在難治性腎病綜合征中最常見的是激素依賴型和激素抵抗型。這是兩種完全相反的類型，探討其治療方法應(yīng)從中醫(yī)對腎病綜合征(NS)的認識和對激素的認識著手。
中醫(yī)認為，NS的發(fā)生，主要是脾腎功能失調(diào)，精微不能固攝。
脾主統(tǒng)攝、升清，腎主藏精。脾不統(tǒng)攝，清氣下陷，腎不藏精，精氣外泄，是形成蛋白尿的主要機理。脾腎功能失調(diào)從正虛而言，責(zé)之于脾腎的虛損;從邪實而言，責(zé)之于濕熱、瘀血阻滯。
激素屬于中醫(yī)的純陽之品，大量的臨床實踐和動物實驗均已證實，也得到了學(xué)術(shù)界的公認。所以用激素治療腎病綜合征，主要對陽虛、氣虛者療效好，而對陰虛、熱毒、濕熱則療效欠佳。這是我們運用激素、探討激素依賴型和激素抵抗型NS的根據(jù)。
一激素依賴型
激素依賴型NS是指用正規(guī)的激素治療病情緩解，減量或停藥則復(fù)發(fā)。這種類型的病人辨證多為氣虛型或陽虛型。所以脾腎氣虛或陽虛是激素依賴的主要病機。治療應(yīng)以益腎健脾為主，兼以活血清利，方用參芪地黃湯加味，藥用人參6克，生黃芪15克，生地15克，山藥10克，山萸10克，茯苓15克，澤瀉15克，丹皮10克，丹參30克，水蛭6克，白茅根30克，石葦30克，白花蛇舌草30克。若有畏寒肢冷、腰膝冷痛、活淡等陽虛見證時，可加仙茅、仙靈脾各30克。
二激素抵抗型
激素抵抗型NS是指以下兩種情況：經(jīng)強的松正規(guī)治療8周(或以上)無效者;不能耐受激素的副作用而被迫停藥者。
這種類型的病人辨證以熱毒熾盛為主，所以熱毒熾盛是激素抵抗的主要機理。治療方法以清熱解毒涼血為主。方用五味消毒飲合犀角地黃湯為基本方：蒲公英30克，野菊花15克，銀花15克，紫背天葵10克，地丁10克，水牛角30克(先煎)，生地15克，丹皮10克，赤芍15克，石葦30克，白花蛇舌草30克。若水腫明顯者，合用當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸12克、川芎10克、白術(shù)10克、茯苓15克、澤瀉15克、淮牛膝15克、車前子15克;若陰虛突出，有舌紅少苔、潮熱盜汗、五心煩熱、脈細數(shù)等表現(xiàn)者，合用二至丸、增液湯：女貞子15克、旱蓮草15克、玄參15克、麥冬15克;若兼濕熱，見口苦口干口粘、舌苔黃膩者，合用四妙散：黃柏10克、蒼術(shù)10克、苡仁15克、茵陳15克。
三激素的中西醫(yī)結(jié)合運用方法
腎病綜合征是一組由多種病因、病理和臨床疾病引起的臨床綜合征，并不能作為疾病的最后診斷。既然不是疾病的最后診斷，當(dāng)然就不可能有針對性的治療方法，這應(yīng)該是十分明確的。腎臟病理學(xué)的發(fā)展已經(jīng)能夠?qū)δI病綜合征作出不同的病理診斷，但是由于病理診斷的不普及，療效肯定的治療方法缺乏，因而導(dǎo)致了臨床上將腎病綜合征作為一種疾病對待，激素治療一統(tǒng)天下的局面。
事實上應(yīng)該說激素治療腎病綜合征已經(jīng)有了比較明確的應(yīng)用標準，即臨床診斷的典型的腎病綜合征，病理診斷的微小病變型，對激素一般是敏感的，其他病理類型則并無肯定療效，所以并不是所有的腎病綜合征都是一樣的用激素。根據(jù)我的臨床體會，結(jié)合既往的研究，可對激素的運用作如下歸納。
1臨床診斷的典型的NS，病理診斷符合微小病變性腎病或輕度系膜增生性腎炎，中醫(yī)辨證屬于氣虛或陽虛者，是激素的最佳適應(yīng)癥，應(yīng)首選正規(guī)的激素治療。
2臨床診斷的典型的NS，病理診斷屬于中度以上系膜增生性腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病，中醫(yī)辨證屬于氣虛或陽虛者，對激素部分敏感，可正規(guī)用大劑量激素8～12周，有效則繼續(xù)用，無效則快速撤減。
3臨床診斷的典型的NS，病理診斷屬于中度以上系膜增生性腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病，中醫(yī)辨證屬于陰虛、陰虛濕熱、熱毒熾盛者，可在辨證選用滋陰清熱、清熱利濕、清熱解毒的同時，正規(guī)用大劑量激素8～12周，有效則繼續(xù)用，無效則快速撤減激素，以中醫(yī)治療為主。
4臨床診斷的“Ⅱ型腎病”，病理診斷屬于系膜毛細血管性腎炎，中醫(yī)辨證屬于陰虛、陰虛濕熱、熱毒熾盛者，為激素的禁忌癥，應(yīng)首選中醫(yī)辨證治療。
四NS的常見證型
1氣虛型和陽虛型：氣虛證表現(xiàn)為全身浮腫，氣短乏力，納呆腹脹，大便稀溏，舌質(zhì)淡有齒痕，脈濡細等;陽虛證除有氣虛證的表現(xiàn)外，還可見明顯的怕冷，手腳冰涼，舌質(zhì)淡嫩，脈沉細等。
2陰虛、濕熱、熱毒型：陰虛證的臨床表現(xiàn)有手足心熱，口咽干燥，腰酸腰痛，潮熱盜汗，失眠多夢，舌質(zhì)紅無苔，脈細數(shù)等;濕熱證臨床表現(xiàn)有口苦，口干，口粘，舌苔黃膩等;熱毒證的臨床表現(xiàn)有各種化膿性感染，如痤瘡感染，咽部感染，腹膜炎等，滿面通紅，咽紅咽干咽痛，口苦口干，唇舌紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)等。
如果您同時患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、高血壓和腎炎，確實需要特別小心，因為這些疾病可能相互影響，增加治療的復(fù)雜性。最重要的是在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行個性化的綜合治療，以確保每種疾病都能得到有效管理。 1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：這種疾病是一種慢性自身免疫疾病，主要影響關(guān)節(jié)，導(dǎo)致腫痛和晨僵。為了緩解這些癥狀，患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用如布洛芬緩釋膠囊或雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥物。不過，長期使用這些藥物可能會對胃腸道產(chǎn)生影響，因此需要定期復(fù)查和調(diào)整治療方案。 2、糖尿?。禾悄虿』颊咝枰芮斜O(jiān)測血糖水平，因為高血糖會影響心血管和腎臟健康。飲食管理和藥物治療是控制糖尿病的關(guān)鍵。常用的藥物包括格列齊特緩釋片和鹽酸二甲雙胍緩釋片，這些藥物可以幫助降低血糖水平?；颊哌€應(yīng)注重飲食控制，避免高糖、高脂肪食物。 3、高血壓：高血壓會增加心臟和腎臟的負擔(dān)，因此需要有效的藥物控制。硝苯地平控釋片和非洛地平緩釋片是常用的降壓藥物，可以幫助維持血壓在正常范圍內(nèi)?；颊哌€應(yīng)注意生活方式的改變，如減少鹽的攝入、增加運動量，這些都能幫助控制血壓。 4、腎炎：腎炎的治療通常包括利尿劑如氫氯噻嗪片和呋塞米片，以幫助減輕水腫和控制血壓。由于腎臟功能的受損，患者還應(yīng)注意避免使用對腎臟有害的藥物，并定期進行腎功能檢測。 對于復(fù)雜的多種疾病共存情況，定期就醫(yī)和全科醫(yī)生的綜合管理是非常重要的。患者應(yīng)與醫(yī)生密切合作，定期復(fù)查，調(diào)整治療方案，以便更好地控制病情，減少并發(fā)癥的風(fēng)險。通過合理的生活方式調(diào)整和藥物治療，許多患者可以過上相對健康的生活。
過敏性紫癜腎炎的癥狀有哪些：過敏性紫癜腎炎，臨床表現(xiàn)與普通的慢性腎小球腎炎并沒有什么特殊的差異，都可以表現(xiàn)為蛋白尿，鏡下血尿或者肉眼血尿，水腫，高血壓，伴或不伴有腎功能衰竭。如：皮膚病變：表現(xiàn)為皮膚紫癜，主要累及四肢，特別是下肢和臀部的皮膚，一般軀干較少。
過敏性紫癜是一種過敏性疾病。人體發(fā)生過敏反應(yīng)后，引起皮下出血，出現(xiàn)紫色斑點或斑塊，故稱為過敏性紫癜。它會導(dǎo)致腎炎。但最好在急性期徹底治療。否則，它將成為慢性疾病，治療時間將更加頻繁。在我看來，你最好去正規(guī)的大醫(yī)院檢查和治療。治療策略：通過抗過敏、激素、免疫抑制劑等藥物治療，必要時可進行血漿置換，從而積極控制免疫炎癥反應(yīng)，抑制腎小球系膜增生性病變，預(yù)防和延緩慢性腎纖維化病變的形成。飲食調(diào)理方面：給予高蛋白飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，避免食用易過敏食物，忌煙酒。
過敏性紫癜腎炎一般會出現(xiàn)眼睛水腫、肢體水腫、排尿異常、頭暈、身體疲勞無力的癥狀，屬于是自身免疫性的疾病，可以使用免疫制劑或者是糖皮質(zhì)激素藥物來進行治療，一定要多增加身體的抵抗力，防止會產(chǎn)生一些并發(fā)癥。
過敏性紫癜會發(fā)展為腎炎。如果患者出現(xiàn)了手部長紅點的現(xiàn)象，同時伴隨瘙癢的癥狀，經(jīng)檢查是由于過敏性紫癜引起的，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用糖皮質(zhì)激素類的藥物以及免疫抑制劑進行治療。如果治療不及時，便會使腎臟受到嚴重的損傷，進而引發(fā)腎炎等一系列并發(fā)癥。在治療期間，患者還需要保持皮膚的清潔，避免出現(xiàn)出血的現(xiàn)象。
過敏性紫癜如果沒有及時治療，或者不重視拖延病情，癥狀不僅會反復(fù)發(fā)作，嚴重的還會導(dǎo)致腎臟的損害。很多過敏性紫癜患者，病情嚴重的時候有可能引起腎損傷。多在過敏性紫癜發(fā)病后1個月以內(nèi)出現(xiàn)，也有部分患者可延遲到半年左右，甚至2年以上。過敏性紫癜除了皮膚紫癜癥狀以外，還出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、以及全身不適;局部有斑塊樣水腫癥狀時，就需要及時查驗?zāi)虺Ｒ?guī)，警惕紫癜性腎炎的發(fā)生;還有部分患者會出現(xiàn)蛋白尿和血尿，這就需要患者及時去醫(yī)院就診，采取合適的治療措施，控制病情。
過敏性紫癜腎炎系指過敏性紫癜以壞死性小血管炎為主要病理改變的全身性疾病引起的腎損害。過敏性紫癜腎炎臨床表現(xiàn)除有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血外，腎臟受累主要表現(xiàn)為血尿和蛋白尿、部分重癥患者可引起腎功能受損，所以過敏原尋找很重要，過敏紫癜性腎炎治療不如預(yù)防重要，過敏性紫癜患者在日常生活中要注意以下幾點1，注意休息，避免勞累。2，注意保暖，防止感冒。3，注意飲食，應(yīng)禁食生蔥，生蒜，辣椒，酒類等刺激性食品。
過敏性紫癜腎炎癥狀：第一、皮疹：為本病首發(fā)和主要臨床表現(xiàn)，皮疹發(fā)生在四肢遠端，臀部及下腹部，多呈對稱分布，稍高于皮膚表面，可有癢感。第二、關(guān)節(jié)痛：常見癥狀，特點為多發(fā)性、非游走性，多發(fā)于踝關(guān)節(jié)。第三、胃腸道癥狀：常見，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，常見部位為臍和下腹部。第四、腎臟受累多發(fā)生于全身癥狀和體征出現(xiàn)后數(shù)日至數(shù)周，主要表現(xiàn)為鏡下血尿和蛋白尿，近半數(shù)患者表現(xiàn)為腎病綜合征，部分患者有腎功能下降。腎臟受累程度與皮膚、胃腸道關(guān)節(jié)受累的嚴重程度無關(guān)。
狼瘡性腎炎是否能夠完全康復(fù)以及是否可以繼續(xù)生育是許多患者關(guān)心的問題。盡管狼瘡性腎炎是一種自身免疫性疾病，主要影響腎臟功能，導(dǎo)致腎功能異常和尿蛋白排泄增加，但通過適當(dāng)?shù)闹委煟∏槭强梢缘玫接行Э刂频?。雖然目前沒有徹底治愈的方法，但早期診斷和及時治療可以顯著延緩疾病的進展。 1、對于輕度至中度的狼瘡性腎炎患者，早期發(fā)現(xiàn)和及時治療至關(guān)重要。這些患者的癥狀可能比較輕微，腎功能受損程度也較低。醫(yī)生通常會建議使用藥物來抑制免疫系統(tǒng)的過度活動，從而減輕對腎臟的損害。常見的藥物包括糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。同時，飲食調(diào)整和避免陽光直射等輔助措施也能有效改善癥狀。 2、重度狼瘡性腎炎患者的治療相對復(fù)雜，因為腎臟已經(jīng)受到較嚴重的破壞。此時，需要更強效的藥物和其他支持性治療方案，可能包括透析療法等。盡管治療難度較大，但通過積極的醫(yī)療干預(yù)，部分患者的病情仍能得到控制。 關(guān)于生育問題，狼瘡性腎炎患者在病情穩(wěn)定的情況下是可以考慮懷孕的。懷孕前需要與風(fēng)濕科和產(chǎn)科醫(yī)生充分溝通，制定詳細的妊娠計劃，以確保母嬰安全。通常建議在病情穩(wěn)定至少六個月后再考慮懷孕，以降低妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險。 狼瘡性腎炎雖然無法完全治愈，但通過早期診斷和積極治療，患者的生活質(zhì)量可以得到顯著改善。對于生育問題，病情穩(wěn)定是關(guān)鍵，患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下做出決定。如果您或家人懷疑患有狼瘡性腎炎，務(wù)必咨詢專業(yè)醫(yī)生，遵循其建議進行治療和生活調(diào)整。
輕度腎炎的患者要注意休息，不要過度的勞累，預(yù)防呼吸道感染，對于有反復(fù)發(fā)作扁桃體炎的患者可以手術(shù)切除扁桃體。有吸煙飲酒習(xí)慣的患者要戒煙戒酒，飲食上要以低鹽的飲食為主，避免發(fā)生高血壓。適當(dāng)進食含蛋白質(zhì)的食物，要以優(yōu)質(zhì)的動物蛋白質(zhì)為主，避免進食植物蛋白。有高血壓的患者要口服降壓藥物治療，中青年人群盡量要將血壓水平控制在120/80mmHg以下，并長期保持，輕度腎炎的患者主要以對癥治療為主，疾病的治療期間要注意監(jiān)測腎功能。
