腎炎中醫(yī)怎樣治療

腎炎是內(nèi)科和小兒科的一個(gè)常見(jiàn)病，其發(fā)病率多見(jiàn)于兒童及青少年。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，成人患急性腎炎在我國(guó)也不少見(jiàn)，但痊愈率不如兒童，約為68.3％~70.9％之間，慢性腎炎的病程更長(zhǎng)，而且經(jīng)久不愈，能夠達(dá)到完全緩解者約為4％~21.3％，治療效果是很不滿意的。近年來(lái)雖然采用中西醫(yī)結(jié)合治療，僅僅是對(duì)一部分腎病綜合征能夠取得較好的療效，對(duì)其它各型慢性腎炎的治療仍然感到困難，且使用激素后反而使病情復(fù)雜化。除了疾病本身的因素外，還要加上激素所產(chǎn)生的副作用，以及激素促使病機(jī)的轉(zhuǎn)化等因素，所以在治療上不容易奏效。為了進(jìn)一步探討腎炎的病機(jī)，提高中醫(yī)治療腎炎的療效，結(jié)合個(gè)人的臨床體會(huì)，提出以下一些不成熟的看法，供同道參考，錯(cuò)誤之處，希望給予以批評(píng)指正。

一、腎炎的病機(jī)探討

1.關(guān)于急性腎炎的中醫(yī)病機(jī)

急性腎炎一般多見(jiàn)于小兒及年輕病人，其主因與風(fēng)邪外襲及瘡毒有關(guān)?！蹲C治要決》說(shuō)：“有一身之間，惟面與雙腳浮腫，早起則面甚，晚則腳甚，經(jīng)云：“面腫為風(fēng)，腳腫為水，乃風(fēng)濕所致?！薄夺t(yī)學(xué)入門(mén)》說(shuō)：“陽(yáng)水……或瘡痍所致”。指出本病的主因是風(fēng)邪及瘡毒，或兼外濕，或濕自內(nèi)生，以致浮腫。但是“邪之所湊，其氣必虛，”必有腎虛的因素才能發(fā)病，如《素問(wèn)?評(píng)熱病論》提到腎風(fēng)的病因病機(jī)是“陰虛者陽(yáng)必湊之”認(rèn)為與腎陰不足有關(guān)，因此必有腎虛之因素，再加之外感風(fēng)邪或皮膚瘡毒引起肺衛(wèi)氣化功能失調(diào)，以致發(fā)生本病。

急性腎炎的臨床表現(xiàn)可以歸人中醫(yī)“風(fēng)水”的范疇，從中醫(yī)角度分析急性腎炎的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在面部或目裹水腫，由于面腫多風(fēng)，故稱風(fēng)水，《金匱要略》又有“諸有水腫……腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！闭f(shuō)明風(fēng)水的病位主要在肺衛(wèi)。

《素問(wèn)?六節(jié)臟象論》說(shuō)：“肺者，氣之本”《素向?靈蘭秘典論》說(shuō)：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。”肺主氣，主治節(jié)，主要亦可體現(xiàn)在治理調(diào)節(jié)水液代謝方面，能通調(diào)水道，下輸膀胱，故有“肺為水之上源”之稱。《素問(wèn)?水熱穴論》說(shuō)：…腎者，至陰也，至陰者，盛水也。肺者，太陰也，少陰者，冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也?！蹦I的關(guān)門(mén)不利在風(fēng)水水腫的產(chǎn)生中亦占有一定的地位。因而當(dāng)風(fēng)邪侵襲肺衛(wèi)之時(shí)，肺氣失其宣化肅降功能，治節(jié)無(wú)權(quán)則不能通調(diào)水道下輸膀胱;加之腎的氣化功能亦受影響，關(guān)門(mén)不利，致使尿少而水腫，可見(jiàn)急性腎炎水腫的病機(jī)與肺腎的關(guān)系比較密切，由于外邪犯肺驟起，雖有腎虛發(fā)病的因素，但主要還是屬于中醫(yī)的陽(yáng)水實(shí)證的范疇。

急性腎炎除了水腫以外，尚可有高血壓、蛋白尿，嚴(yán)重者亦可累及心而發(fā)生心力衰竭，或?qū)е录毙阅I功能衰竭，因此，急性腎炎的病機(jī)，可以有風(fēng)邪犯肺，瘡毒襲衛(wèi)，肺脾氣虛，肺腎陽(yáng)虛，脾腎氣虛，肝腎陰虛，三焦氣滯諸種，這些因素可以導(dǎo)致水腫、高血壓、蛋白的形成。如果通過(guò)治療，糾正了這些臟腑病機(jī)的失調(diào)，則可逐漸趨向恢復(fù)。

急性腎炎的轉(zhuǎn)歸有三，一是經(jīng)宣肺利水后，肺的治節(jié)與肅降功能恢復(fù)，腎的氣化功能正常，水腫消退，血壓隨之正常，蛋白尿逐漸消失。二是水腫加重，高血壓難以控制，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)發(fā)生高血壓腦病;或水氣凌心，脈絡(luò)痹阻，心氣不足而出現(xiàn)心力衰竭;或濕濁上逆，尿少尿閉而致急性腎功能衰竭。上述嚴(yán)重的合并證，如治療及時(shí)得當(dāng)亦可轉(zhuǎn)危為安;倘若延誤時(shí)機(jī)、治療失當(dāng)則預(yù)后不良。三是雖未發(fā)生合并癥，但水腫反復(fù)出現(xiàn)，或尿蛋白長(zhǎng)期不消，或高血壓不能控制，必遷延下去而為慢性腎炎。

2.關(guān)于慢性腎炎的中醫(yī)病機(jī)

慢性腎炎的主要臨床特點(diǎn)是水腫、蛋白尿或有高血壓，病程綿長(zhǎng)，遷延不愈。一般中醫(yī)認(rèn)為慢性腎炎的主因與寒濕的侵襲有關(guān)。寒濕可致身體沉重，腹大脛腫。慢性腎炎的水腫多屬陰水虛證的范疇，其因素必與脾腎虛損有關(guān)。又如《諸病源候論》所說(shuō)：“水病無(wú)不由脾腎虛所為，脾腎虛則水妄行，盈溢皮膚而令身體腫滿。

腎為先天之本，脾為后天之本，二者相輔相成。土能制水必脾土健運(yùn)，若土虛則制水無(wú)權(quán)，而致水濕泛濫反困脾土。土之所以虛，則又常因命火衰減，故溫補(bǔ)命火以生脾土，脾旺則水有所制而腫得消。由此，更進(jìn)一步說(shuō)明了慢性腎炎的水腫病機(jī)，實(shí)與脾腎虛損的關(guān)系甚為密切。

但在慢性腎炎急性發(fā)作時(shí)，與肺也有關(guān)系，由于風(fēng)邪外襲，肺的治節(jié)肅降失司，則可加重面部及全身浮腫。另外肝氣失于條達(dá)，致使三焦氣機(jī)壅滯，決瀆無(wú)權(quán)而水濕內(nèi)停，因而與肝亦不無(wú)關(guān)系。同時(shí)臨床上還應(yīng)注意氣、血、水三者的關(guān)系，精水同源，氣能化水，氣行則水行，氣滯則水停，所以水與氣的關(guān)系很密切。血與水的關(guān)系，《金匱要略》有：“經(jīng)水前斷，后病水，名曰水分”的論述，說(shuō)明了血能病水，水能病血。

關(guān)于蛋白尿的病機(jī)，與脾腎虛損有關(guān)，脾能升清，脾腎臟損，升精及封藏功能失職，則精微物質(zhì)下流而形成蛋白尿。

高血壓多與肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢有關(guān)。另外，肝氣郁滯，氣血不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，陽(yáng)用不宣，寒主收引，亦可脈絡(luò)拘急而形成高血壓。

所以，慢性腎炎的病機(jī)，在急性發(fā)作階段可以有風(fēng)邪犯肺、肺脾氣虛、肺腎陰虛的情況產(chǎn)生;不是急性發(fā)作階段，有脾虛、脾腎陽(yáng)虛、脾腎氣陰兩虛、腎陰陽(yáng)兩虛、肝腎陰虛以及三焦氣滯、氣滯血瘀諸種。如果水濕滯留日久又可濕郁化熱。

根據(jù)我們對(duì)100例慢性腎炎的中醫(yī)辨證觀察，各種慢性腎炎的類型與中醫(yī)辨證的關(guān)系，普通型以肝腎陰虛及脾虛為多見(jiàn)，高血壓型以肝腎陰虛或脾腎氣陰兩虛為多見(jiàn)，腎病型以脾虛多見(jiàn)。脈舌變化亦符合此種情況，普通型及高血壓型的脈象以沉細(xì)及弦細(xì)為多，舌質(zhì)多紅，符合肝腎陰虛及氣陰兩虛的辨證;腎病型的脈象以沉細(xì)為多，舌質(zhì)淡潤(rùn)亦符合脾虛的辨證。有報(bào)導(dǎo)腎病型以脾腎陽(yáng)虛為多見(jiàn)，可能是由于地區(qū)的差異，與我們觀察到的情況不一致。

慢性腎炎是一個(gè)遷延難愈的疾病，往往是正虛比較突出，但因常挾濕、濕熱、瘀血等而呈正虛邪實(shí)的局面，故需仔細(xì)辨證。另外我們觀察到疾病的始終，其病機(jī)并不是一成不變的，而是處于動(dòng)態(tài)變化之中。如脾虛可以發(fā)展為脾腎陽(yáng)虛，也可轉(zhuǎn)變?yōu)槠?a target="_blank">腎氣虛或脾氣陰兩虛;脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)損及陰，亦必有陰陽(yáng)兩虛的表現(xiàn);肝腎陽(yáng)虛，陰損及陽(yáng)，亦多見(jiàn)脾腎氣陰兩虛。

根據(jù)病機(jī)的演變情況，予以辨證治療，以扶正為主兼顧祛邪，則更能切合病情。慢性腎炎病程綿長(zhǎng)，一般早期治療，糾正臟腑的陰陽(yáng)氣血偏勝，則病情趨于穩(wěn)定，或可痊愈。如果不能及時(shí)控制病情，水腫及蛋白尿長(zhǎng)期不消，可以導(dǎo)致陰陽(yáng)衰敗，濕濁上逆等的危候發(fā)生。

二、腎炎的治法探討

根據(jù)上述的病因病機(jī)，急慢性腎炎的治法，大致可以有以下十三法，今分述如下：

1.疏風(fēng)宣肺法

疏風(fēng)宣肺法用于急慢性腎炎風(fēng)邪犯肺，或?yàn)轱L(fēng)寒，或?yàn)轱L(fēng)熱，皆宜疏風(fēng)宣肺，外感風(fēng)邪以后，肺失宣暢，肺氣不能通調(diào)水道，下輸膀胱，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，流溢于肌膚，發(fā)為水腫，其臨床特點(diǎn)以面目浮腫為主，其他尚可伴有表證，如惡寒發(fā)熱、頭痛身痛、脈浮苔薄等，或有咽痛咳嗽，特別是慢性腎炎急性發(fā)作者更為明顯。

疏風(fēng)宣肺法即是“開(kāi)鬼門(mén)”法，所謂鬼門(mén)是指汗孔而言，通過(guò)疏風(fēng)宣肺而達(dá)到利水瀾中的目的?！督饏T要略》有：“風(fēng)氣相搏，身體洪腫，汗出乃愈?！薄兜は姆ā芬灿校骸八畾庠诒恚珊埂！闭f(shuō)明疏風(fēng)宣肺的汗法，可以利水消腫，因肺氣得開(kāi)，三焦水道得以通利，水液能以下輸膀胱而利尿。

一般疏風(fēng)宣肺法可根據(jù)表證的寒熱辨證應(yīng)用，如屬風(fēng)寒可用麻黃湯、麻黃附子甘草湯、麻黃附子細(xì)辛湯、消水圣愈湯。如屬風(fēng)熱可用越婢湯、越婢加術(shù)湯、麻黃連翹赤小豆湯。水腫嚴(yán)重者可合用五皮飲、五苓散。

有時(shí)辛溫、辛涼之劑還可以與益氣固表結(jié)合用，如《金匱要略》有：“風(fēng)水，脈浮身腫，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之?！比缫月辄S連翹赤小豆湯合配防己黃芪湯用于風(fēng)熱汗出面腫者即是。

單純用宣肺利水法并不能使慢性腎炎的水腫完全消失，一俟肺氣得宣，小便略增后，便需以健脾利水或溫陽(yáng)利水的方法治療，方可促使水腫全消，這也是符合慢性腎炎的水腫病機(jī)認(rèn)識(shí)的，急性腎炎的水腫?？稍谶\(yùn)用疏風(fēng)宣肺法后，水腫可完全消失。

2.健脾益氣法

健脾益氣法用于臨床上以脾虛、氣虛為主者，如急慢性腎炎的脾虛或肺脾氣虛，即可應(yīng)用健脾益氣法治療。

脾主運(yùn)化，有促進(jìn)體內(nèi)水液吸收和運(yùn)行的功能，如果脾失健運(yùn)，則水濕停留，泛濫而為水腫，說(shuō)明脾也與水液代謝密切有關(guān)。脾能運(yùn)化水谷精微不斷上歸于肺，以營(yíng)養(yǎng)肺氣，如果脾虛不能健運(yùn)，則肺氣亦可不足，肺失肅降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，也可以生水腫;當(dāng)然水液代謝亦與腎有關(guān)，腎的化氣，可以使水液不致停蓄體內(nèi)。

在另一方面，脾氣的盛衰可以影響肺氣，如果脾虛而導(dǎo)致肺氣不足，亦易感受外邪，衛(wèi)氣雖然出于下焦，但必賴上焦肺氣為之敷布，肺氣不足則衛(wèi)陽(yáng)不固。這是腎炎病人容易感受外邪的根本原因。因此健脾益氣能補(bǔ)益肺脾，這在治療腎炎中是占有重要位置的。一般脾虛的臨床表現(xiàn)為面色淡黃，納差乏力，腹脹痞滿，大便稀散，舌淡齒痕，脈象較弱，如果肺脾氣虛，除脾虛見(jiàn)證外，尚可有胸悶氣短，易罹外感、咳嗽多痰等證。

如果水濕停留，則可有身腫肢沉，腹脹而大。健脾益氣的方劑有補(bǔ)中益氣湯、香砂六君子湯、參苓白術(shù)散、黃連大棗湯等。衛(wèi)陽(yáng)不固者可用玉屏風(fēng)散。脾虛而水濕停留者宜健脾益氣合滲利水濕之劑，方如防己黃芪湯、防己茯苓湯、外臺(tái)茯苓飲、胃苓湯、春澤湯等。在脾虛水腫本虛標(biāo)實(shí)的情況下，應(yīng)當(dāng)標(biāo)本同治，故宜健脾合利水之劑為佳。

在用健脾利水之劑，水腫消退以后，如果病人仍有肺脾氣虛者，仍可予健脾益氣之劑繼續(xù)治療。脾虛或肺脾氣虛糾正后，其蛋白尿亦可逐漸消失，腎功能亦可逐漸好轉(zhuǎn)。

3.健脾固腎法

健脾固腎法適用于急性腎炎屬脾腎氣虛者，脾主運(yùn)化水谷精微，脾氣虛則健運(yùn)失職，升降失調(diào)，精微反而下注，腎主封藏，藏五臟六腑之精氣，腎氣充足則精氣內(nèi)守，腎氣虛則精濁下流。因此腎炎蛋白尿的發(fā)生機(jī)制，可以從脾腎氣虛，即脾氣下陷、腎氣不固來(lái)理解。

在臨床上脾腎氣虛患者，可見(jiàn)有偏脾氣虛可偏腎氣虛之不同，偏脾氣虛者，面色萎黃，胃納減退，食后作脹，氣短乏力，肢沉便溏，舌淡齒痕，脈象沉緩;偏腎氣虛者，形寒肢冷，腰膝酸軟，陽(yáng)萎滑精，舌胖白潤(rùn)，脈象沉遲。亦有蛋白尿病人，無(wú)明顯癥狀，脈舌亦無(wú)特殊，也可按健脾固腎法進(jìn)行治療。

常用的健脾固腎法方劑，如水陸二仙丹、桑螵蛸散、金鎖固精丸、補(bǔ)中益氣湯加桑螵蛸、補(bǔ)骨脂、金櫻子等。廣東東莞縣有芡實(shí)合劑，適用于脾腎精氣不足，腰酸腿軟，眠食俱差，蛋白尿長(zhǎng)期不消者，其方為芡實(shí)一兩，白術(shù)四錢(qián)，茯苓四錢(qián)，山藥五錢(qián)，菟絲子八錢(qián)，金櫻子八錢(qián)，黃精八錢(qián)，百合六錢(qián)，枇杷葉三錢(qián)。加減法：尿中蛋白多者加山楂肉三錢(qián)，尿中紅細(xì)胞多者加旱蓮草六錢(qián)。認(rèn)為本方的枇杷葉肅降肺氣，使水道通調(diào);百合補(bǔ)肺可金水相生，參術(shù)苓益氣補(bǔ)土以制水;芡實(shí)、菟絲子、淮山藥脾腎雙補(bǔ);黃精、金櫻子人肺脾腎三臟補(bǔ)其不足，治療慢性腎炎52例，顯效10例，本方藥性和平，可以久服。

我們體會(huì)本法用于慢性隱匿性腎炎，尿蛋白量不太多者，效果較好，最好是沒(méi)有水腫的患者，如果有輕度水腫者，亦可配合滲利之劑，如五皮飲、五苓散等同用。

4.溫補(bǔ)脾腎法

溫補(bǔ)脾腎法用于脾腎陽(yáng)虛，多見(jiàn)于慢性腎炎患者，脾陽(yáng)根于命火，脾土又可制水，兩者關(guān)系密切。

腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，水不能化，水濕泛濫而致水腫;命門(mén)火衰又不能生土，脾陽(yáng)不足，亦不能制水，亦可造成水濕泛濫而水腫;脾氣衰敗，久則及腎，也可造成脾腎陽(yáng)虛的病機(jī)。中年以上水腫者，亦當(dāng)溫補(bǔ)脾腎即可利水。事實(shí)上，這類病人仍是虛中挾實(shí)，單純溫補(bǔ)脾腎并不能達(dá)到消除水腫的目的，仍宜溫陽(yáng)合利水之劑較佳。常用溫補(bǔ)脾腎合利水方劑如附子五苓散、真武湯合五苓散、金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸等。

脾虛水腫日久，脾病及腎，造成脾腎陽(yáng)虛之病機(jī)。雖然水腫消退后，仍有脾腎陽(yáng)虛之見(jiàn)癥。如畏寒肢冷，面色光白，腰痛腰酸，倦怠無(wú)力，舌胖體潤(rùn)，脈象沉弱等，仍應(yīng)按脾腎陽(yáng)虛方法治療，可用金匱腎氣湯、濟(jì)生腎氣湯或右歸丸之類，再加黃芪。有人認(rèn)為健脾益氣方劑，如以黃芪為主的復(fù)方治療慢性腎炎，對(duì)水腫消失有一定作用，可望尿量增多，血漿蛋白增加，并可使血壓恢復(fù)正常，但尿蛋白減少的效果不明顯。我們認(rèn)為黃芪對(duì)消除尿蛋白，改善腎功能是有一定作用的，因慢性腎炎后期多屬脾腎兩虛，似以合并腎藥物的應(yīng)用效果較好。北京市中醫(yī)醫(yī)院亦有這樣的體會(huì)：即單用健脾益氣治療無(wú)效的患者，加入鹿角霜、巴戟天、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、菟絲子、枸杞等，則慢性’腎炎蛋白可見(jiàn)減少。

5.滋養(yǎng)腎陰法

滋養(yǎng)腎陰法用于慢性腎炎肺腎陰虛或肝腎陰虛，以及急性腎炎恢復(fù)期而有肺腎陰虛或腎陰不足者，慢性腎炎脾腎陽(yáng)虛如溫補(bǔ)脾腎治療過(guò)久，亦可使腎陰耗傷，轉(zhuǎn)化為腎陰不足。癥見(jiàn)手足熱，口咽干燥，腰酸腰痛，頭暈頭痛，口渴喜飲，舌質(zhì)紅無(wú)苔、脈象沉細(xì)或弦細(xì)，治療皆宜滋養(yǎng)腎陰，方如六味地黃湯、麥味地黃湯、知柏地黃湯、杞菊地黃湯，可根據(jù)病人具體情況，分別應(yīng)用。另外，用激素治療腎炎，病人出現(xiàn)面色紅赤，頭暈眼花，腰酸乏力，煩躁失眠，舌紅脈數(shù)等陰虛火旺的癥狀，在柯興氏征中均可見(jiàn)到，同時(shí)尚有滿月臉，血壓升高，面部痤瘡，皆可滋養(yǎng)腎陰，甚至結(jié)合清熱解毒治之。

如果陰虛而夾有水濕者，利水則更傷陰，育陰則邪戀，治療上也比較困難。養(yǎng)陰利水方劑如豬苓湯、六味地黃湯加牛膝、車(chē)前子等。慢性腎炎水腫消退之后，由于長(zhǎng)期腎陽(yáng)虛損及陰，脾腎及肝，故可以發(fā)生肝腎陰虛或腎陰不足、肝陽(yáng)上亢現(xiàn)象，觀腎性高血壓病人有面色灰黃，頭暈頭痛，耳鳴耳聾，眼目干澀，面部烘熱，五心煩躁，夜寐不安，腰酸腿軟，足跟痛，口干喜飲，大便偏干，脈象弦細(xì)或沉細(xì)，舌質(zhì)紅，苔少或薄黃苔，亦是符合中醫(yī)所謂肝腎陰虛或陰虛肝旺之病機(jī)，故在治療上宜滋肝腎，方如歸芍地黃湯、首烏延壽丹，或滋陰潛陽(yáng)方如河車(chē)大造丸、建瓴湯、加減三甲復(fù)脈湯。對(duì)改善癥狀有一定效果。

6.氣血雙補(bǔ)法

氣血雙補(bǔ)法適用于慢性腎炎氣血不足者，脾虛水腫以后，如果兼見(jiàn)血虧，則有氣血不足的表現(xiàn)，癥見(jiàn)面色無(wú)華，氣怯神疲，心慌心跳或月經(jīng)過(guò)多，脈象沉細(xì)無(wú)力，舌淡無(wú)苔，則需雙補(bǔ)氣血。方如當(dāng)歸補(bǔ)血湯、八珍湯、歸芍六君湯、圣愈湯等。

7.氣陰兩補(bǔ)法

氣陰兩補(bǔ)法適用于慢性腎炎既有脾氣不足，又有腎陰虧損者，臨床表現(xiàn)為全身乏力，腰膝酸軟，手足心熱，口干喜飲，舌質(zhì)略紅，苔薄邊有齒痕，脈象沉細(xì)而數(shù)?？梢越∑⒁鏆馀c滋養(yǎng)腎陰合用，即氣陰兩補(bǔ)，方如參芪地黃湯、大補(bǔ)元煎等。

氣陰兩虛在臨床上比較多見(jiàn)，脾虛的病人，特別是水腫消退以后出現(xiàn)傷陰的情況，而原來(lái)的脾虛情況仍然存在，可以形成氣陰兩虛;陰虛的病人如果滋陰日久，傷及脾氣而運(yùn)化障礙，出現(xiàn)納呆腹脹，但原來(lái)陰虛仍未糾正，此時(shí)亦宜氣陰雙補(bǔ)治之。

8.陰陽(yáng)兩補(bǔ)法

陰陽(yáng)兩補(bǔ)法用于慢性腎炎有陰陽(yáng)兩虛者，脾腎陽(yáng)虛或命門(mén)火衰，理應(yīng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，但因陰陽(yáng)消長(zhǎng)，孤陽(yáng)不生，獨(dú)陰不長(zhǎng)，單純溫陽(yáng)則陽(yáng)熾而陰消，故宜陰陽(yáng)兩補(bǔ)。臨床一般用于腎陽(yáng)虛衰為主，如面色眥白，肢冷畏寒，腰酸腿軟，舌胖而質(zhì)紅，脈象沉細(xì)或數(shù)，有的口干喜飲等，治療可用金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸、地黃飲子等。重慶第一中醫(yī)院用

黨參龜鹿丸(龜膠、鹿膠、阿膠、熟地、當(dāng)歸、山茱萸肉各一兩，山藥、白術(shù)各二兩，陳皮八錢(qián)，砂仁五錢(qián)，為丸，每日二次，每次三錢(qián))該院報(bào)告一例男性病人，浮腫減輕后，尿蛋白(+++)，酚磺酞排泄試驗(yàn)26％(二小時(shí))，用黨參龜鹿丸六個(gè)月，尿蛋白(±)，酚磺酞排泄試驗(yàn)為90％(二小時(shí))。

9.清熱解毒法

腎炎如果因皮膚瘡毒引起，或是經(jīng)常有咽部紅腫疼痛，以致遷延不愈者，可以采用清熱解毒法治療;用大量激素的病人，如果出現(xiàn)痤瘡及合并感染，亦宜清熱解毒，慢性腎炎脾腎陽(yáng)虛水腫病人，在治療中大量溫陽(yáng)利水藥物的應(yīng)用，亦可導(dǎo)致病情轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)化熱現(xiàn)象，此時(shí)也應(yīng)采用清熱解毒法治療。

一般清熱解毒適用于咽喉紅腫疼痛，或皮膚有瘡毒久久不愈，或有身熱口渴，小便赤澀或見(jiàn)血尿、大便秘結(jié)、舌紅苔黃、脈象滑數(shù)等癥。如因咽喉紅腫而伴有陰虛見(jiàn)證者，常用銀蒲玄麥甘桔湯;如因皮膚瘡毒引起者，常用麻黃連翹赤小豆湯、銀翹敗毒散、五味、消毒飲;病情化熱、熱毒較甚，亦常以五味消毒飲、黃連解毒湯治療。

如果水濕與熱結(jié)合，成濕熱水腫之證，或脾虛水腫，濕郁化熱。一般濕熱所致水腫宜清熱解毒合利水之劑，方如疏鑿飲子、桂苓甘露飲、八正散、萆薤分清飲(醫(yī)學(xué)心悟方)等。

有時(shí)水腫不明顯，而是挾有濕熱或是慢性腎炎脾腎陽(yáng)虛，過(guò)用溫?zé)嶂畡?，使殘留水濕化熱，癥見(jiàn)口黏口苦，或口干不欲飲水，舌苔黃膩、脈象滑數(shù)，亦應(yīng)清熱利濕，可用萆薤分清飲、茅根粥、腎炎片(石葦)。有報(bào)告一例慢性腎炎高血壓型，中醫(yī)辨證：舌苔厚膩而黃，以根部為重，質(zhì)淡有齒痕，屬脾腎兩虛，濕蘊(yùn)化熱，以小葉石葦湯每天四錢(qián)，連服三個(gè)月，尿蛋白由(+++)減至(+)，又連續(xù)服用五個(gè)月，尿蛋白(-)，共服小石葦湯一年半之久。認(rèn)為有濕熱時(shí)，服健脾補(bǔ)腎之劑效果不明顯，而用清熱利濕之小葉石葦三個(gè)月即有明顯效果。但以后一般時(shí)間無(wú)變化，患者加服驗(yàn)方蠶豆、紅糖后，又出現(xiàn)效果，可能清熱利濕和健脾補(bǔ)腎交替應(yīng)用效果較好。

以血尿?yàn)橹鳎０橛信拍蜃茻岣?，尿少色深或肉眼血尿，或有尿領(lǐng)，但尿檢查有變化，舌紅脈數(shù)者，亦宜清熱解毒合涼血養(yǎng)陰之劑，如小薊飲子、導(dǎo)赤散加味等。

10.活血化瘀法

《金匱要略》在水氣病篇中有血分一證，認(rèn)為婦人經(jīng)水不通，經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分，說(shuō)明了血病可以及水;《脈經(jīng)》中除了血分以外，還提出先病水后經(jīng)水?dāng)?，名曰水分，指出了水病也可以及血。由此可以看出古人?duì)于血與水的關(guān)系也是很重視的，由于血能病水，水能病血，氣滯則血瘀，三焦氣化通路受阻，亦必然發(fā)生水腫，此時(shí)可以采用活血化瘀合滲利之劑治療，方用當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸合五皮飲等。

近年來(lái)，活血化瘀也用來(lái)治療慢性腎炎，在消除尿蛋白方面，取得了一定療效，如山西中醫(yī)研究院的益腎湯(當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參、益母草、銀花、白茅根、板藍(lán)根、紫花地丁)認(rèn)為在消除尿蛋白和恢復(fù)腎功能方面，療效比過(guò)去明顯提高，完全緩解，從8％提高到40％，并初步試驗(yàn)研究證明益腎湯有增加腎血流量和抗變態(tài)反應(yīng)性炎癥的作用，這是活血化淤與清熱解毒合用之法。亦有用活血化瘀合軟腎散結(jié)之法來(lái)治療慢性腎炎蛋白尿者，如天津中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科報(bào)告以益母草、蟬衣、海藻、昆布四味藥為基礎(chǔ)，陽(yáng)虛者加巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾;陽(yáng)虛者加生熟地、女貞子、旱蓮草、桑椹、枸杞子、麥冬、元參、百合、阿膠;有濕熱者加黃柏、車(chē)前子、澤瀉、豬苓、瞿麥、扁蓄、金錢(qián)草、白花蛇舌草、半枝蓮、忍冬藤、連翹、碧玉散，共治療146例，陽(yáng)虛型16例，基本緩解即尿蛋白(±)或極微量3例;陰虛型108例，基本緩解24例，濕熱型22例，基本緩解5例，總計(jì)基本緩解32例(21.92％)。

我們常用當(dāng)歸芍藥散、桂技茯苓丸、血府逐瘀湯治療慢性腎炎蛋白尿而有瘀血者，其臨床表現(xiàn)為：面色晦暗、唇色紫暗、舌有瘀斑，或有月經(jīng)不調(diào)、血塊痛經(jīng)等癥狀。慢性腎炎高血壓型，有的病人瘀血證象明顯者，亦可用活血化瘀治療。

11.通利三焦法

通利三焦法用于三焦氣滯，水道不通，小便不利，全身水腫。三焦氣滯主要表現(xiàn)在上焦胸悶氣短，中焦脘腹脹滿，下焦小便不利，蓋三焦氣化作用，是聯(lián)合多種臟器發(fā)揮其作用的結(jié)果。肺的宣發(fā)，脾的運(yùn)化，腎的蒸化，是三焦氣化的動(dòng)力。肝主疏泄，肝的作用正常與否，亦與氣化密切有關(guān)，肝失疏泄，氣滯于內(nèi)，也必然影響三焦氣化功能，因此通利三焦法，亦必然包含宣發(fā)、行氣、化氣諸作用在內(nèi)。在臨床上凡高度水腫，而有三焦氣滯征象者，皆可用通利三焦法治療。

凡高度水腫，必有腹脹，腫之兼脹者，有虛實(shí)之分，三焦氣滯而腫則為虛實(shí)挾雜，肺氣不足不能宣發(fā)，脾氣虛衰不能運(yùn)化，腎陽(yáng)虧損不能化氣，是三焦氣滯的虛;宣發(fā)、運(yùn)化、蒸化的作用窒塞，氣滯水停又是三焦氣滯的實(shí)，因此通利三焦主要是以理氣、行氣與利水同用，去其氣滯水停，以恢復(fù)正常的三焦氣化作用。通利三焦的方劑，如大橘皮湯、導(dǎo)水茯苓湯、木香流氣飲等。

目前治療慢性腎炎水腫的方劑中，很少提到運(yùn)用大橘皮湯的治療報(bào)告，我們統(tǒng)計(jì)了應(yīng)用大橘皮湯治療慢性腎炎水腫14例的治療效果，結(jié)果8例浮腫全消(內(nèi)有3例高度水腫)，3例減輕，3例無(wú)效。同時(shí)有效的病例，消腫均比較快，大多數(shù)在一周內(nèi)即可見(jiàn)明顯效果，尿量顯著增加，水腫逐漸消退，雖然病例尚少，但也可以看出本方的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步觀察。

12.攻瀉逐水法

攻瀉逐水法，古代用得比較多，如《千金要方》、《外臺(tái)秘要》、《圣濟(jì)總錄》記載的攻水方劑都比較多，南宋以后逐漸強(qiáng)調(diào)健脾或溫腎來(lái)治療水腫，如實(shí)脾飲、濟(jì)生腎氣湯都是這個(gè)時(shí)期的代表方劑。攻下逐水法作為一種治療手段，在必要時(shí)仍有應(yīng)用之價(jià)值，但在選擇適應(yīng)證時(shí)應(yīng)當(dāng)慎重，邪實(shí)而正不虛時(shí)，大腹水腫者可以應(yīng)用。一般攻瀉逐水的方劑有禹攻散、舟車(chē)丸、浚川散、神芎丸、三白散、盧氏腎炎膏等。

慢性腎炎邪實(shí)而正氣不虛時(shí)，可以暫時(shí)用一般攻瀉逐水之利，以減輕腹水，但必佐以扶正滲利之劑，逐水亦僅每周用1~2次起配合作用，以免過(guò)份傷正。作用較強(qiáng)的盧氏腎炎膏以一劑量分八次服完，水腫全消者為好，不宜常用，否則用之亦必?zé)o效。反更傷正氣。

關(guān)于攻瀉逐水法的應(yīng)用。有報(bào)告用各種逐水方劑均能獲得良好效果者，但是從我們病例運(yùn)用的情況看來(lái)，禹攻散、舟車(chē)九、十棗湯服后有的病人有惡心、嘔吐、腹痛等胃腸反應(yīng)，但水腫并不能全消，盧氏腎炎膏量比較大，一劑分八次服，能使高度水腫完全消退，但是效果不能持久，因此應(yīng)用攻瀉逐水法要注意鞏固療效的問(wèn)題，一般采用攻補(bǔ)兼施，或先攻后補(bǔ)，或再配合滲利之劑?？偟恼f(shuō)來(lái)，目前對(duì)攻瀉逐水法并不主張常規(guī)應(yīng)用。在正虛的情況下用后，更宜傷正，雖用攻補(bǔ)兼施法，并有能阻止水腫不再?gòu)?fù)發(fā)，至腫脹再起，攻瀉逐水法應(yīng)用之取效亦減，終至無(wú)效，故不如滲利之劑效果持久而有效。

13。滲利水濕法

滲利水濕法主要用于急慢性腎炎而有水腫者，由于水腫有肺、脾、腎虛損的不同，以及三焦氣化阻滯的不同，因此滲利水濕法多與其他治法合用，與疏風(fēng)宣肺合用則為宣肺利水，與健脾益氣合用則為健脾利水等，另外如果瘀血內(nèi)停、濕郁化熱、陰虛挾濕，則與活血化瘀合用為活血利水;與清熱解毒合用為清熱利水等，皆是滲利水濕法的具體運(yùn)用。

《素問(wèn)?至真要大論》指出淡味藥有滲利作用，亦即淡滲藥物以通利小便的作用而達(dá)到祛濕的目的，常用的淡滲藥物有茯苓、豬苓、薏苡仁、滑石、通草等，常用方劑如五皮飲，常用的加減法是;上半身腫甚加麻黃、杏仁;下半身腫甚加防己、厚樸;汗出惡風(fēng)加黃芪、防風(fēng);畏寒肢冷加附子、干姜。今介紹一例急性腎炎應(yīng)用五皮飲加減治療的情況如下：

總之，腎炎的治法雖然有以上十三法，但在臨床上應(yīng)用時(shí)往往是分階段地進(jìn)行，中醫(yī)辨證也是如此，在水腫階段當(dāng)屬中醫(yī)“水腫”范疇，治療上以利水為主，除攻瀉逐水、通利三焦外，其他如疏風(fēng)宣肺、健脾益氣、溫補(bǔ)脾腎、滋養(yǎng)腎陰、清熱解毒、活血化瘀諸法，皆當(dāng)配合滲利水濕同用以消除水腫。有時(shí)還可“開(kāi)鬼門(mén)”與“潔凈府”合用，如疏風(fēng)宣肺與清熱解毒合用，再加滲利之劑或滋養(yǎng)腎陰與活血化瘀合用，再加滲利之劑等;臨床運(yùn)用要靈活，以恰合病機(jī)為準(zhǔn)。在水腫消退以后當(dāng)屬中醫(yī)“虛損”范疇，治療上以補(bǔ)虛為主，一開(kāi)始沒(méi)有水腫者，也是按虛損論治。在這個(gè)階段中雖然治療要補(bǔ)虛，但因腎炎病機(jī)比較復(fù)雜，遷延日久者往往虛實(shí)互見(jiàn)，更應(yīng)辨別何時(shí)以補(bǔ)虛為主，何時(shí)以祛邪為主，健脾益氣、健脾固腎、溫補(bǔ)脾腎、滋養(yǎng)腎陰、氣血雙補(bǔ)、氣陰兩補(bǔ)、陰陽(yáng)兩補(bǔ)是補(bǔ)虛;祛風(fēng)宣肺、清熱解毒、活血化瘀是祛邪，多種情況中皆可挾人殘留水濕，故滲利水濕多與各法合用。一般補(bǔ)虛或祛邪方法亦常常是合并應(yīng)用，根據(jù)病機(jī)在何種正虛的情況下，配合祛風(fēng)、清熱、利濕、化瘀各法，靈活化裁，扶正祛邪，以恢復(fù)臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)現(xiàn)象，達(dá)到治愈或緩解的目的。