膝關(guān)節(jié)半月板損傷為膝部常見(jiàn)的損傷，如不及時(shí)治療，會(huì)給患者的關(guān)節(jié)功能帶來(lái)一定的影響。半月板對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨起保護(hù)作用。因?yàn)榘朐掳迨峭ㄟ^(guò)增加接觸面積來(lái)承受股骨和脛骨之間的負(fù)荷，而且可以隨膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)改變其形狀，減少接觸應(yīng)力，以保護(hù)關(guān)節(jié)面。而且能夠使身體向下傳達(dá)震蕩，為膝關(guān)節(jié)內(nèi)的緩沖裝置。引起半月板損傷的外因有兩種，一為撕裂性外力損傷，一為研磨性外力損傷，為運(yùn)動(dòng)員、搬運(yùn)工、礦工等人的多發(fā)病。
半月板的典型損傷原因?yàn)橄リP(guān)節(jié)在屈曲位置的伸直活動(dòng)中，同時(shí)伴有超過(guò)生理限度的內(nèi)旋或外旋損傷所致。
(一)外側(cè)半月板損傷的病因病理正常膝關(guān)節(jié)稍有外翻，外側(cè)半月板負(fù)重較大，若為先天性盤(pán)狀半月板，長(zhǎng)期受關(guān)節(jié)面的研磨也可發(fā)生損傷。在膝關(guān)節(jié)屈曲位，股骨在脛傷后多表現(xiàn)為劇烈疼痛，疼痛的主要原因是半月板損傷時(shí)，其周圍組織被撕裂。膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于屈曲位置勞動(dòng)的工人，半月板周圍附著組織已經(jīng)習(xí)慣于長(zhǎng)期的牽扯活動(dòng)(尤其是外側(cè)半月板)，有時(shí)在半月板損傷后癥狀較輕，功能的喪失也較少。病人主訴疼痛的位置與半月板受傷的位置有重要的關(guān)系。疼痛與病人的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)系也有重要意義。
如病人蹲下時(shí)或膝關(guān)節(jié)伸直至最后幾度時(shí)，及內(nèi)收、外展或內(nèi)旋、外旋時(shí)疼痛，均可協(xié)助診斷。
內(nèi)側(cè)半月板損傷的病因病理膝關(guān)節(jié)屈曲位，股骨在脛骨上作強(qiáng)度的內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，在半月板后移的基礎(chǔ)上并向關(guān)節(jié)中心移動(dòng)，如此可能使半月板邊緣的附著部分撕裂。
當(dāng)半月板處于此異常位置時(shí)，膝關(guān)節(jié)的突然活動(dòng)，將其后中部擠壓在股骨內(nèi)髁與脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面之間而發(fā)生半月板體部撕裂傷，此種裂傷可能為縱形或斜行。膝關(guān)節(jié)半月板破裂的病理類型和半月板破裂的各種形式。如破裂僅為半月板的后角，則膝關(guān)節(jié)最后伸直時(shí)，半月板仍恢復(fù)原來(lái)的位置。但如破裂正至半月板的中部或前角，股骨的內(nèi)髁關(guān)節(jié)面在伸直動(dòng)作中，可能將半月板裂傷的前端嵌擠在兩關(guān)節(jié)面之間，如此形成關(guān)節(jié)交鎖狀態(tài)，則關(guān)節(jié)不能伸直。
如前所述，在膝關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋動(dòng)作中，半月板向關(guān)節(jié)中心移動(dòng)時(shí)，也將半月板的半月彎形趨向于伸直。如果這種作用力繼續(xù)加大，可能使半月板發(fā)生橫形裂傷。
內(nèi)側(cè)半月板的特點(diǎn)是在關(guān)節(jié)內(nèi)前后移動(dòng)的范圍較小，與內(nèi)側(cè)副韌帶有緊密相連，并且半月板的彎曲度小，而后角的面積較大。因此，受傷時(shí)多易發(fā)生縱形裂傷。
(二)膝關(guān)節(jié)交鎖癥狀膝關(guān)節(jié)交鎖癥狀可發(fā)生在受傷的當(dāng)時(shí)，或受傷之后，是診斷半月板損傷最可靠的證據(jù)之一。
因此，在訊問(wèn)病史時(shí)應(yīng)特別注意此點(diǎn)。.一般關(guān)節(jié)交鎖癥狀多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)伸直至130~140度時(shí)。如僅有伸直困難，或不能完全伸直，不能認(rèn)為是交鎖，必須同時(shí)伴有彈響。
(三)失力癥狀失力癥狀為半月板損傷的常見(jiàn)癥狀，特別是陳舊性損傷，亦可能為半月板損傷僅有的癥狀。多發(fā)生在病人上、下樓梯、跳躍或其它相似的運(yùn)動(dòng)時(shí)失力。其特點(diǎn)是發(fā)生在走凹凸不平的道路，夜間走路，突然轉(zhuǎn)身或下蹲等類似的動(dòng)作時(shí)。病人失力的感覺(jué)為。突然感到關(guān)節(jié)內(nèi)有物滑動(dòng)”，或“感覺(jué)關(guān)節(jié)內(nèi)有響動(dòng)”等，并突然感覺(jué)膝關(guān)節(jié)有向內(nèi)或向外不穩(wěn)或軟弱現(xiàn)象。
(四)膝關(guān)節(jié)腫脹和積液半月板被嵌在股骨髁及脛骨髁之間以前，勢(shì)必將半月板的邊緣附著部撕傷，以使半月板向關(guān)節(jié)中間部分移動(dòng)。由于關(guān)節(jié)周圍韌帶及滑膜的損傷，勢(shì)必使關(guān)節(jié)發(fā)生積液。因此，如果損傷后膝關(guān)節(jié)未發(fā)生積液，則半月板損傷的可能性極小。
(五)股四頭肌萎縮股四頭肌萎縮是任何膝關(guān)節(jié)損傷后均可發(fā)生的癥狀之一。
半月板損傷后，并多次反復(fù)發(fā)作，使股四頭肌萎縮屢次加重。
(六)檢查方法：壓痛點(diǎn)：膝關(guān)節(jié)線周圍有明顯的壓痛點(diǎn)，是診斷半月板損傷的重要體征。
(1)關(guān)節(jié)前部壓痛點(diǎn)。其方法是使膝關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)，將拇指端壓按在髕骨韌帶旁的關(guān)節(jié)間隙處，使關(guān)節(jié)伸直，如此在關(guān)節(jié)伸直時(shí)半月板前移，觸及拇指端而使其發(fā)生疼痛，即Fisher氏征陽(yáng)性。但根據(jù)半月板損傷的部位和情況，該檢查也常為陰性。
(2)關(guān)節(jié)側(cè)方壓痛點(diǎn)：在內(nèi)側(cè)副韌帶中間部附近的關(guān)節(jié)線處，可發(fā)現(xiàn)有明顯的壓痛點(diǎn)。當(dāng)然，單純側(cè)副韌帶損傷，檢查時(shí)也有壓痛，但其壓痛點(diǎn)偏上，多局限于其股骨髁附著點(diǎn)處。
(3)關(guān)節(jié)后部壓痛點(diǎn)：特別是半月板后角損傷的病人，此處是唯一的壓痛點(diǎn)。
