看來(lái)，孕婦體內(nèi)黃體酮的多少直接關(guān)系到妊娠能否正常進(jìn)行。這主要是因?yàn)椋懔康狞S體酮不但能夠保證子宮內(nèi)膜功能的正常，促進(jìn)胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，而且，還具有抗排異和抑制子宮收縮的作用，從而保證胎兒在子宮內(nèi)能夠順利地生長(zhǎng)發(fā)育，直至足月。目前，臨床上常用的黃體酮主要分為天然的黃體酮制劑和人工合成的黃體酮制劑兩種。其中，人工合成的黃體酮制劑因合成的原料不同，又可分為兩類：一類是由睪丸酮衍生物合成的黃體酮，如炔諾酮(也叫婦康片)等。另一類是由孕酮衍生物合成的黃體酮，如甲地孕酮(也叫婦寧片)、甲羥孕酮(也叫安宮黃體酮)等。但是，人工合成的黃體酮制劑副作用比較多，比如炔諾酮不但具備黃體酮的作用，而且還有睪丸酮的作用，所以若將其用于保胎治療則很可能會(huì)導(dǎo)致女?huà)氲耐馍称鞴倌行曰?而甲地孕酮、甲羥孕酮等藥物可引起子宮內(nèi)膜的腺體發(fā)育不良，從而影響胚胎正常的生長(zhǎng)發(fā)育。

因此，對(duì)出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀的孕婦，臨床上通常是選擇天然的黃體酮制劑來(lái)進(jìn)行保胎治療。天然的黃體酮是從孕馬的血清中提取的雌激素類物質(zhì)，一般比較安全。用天然黃體酮進(jìn)行保胎治療的具體方法是：每天或隔天給先兆流產(chǎn)的孕婦肌肉注射1次，每次注射10～20毫升，通常需連續(xù)使用至胎兒的胎盤形成。因?yàn)樘ケP形成后，可接替卵巢黃體分泌足量的黃體酮，所以此時(shí)可停用黃體酮，這個(gè)過(guò)程大約需要12周。

不過(guò)，黃體酮也不是萬(wàn)能的保胎藥，它只適用于因黃體酮不足引起的流產(chǎn)患者，而那些因不良的遺傳因素、環(huán)境因素、母體疾病等導(dǎo)致的胎兒發(fā)育不良或異常，或是胎死宮中等情況引起的流產(chǎn)，則不能用黃體酮進(jìn)行保胎治療。

因?yàn)樵谶@些情況下，流產(chǎn)是機(jī)體排除異物的一種保護(hù)性反應(yīng)，倘若此時(shí)應(yīng)用黃體酮，不但不能改善胚胎的發(fā)育，反而會(huì)對(duì)子宮產(chǎn)生抑制作用，使子宮的收縮功能減弱，從而降低子宮排除異物的能力。這樣不但會(huì)增加孕婦不完全流產(chǎn)的機(jī)會(huì)，還可能引起孕婦出血增多，甚至使其出現(xiàn)繼發(fā)感染等并發(fā)癥。

除此以外，在使用黃體酮進(jìn)行保胎治療的過(guò)程中，孕婦還一定要定期復(fù)診，一旦發(fā)現(xiàn)胚胎或胎兒已經(jīng)死亡，需立即終止妊娠，以免發(fā)生死胎綜合征而危及孕婦的健康甚至是生命。

六、黃體酮的副作用

國(guó)際上已不推薦用孕激素治療先兆流產(chǎn)，尤其是妊娠早期更不宜使用。據(jù)報(bào)道，在孕早期使用大量的黃體酮，胎兒脊柱、肛門、四肢等部位發(fā)生畸形的危險(xiǎn)可增加8倍。如果使用人工合成的孕酮(如炔諾酮具有雄性化作用)，約有18%的女性胎兒男性化。出現(xiàn)這種結(jié)局是很不幸的。

黃體酮保胎的使用面是很有限的。黃體酮是一種孕激素，對(duì)黃體分泌不足、孕酮缺乏引起的先兆流產(chǎn)是有用的。但首先必須弄清楚是否缺乏黃體酮。是否缺乏，可通過(guò)化驗(yàn)證實(shí)，也可通過(guò)測(cè)量基礎(chǔ)體溫的辦法來(lái)了解。的確屬于黃體功能不足者，為了受孕可從基礎(chǔ)體溫上升的3-4天注射黃體酮，并不間斷使用9-10周，直到母體可自然分泌孕酮為止。在孕酮缺乏的正常情況下使用黃體酮不會(huì)帶來(lái)危險(xiǎn)。但愿您能正確的認(rèn)識(shí)黃體酮、正確認(rèn)識(shí)流產(chǎn)的不同因素、正確認(rèn)識(shí)保胎，避免好心辦了壞事。

七、黃體同使用的注意事項(xiàng)

可有頭暈、頭痛、惡心、抑郁、乳房脹痛等。長(zhǎng)期應(yīng)用可引起子宮內(nèi)膜萎縮、月經(jīng)量減少，并容易發(fā)生陰道霉菌感染。肝病患者不能口服。

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