對于絕大多數(shù)女人,做媽媽是她們的夢想,即使患有尿毒癥,也不能剝奪他們對新生命的渴望,知道自己的情況,但是又很想要個(gè)寶寶,那患了尿毒癥還能要寶寶嗎?病專家稱,女性尿毒癥患者懷孕的幾率是一般婦女的1/8,那尿毒癥患者能懷孕嗎?尿毒癥患者懷孕又該怎么辦呢?
懷孕生子幾乎是所有結(jié)過婚女性的心愿,事實(shí)上也不難達(dá)成。而女性尿毒癥患者,因?yàn)殚L期洗腎,影響到女性荷爾蒙分泌,其懷孕幾率很低,是一般婦女的1/8。由于懷孕不易,女性尿毒癥且長期洗腎患者一旦懷孕,就必須在醫(yī)師的監(jiān)測指導(dǎo)下,藉著良好的照顧,確保母子的平安、健康。
但近年來,隨著腎臟替代治療技術(shù)的成熟完善和尿毒癥藥物治療的進(jìn)展,患者腎病病情可長期維持穩(wěn)定,提高了尿毒癥患者的生育能力。
對于男性患者,如果身體狀況良好且有生育能力,在專業(yè)腎病醫(yī)生的指導(dǎo)下可嘗試生育。對于女性患者,則要慎重。因?yàn)榕詰言泻?腎臟負(fù)擔(dān)增加,可能加重原有腎臟損害,導(dǎo)致腎功能急性惡化;另外,尿毒癥患者流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、妊娠高血壓綜合癥的發(fā)病率也比較高;透析對胎兒發(fā)育也有一定影響。
但也不是說尿毒癥患者絕對不可以妊娠,目前已有長期接受透析的尿毒癥婦女成功妊娠、分娩的案例,但必須強(qiáng)調(diào)的是,成功的案例畢竟是少數(shù),且風(fēng)險(xiǎn)很大。故女性尿毒癥患者妊娠前,必須與腎內(nèi)科醫(yī)生及婦女科醫(yī)生共同進(jìn)行協(xié)商,制定合理的計(jì)劃。
洗腎病患者懷孕期間,究竟該如何注意自己的身體呢?腎病專家提出幾點(diǎn)值得媽媽們注意的事項(xiàng),有了這些常識,也可以提醒一下自己的醫(yī)師或洗腎中心:
1、增加洗腎次數(shù)
一般末期腎病變患者,通常需要每周洗腎三次,懷孕婦女的洗腎,要比平常更頻繁些,必須增加到每周六到七次,以便控制洗前尿素氮在55mg/dl以下。
2、調(diào)整碳酸鹽
腎病患者血液中的酸堿值比正常人偏酸,所以,在洗腎時(shí),必須使用碳酸鹽(堿性物質(zhì))來中和患者體內(nèi)多余的酸性物質(zhì),一般而言,建議碳酸鹽濃度約為35mg/l。此外,一般婦女懷孕時(shí)所產(chǎn)生身體的變化,在正常情況下血液較為偏向堿性。而懷孕洗腎患者,必須接受每周六到七次的洗腎治療,若沒有調(diào)整碳酸鹽濃度,就很容易造成嚴(yán)重堿血癥。而根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告,建議將每天洗腎時(shí)的碳酸鹽濃度調(diào)節(jié)為25meg/l。
3、洗腎液鈣離子濃度
婦女懷孕過程40周,所需的鈣離子濃度大約是25-30克,而一般性的尿毒病人,在接受高鈣濃度離子液洗腎治療一次,身體平均得到900毫克的鈣離子,而接受高鈣濃度離子液洗腎治療的尿毒癥孕婦,約在五周內(nèi)洗腎30次,就足夠供應(yīng)40周所需的鈣離子量。此外,懷孕期間母體中的胎盤,也有分泌維生素D3的功能,會(huì)促進(jìn)腸道吸收鈣、磷,因此懷孕洗腎病人需每周注意鈣離子濃度,避免高血鈣癥發(fā)生。
4、抗凝血?jiǎng)?/p>
尿毒癥患者接受洗腎治療,為了防止血液在體外循環(huán)時(shí)凝固,都會(huì)使用一定的抗凝血?jiǎng)?。尿毒懷孕婦女也可以使用,因?yàn)榭鼓獎(jiǎng)┎粫?huì)通過胎盤,目前醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)上也沒有因?yàn)槭褂每鼓獎(jiǎng)┒鴮?dǎo)致胎兒死亡的案例。
5、貧血
貧血的問題則不只是尿毒懷孕的婦女會(huì)發(fā)生,一般尿毒患者也很常見,比例上大約十位患者中有九位都有貧血的現(xiàn)象?,F(xiàn)在普遍使用一種叫做“紅血球生成素”(EPO)來改善貧血的狀況,而紅血球生成素使用在尿毒懷孕婦女身上并不會(huì)使高血壓惡化,同時(shí),在醫(yī)學(xué)報(bào)告中也并無發(fā)現(xiàn)會(huì)使嬰兒畸形。
6、鐵制品
一般懷孕婦女在40周的過程中需要約700-1150毫克的鐵制品,婦產(chǎn)科醫(yī)師都會(huì)教育婦女,在懷孕期間可增加口服的含鐵質(zhì)食物或相關(guān)藥物。但是尿毒懷孕的婦女,因?yàn)殚L期洗腎的緣故,對于口服鐵劑的反應(yīng)極差,建議可改為靜脈注射,以改善缺鐵所造成的貧血問題。在注射鐵劑時(shí),應(yīng)特別注意對鐵劑是否有過敏反應(yīng),來調(diào)節(jié)用量。
7、葉酸
一般孕婦服用葉酸,是為了預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷,而尿毒患者懷孕也可用此法。值得注意的是,葉酸是一種水溶性維生素,很容易隨著洗腎排出體外,所以,尿毒懷孕的婦女更應(yīng)該加強(qiáng)葉酸的補(bǔ)充,以維持體內(nèi)正常的生理需求。
8、生產(chǎn)
正常婦女懷孕40周后生產(chǎn)。尿毒癥患者能生育嗎?尿毒懷孕的婦女,腎病專家建議最佳的生產(chǎn)時(shí)機(jī)是34-36周左右較佳,但因人而異,仍須經(jīng)婦產(chǎn)科醫(yī)師判斷,再?zèng)Q定最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī),一般而言自然生產(chǎn)或剖腹產(chǎn)均可。
9、并發(fā)癥
尿毒患者在懷孕期間比正常懷孕婦女充滿更多危險(xiǎn),如未善加控制,??赡軐?dǎo)致貧血、高血壓、早產(chǎn)、子宮內(nèi)胎兒生長遲滯、羊水過多、胎兒窘迫癥等。
雖然不幸得了尿毒癥,但真的希望擁有自己的孩子的話,需要在自己身體條件允許的情況下,再和腎病醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生積極配合,才能給孩子一個(gè)相對安全的環(huán)境,所以說,患了尿毒癥還能懷孕,希望尿毒癥患者能擁有自己的幸?!?/p>
要判斷自己是不是尿毒癥,主要是通過兩個(gè)方面進(jìn)行判斷,也就是通過臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。1、從臨床表現(xiàn)方面來說,患者大多數(shù)伴有全身乏力、腰酸不適,出現(xiàn)惡心,尤其是早晨起床的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)嘔吐,不想吃食物,甚至?xí)霈F(xiàn)上消化道出血;還會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)以后心慌胸悶、氣喘、尿量減少,會(huì)出現(xiàn)下肢水腫,有些患者會(huì)出現(xiàn)貧血、皮膚瘙癢。2、從實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來說,會(huì)發(fā)現(xiàn)有貧血,也就是血紅蛋白會(huì)出現(xiàn)下降,血肌酐達(dá)到707umol/l以上,腎臟影像學(xué)的檢查提示雙腎體積縮小,如果存在以上表現(xiàn),就考慮有尿毒癥。
輸尿管結(jié)石可能會(huì)引起尿毒癥。因?yàn)?,輸尿管結(jié)石在嚴(yán)重時(shí)有可能會(huì)導(dǎo)致尿路梗阻,從而引起腎積水,如果腎積水長期存在并且合并有感染,就有可能會(huì)導(dǎo)致腎功能逐漸喪失,從而引起尿毒癥,但是出現(xiàn)尿毒癥的概率較低。當(dāng)輸尿管內(nèi)存在結(jié)石以后應(yīng)盡早地進(jìn)行排石處理,千萬不要拖延時(shí)間。如果輸尿管結(jié)石的直徑較小,可以考慮進(jìn)行藥物排石,并且配合進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng),多飲水、多排尿。如果結(jié)石直徑較大,可進(jìn)行體外沖擊波碎石或者是輸尿管軟鏡碎石取石術(shù),避免引起嚴(yán)重的腎臟損傷。
輕微尿毒癥?應(yīng)該是慢性腎臟病早期肌酐輕度升高嗎?如果是這樣的話,如果有生活講的可能盡量做生活檢,根據(jù)病理情況應(yīng)用激素免疫制劑或細(xì)胞毒類藥物治療,如果腎臟已經(jīng)萎縮喪失腎活檢機(jī)會(huì),需要應(yīng)用降低尿蛋白,降低肌酐,保護(hù)腎臟的藥物治療,如果到達(dá)尿毒癥需要進(jìn)行腎移植或透析治療,飲食上注意低鹽低脂飲食。
診斷尿毒癥是非常簡單的,通過檢查肌酐,尿素就可以明確,肌酐大于707就可以診斷為尿毒癥,費(fèi)用在30元左右。診斷為尿毒癥以后就需要規(guī)律的透析治療,不管是血液透析還是腹膜透析,然后定期的口服藥物來治療,預(yù)防腎臟疾病的相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn),提高生活質(zhì)量。
血尿酸650μmol/L不一定能得尿毒癥,但如果常年血尿酸持續(xù)增高,可能會(huì)造成腎功能的損害。高尿酸血癥是因?yàn)轶w內(nèi)尿酸生成過多或排泄減少所致,常年血尿酸控制不好,會(huì)引起一系列的并發(fā)癥,比如痛風(fēng),高血壓,糖尿量異常,心腦血管疾病,代謝綜合征,高脂血癥,腎功能損傷等并發(fā)癥。所以血尿酸高一定要積極治療,嚴(yán)格控制飲食,必要時(shí)應(yīng)用藥物治療。
血常規(guī)雖然不是診斷尿毒癥的依據(jù),但是尿毒癥的患者通過血常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)有很多異常,比如最常見的就是紅細(xì)胞和血紅蛋白明顯降低,這種降低的程度往往是與尿毒癥的毒素有關(guān)系,也就是尿毒癥疾病導(dǎo)致的貧血,往往稱為腎性貧血。除此之外,血常規(guī)檢查中白細(xì)胞一般是正常的,當(dāng)然也有患者會(huì)出現(xiàn)血小板的降低或者血小板功能下降,一般對于血常規(guī),要引起足夠的重視,需要定期的進(jìn)行貧血的監(jiān)測,根據(jù)貧血的程度,合理使用糾正貧血的藥物。
血肌酐升高是腎功能損傷的主要表現(xiàn),當(dāng)肌酐值達(dá)到707微摩爾/L時(shí)可以考慮是有尿毒癥的情況,如果是有尿毒癥的話,也可能還有其他的表現(xiàn),如血壓增高,浮腫,尿少,貧血等慢性腎衰竭的癥狀,你沒有把肌酐值檢查結(jié)果數(shù)據(jù)描述清楚,因此不好判斷是否有尿毒癥或是腎功能衰竭的情況。
要判斷是不是在尿毒癥,早期是可以查腎功能的。也就是說通過查腎功能,可以了解患者是不是在尿毒癥早期。一般如果患者有乏力、腰酸、容易疲勞、有心精神很差、又怕冷,夜間排尿次數(shù)增多,或者排尿有異常。比如有泡沫尿,有紅色小便等等,這個(gè)時(shí)候一定要想到是不是有尿毒癥早期,一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行腎功能的檢查。如果發(fā)現(xiàn)血肌酐、血尿素氮明顯升高,那么就考慮是尿毒癥早期。如果患者同時(shí)合血壓升高、貧血,一定要積極的進(jìn)行治療。
診斷有尿毒癥的患者是可以在家進(jìn)行透析治療的。根據(jù)目前國內(nèi)現(xiàn)有的情況,在家里主要進(jìn)行的是腹膜透析,在國外有少數(shù)發(fā)達(dá)國家可以在家進(jìn)行血液透析治療。但是在全球范圍之內(nèi),在家里進(jìn)行的多是腹膜透析,因?yàn)檫@種透析模式簡單、安全、有效。如果在家里進(jìn)行血液透析,需要有專門的設(shè)備,包括透析機(jī)、水處理機(jī),還需要有消毒設(shè)備等,而且還需要專門的人員培訓(xùn)。血液透析目前不符合國內(nèi)國情。當(dāng)然如果能夠在家很好的開展腹膜透析,一樣能夠解決尿毒癥患者存在的并發(fā)癥,可以脫水、清除水分、清除體內(nèi)毒素等。
血液透析和腹膜透析均為治療終末期腎病的有效方法,可迅速改善患者的尿毒癥癥狀,使病情相對穩(wěn)定。并可達(dá)到較長期存活的目的。就全球范圍而言,血液透析和腹膜透析的發(fā)展不平衡。英國、墨西哥、新西蘭等國50%以上的終末期腎病患者依靠腹膜透析,而在美國、日本則分別為17%和5%。這種因地域不同所出現(xiàn)的差異,主要取決于醫(yī)師觀念上的不同。由于腹膜透析無需進(jìn)行體外循環(huán),所以心血管的穩(wěn)定性好,而且對殘余腎功能的保護(hù)優(yōu)于血液透析,因此當(dāng)患者仍有殘余腎功能時(shí),特別是伴有嚴(yán)重心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病及老年病人應(yīng)首選腹膜透析,再適情選擇繼續(xù)腹膜或改為血液透析,這樣既能達(dá)到早期透析目的,又能保證透析的充分性。