滑膜炎的基本常識

滑膜是組成關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一，因此，所有的滑膜病變都發(fā)生于關(guān)節(jié)部位，滑膜炎是發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜組織一種炎性病變。

在人體內(nèi)，關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔。其中，關(guān)節(jié)面是相關(guān)節(jié)兩骨的對應面，表面覆蓋一層光滑的透明軟骨(僅有極少數(shù)為纖維軟骨)，叫做關(guān)節(jié)軟骨，該組織可以減少骨面間的摩擦和緩沖撞擊，增加關(guān)節(jié)的靈活性。關(guān)節(jié)囊為一層結(jié)締組織的膜性囊，附著在關(guān)節(jié)面周圍的骨面上，可分為內(nèi)、外兩層，外層為纖維層，內(nèi)層為滑膜層。纖維層與骨膜相續(xù)，在某些關(guān)節(jié)，纖維層局部增厚，形成韌帶，以加強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性?；颖《饣o密襯貼于纖維層內(nèi)面，其周緣附著于關(guān)節(jié)軟骨的邊緣，含有豐富的血管和淋巴管，能分泌少量滑液，以潤滑關(guān)節(jié)面和滋養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，同時滑膜對滑液的分泌有調(diào)節(jié)作用，多余的滑液可以吸收。在某些關(guān)節(jié)，包繞滑膜的關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)兩骨端的骨膜緊密相連，關(guān)節(jié)囊常為"間斷性"，故滑膜組織可以從孔隙中突出，滑膜層穿過纖維層呈囊狀向外突出，形成與關(guān)節(jié)腔相通的滑液囊，簡稱滑囊。關(guān)節(jié)腔是關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)軟骨之間所圍成的潛在性窄隙，也稱滑膜腔，內(nèi)含有少量滑液。關(guān)節(jié)腔密閉呈負壓，這對維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性有一定作用。

滑膜是一層具有豐富血管的結(jié)締組織，它由平滑光亮、粉紅色、薄而柔潤的疏松結(jié)締組織構(gòu)成，緊貼關(guān)節(jié)囊纖維層的內(nèi)面，附著于關(guān)節(jié)軟骨的周緣。除了關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤及纖維軟骨性半月板的中央部分以外，滑膜覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)的一切結(jié)構(gòu)。有時滑膜層從纖維素缺如處突出，形成滑膜囊。關(guān)節(jié)的血管穿過纖維層，在關(guān)節(jié)面周圍的滑膜內(nèi)形成豐富的血管網(wǎng)。光鏡下，可以見到滑膜層內(nèi)表面常有些微小的突起，稱為滑膜絨毛?；そq毛可以增加滑膜的面積，有利于滑液的分泌和吸收。隨著年齡的增長，絨毛的數(shù)量和大小也增加，但是在某些病理情況下則有明顯增加。正常人體中各個關(guān)節(jié)的滑膜面積總和約為1，000cm2，其中膝關(guān)節(jié)中約占一半。在關(guān)節(jié)軟骨的邊緣，滑膜形成皺襞，可以使該組織隨著關(guān)節(jié)活動被拉長而不受損傷?；ぐ欞艃?nèi)含有脂肪墊，當關(guān)節(jié)活動引起關(guān)節(jié)腔的形狀、容積和壓力發(fā)生改變時，滑膜脂肪墊可以發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。滑膜細胞通常呈橢圓形，有許多的胞漿突起，但是細胞間的形態(tài)可以有明顯差異

滑膜可分為兩層，即較薄而靠近關(guān)節(jié)腔的滑膜內(nèi)層(即表層)和滑膜下層，表層有2---3層細胞，在電鏡下可確認出兩種細胞，但兩者之間無明顯界線，它們和巨噬細胞密切相關(guān)，構(gòu)成滑膜表層的兩種細胞如下：

a型滑膜細胞是巨噬細胞樣滑膜細胞，可能起源于骨髓，屬于單核巨噬細胞系的一個組成部分。電鏡下觀察，該細胞的表面有許多的皺褶或者指狀突起深入周圍的基質(zhì);胞漿內(nèi)有大量的溶酶體、大泡、小泡、吞飲泡、以及各種內(nèi)含物和吞噬空胞，高爾基體發(fā)達，但是粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達。核仁中含有大量致密的染色質(zhì)。免疫組織化學表明，a型滑膜細胞具有巨噬細胞特征樣的表面受體。微絲含量豐富，排列于細胞的縱軸。正常情況下，20%-30%的滑膜細胞為a型細胞。這種細胞體積大，并有許多偽足伸入滑膜間隙中，這種細胞的主要功能，是吞噬進入關(guān)節(jié)腔的內(nèi)源性或外來的異物，如關(guān)節(jié)內(nèi)出血、關(guān)節(jié)磨損脫落的軟骨微屑及注入的藥物。異物被吞入一個吞噬空泡內(nèi)，隨后空泡與溶酶體融合，在空泡內(nèi)溶酶體被激活，通過降解酶作用，產(chǎn)物從細胞排出，進入滑液，或疏松結(jié)締組織內(nèi)。但有些物質(zhì)以不溶解形式存在于滑膜細胞內(nèi)，保持不活動狀態(tài)。

b型細胞為成纖維樣滑膜細胞，為間充質(zhì)來源。這種細胞有大量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體和多糖體，也有g(shù)olgi器和光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，以及很多的含氧化酶和用于氧化磷酸化場所的線粒體，而大泡、小泡罕見，核染色質(zhì)較為疏松，核仁發(fā)育好，胞膜皺褶較少。生理情況下約70%-80%的滑膜細胞為b型細胞。這種細胞和滑液內(nèi)的透明質(zhì)酸鹽--蛋白質(zhì)的合成及分泌有關(guān)。

c型細胞，形態(tài)上界于a和b型細胞之間的滑膜細胞，胞漿中同時含有粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復合體及大泡等?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)其具有樹突狀細胞的特點，故又稱為樹突細胞樣滑膜細胞。

滑膜下層，又稱滑膜襯里下層，主要由成纖維細胞、脂肪細胞、巨噬細胞、肥大細胞、膠原纖維和蛋白聚糖組成;滑膜下層含有豐富的血管和淋巴管。血管內(nèi)皮細胞在維持正常滑膜細胞的營養(yǎng)方面起著重要作用?；?nèi)還可以見到毛細血管后的高內(nèi)皮微靜脈。高內(nèi)皮微靜脈，是由扁平的內(nèi)皮微靜脈在抗原活化t細胞分泌的細胞因子作用下轉(zhuǎn)化而來，它是由高立方形內(nèi)皮細胞表面表達血管定位素，為各種淋巴細胞歸巢受體的配體，因而高內(nèi)皮微靜脈可以促進淋巴細胞從血循環(huán)中游出。