小兒腦性癱瘓簡稱腦癱，是在胎兒時期及出生前，因大腦受到了損傷而引起的疾病，隨著新生兒醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，新生兒死亡率逐年下降，但腦性癱瘓的患病率不僅沒有減少，反而有升高的趨勢，腦癱患兒普遍存在肌肉麻木、無力、失調(diào)、動作異常等，因此根據(jù)不同的發(fā)病特征又將腦癱分為多個類型，那么腦癱的診斷和分型分別是什么呢?
根據(jù)發(fā)病特征將腦癱準(zhǔn)確分型
1、按肌張力、姿勢、運動障礙表現(xiàn)分類具體有：(1)痙攣型：發(fā)病率最高，占全部腦癱病人的60～70,常與其他類型同時存在。
上肢肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)屈曲、握拳，下肢內(nèi)收、肌張力增高，大腿外展困難，跟腱反射增強(qiáng)，踝陣攣陽性，巴氏征陽性。(2)手足徐動型：約占腦癱的20(錐體外系)，表現(xiàn)為難以用意志控制的不自主運動，緊顏面肌，舌肌及發(fā)育器官肌肉運動均受累，常伴有語言障礙，但智力無礙。(3)強(qiáng)直型：少見，肌張力呈鉛管狀或齒輪狀增高。(4)共濟(jì)失調(diào)型：表現(xiàn)為小兒癥狀，眼球震顫，上肢辨距不良，步態(tài)不穩(wěn)，搖晃。(5)震顫型：此型很少見。(6)肌張力低下型：少見，表現(xiàn)為肌張力低下，受累部位軟弱無力。(7)混合型：以上幾種類型同時存在一個患兒身上。
2、按受損部位分類具體分類：(1)四肢癱型：上下肢嚴(yán)重程度類似。(2)雙癱型：兩下肢受累較重，上肢和軀干受累較輕。(3)截癱型：以雙下肢受累明顯，軀干上肢正常。(4)偏癱型：一側(cè)肢體軀干受累，有時上肢受損明顯。(5)雙重性偏癱型：四肢均受累，但雙上肢重。左右側(cè)嚴(yán)重程度可不一致。(6)三肢癱型：三個肢體受累。(7)單癱型：單個肢體受累，少見。
此外，對于腦癱的分類，在6個月之內(nèi)或者稍遲些時候，尚缺乏準(zhǔn)確性。特別是對于軟癱型患兒，往往令人難以判斷以后究竟會發(fā)展成哪一類。還有些早期被認(rèn)為是痙攣型四肢癱的患兒，可能后來會變成痙攣型手足徐動型。另外，在早期對于腦癱嬰幼兒運動障礙及罹及的部位和程度也經(jīng)常難以預(yù)測。例如：一些單肢癱的患兒隨著時間的推延，常會發(fā)現(xiàn)實際上是單側(cè)癱;還有一些早期診斷為單側(cè)癱的患兒，以后也可能會發(fā)現(xiàn)他們是四肢癱或雙側(cè)癱。這是因為受累較嚴(yán)重的一肢或一側(cè)肢體較早地呈現(xiàn)出病理狀態(tài)，從而掩蓋了較少受累的另一肢或另一側(cè)肢體的異常。
小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷方法
1、小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：按1988年全國小兒腦癱座談會制定的標(biāo)準(zhǔn)，腦性癱瘓是指出生前至出生后28天內(nèi)發(fā)育時期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常。如果符合以下幾條，即可確診：嬰兒期出現(xiàn)的中樞性癱瘓。
可伴有智力低下、驚厥、行為異常、感覺障礙及其他異常。另外，按照2000年《腦癱流行病學(xué)》(英文版)規(guī)定從出生前至出生后3歲以前，大腦非進(jìn)行性損傷引起的姿勢運動障礙。超早期腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：高危因素的五大癥狀：(1)頭后背等姿勢異常;(2)異?？摁[;(3)少動;(4)驚厥;(5)哺乳困難。體檢三要素：(1)肌張力異常(高或低);(2)Vojta姿勢反射異常(5-7項);(3)原始反射異常(減弱、亢進(jìn)、不對稱)。CT或腦干聽覺誘發(fā)電位異常。
2、診斷方法：腦癱的早期診斷(<6個月)主要依據(jù)病史和體檢。體檢時發(fā)現(xiàn)患兒有以下異常時應(yīng)引起重視：運動發(fā)育延遲，主動運動減少;姿勢異常，常見有尖足、四肢內(nèi)旋或外旋、足內(nèi)翻或外翻、抬頭困難或頭后仰等;肌張力異常，表現(xiàn)為肌張力增高或減低;反射異常，表現(xiàn)為原始反射延緩消失及保護(hù)性反射不出現(xiàn)。另外，誘發(fā)電位檢查對早期發(fā)現(xiàn)CP高危新生兒及其聽力、視力損害有一定的意義。新生兒自發(fā)性全身運動(GMS)對CP的預(yù)測評價亦有一定的價值。
新生幼兒出現(xiàn)疑似腦癱癥狀應(yīng)盡早檢查
專家指出，小兒腦癱發(fā)病初期1～3個月內(nèi)癥狀無太多的明顯之處，隨著患兒成長發(fā)育癥狀會逐漸明顯，隨之則影響到患兒的運動、智力、言語等，由于發(fā)現(xiàn)不及時或者是治療不得當(dāng)，有些腦癱患者則會形成終生固定異常姿勢，患者本身今后的生活、學(xué)習(xí)、交際等也將會受其影響，同時家人還將承受長期的心理壓力和生活負(fù)擔(dān)。
要報告在臨床中發(fā)現(xiàn)：小孩出現(xiàn)腦癱的癥狀通常是因為先天性發(fā)育缺陷或者是獲得性疾病而導(dǎo)致的，是屬于非進(jìn)行性的腦損傷。而且致病時間也是有很多可能的，有可能是在產(chǎn)前時導(dǎo)致的，也有可能是在生產(chǎn)時的窒息或者是缺氧導(dǎo)致的。
跟腱攣縮癥狀不是腦癱。跟腱攣縮主要指的是足根部的肌肉筋脈發(fā)生痙攣收縮，出現(xiàn)疼痛的癥狀，不能夠正常的行走。腦癱指的是神經(jīng)系統(tǒng)的病變，由于大腦神經(jīng)細(xì)胞死亡所引起的一系列病癥。跟腱攣縮多發(fā)生于成年人，腦癱多發(fā)生于小孩，跟腱攣縮是可以治療的，腦癱一般治療預(yù)后比較差。腦癱的癥狀有肌張力亢進(jìn)，智力發(fā)育異常等一系列的病變。
要排除寶寶腦癱需要注意腦癱的體征。六個月寶寶腦癱的典型體征為：他們的手，尤其是大拇指，從出生起就緊緊地握著。六個月后，他們的手指仍然不能打開，而且他們的腿很緊，所以他們在換尿布時不能把手指轉(zhuǎn)走。仰臥時，頭向后傾斜，臀部高于頭部，下肢伸直，甚至出現(xiàn)彎弓縮角的現(xiàn)象，有的腦癱患兒四肢肌肉張力低，仰臥時像只青蛙。腦癱兒童在學(xué)習(xí)走路時，雙腿往往呈現(xiàn)出典型的剪刀形，即腳趾著地，膝蓋緊貼，兩腳交叉。
視力模糊一般不是腦癱引起的，造成視力模糊的原因比較多，比如有結(jié)膜炎或者出現(xiàn)淚囊炎等因素，都可能會影響視力。最好是根據(jù)自己的實際情況去醫(yī)院先做檢查，找出具體的病因之后再針對性的治療。在這段期間盡量注意眼部的護(hù)理，而且要保持眼睛部位的清潔衛(wèi)生，盡量不要過度用眼，平時也保證充足的睡眠，不要熬夜，在飲食方面也最好是吃清淡一些。
輕度腦癱兒的癥狀，因為病情不同而表現(xiàn)各種各樣。腦癱的兒童主要的特點是運動功能障礙、語言功能障礙、智能障礙等。如果病情較輕，可能患者的癥狀會不明顯。有的患兒必須在?？漆t(yī)師的檢查下才發(fā)現(xiàn)有輕度的腦癱，這時如果能夠通過適當(dāng)?shù)闹委煂戆l(fā)育的較好。還有的患者癥狀較輕，會出現(xiàn)輕度的運動功能障礙，走路不穩(wěn)或是表現(xiàn)為講話不清楚。還有患者可出現(xiàn)智能發(fā)育遲緩，在上小學(xué)的時候可以和正常兒童一樣的學(xué)習(xí)，隨著年齡的增長表現(xiàn)出跟不上學(xué)習(xí)的進(jìn)度等。腦癱患兒的表現(xiàn)各種各樣，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時就醫(yī)，盡早治療。
輕度腦癱癥狀，體重增加差。身體的硬化，這是一個高滲的癥狀，可以在一個月內(nèi)看到，如果持續(xù)4個月以上，可診斷為腦癱。慢反應(yīng)和無反應(yīng)是智力遲鈍的早期表現(xiàn)，一般認(rèn)為4個月時有智力遲鈍，6個月時無反應(yīng)，可診斷為智力遲鈍。新生兒腦癱是新生兒多發(fā)的疾病，對患者傷害還是比較大的，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疾病也要及早的控制，以免使病情加重。
輕微痙攣型腦癱會影響走路。痙攣型腦癱的發(fā)病原因有很多，其中由于大腦皮質(zhì)損傷引起的腦癱，會影響患者整個身體的肌肉控制，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)運動功能的障礙，例如不會走路、站立不穩(wěn)等，嚴(yán)重的還可能會出現(xiàn)不能正常咀嚼或者吞咽等癥狀。痙攣性腦癱患者出現(xiàn)運動障礙的癥狀，可以進(jìn)行相對應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練治療，來恢復(fù)一定的運動能力。
過硬或過軟，運動減少。喂奶困難，不能吸吮力氣不足。有抽動發(fā)作。愛哭鬧，俯臥不能抬頭，抬頭不能豎直。需要家長在康復(fù)治療下進(jìn)行，否則會沒有治療效果，反而加重病情。這是常見的治療方法。不要太過著急，詳細(xì)說一下孩子的年齡月份說以及情況，這樣有利于更好的了解孩子病情。根據(jù)現(xiàn)在狀況孩子的基本口訣是，三月抬頭六月會坐一周會走。期間還需要家長多注意孩子的自身情況，對癥治療。按時去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，配合醫(yī)生進(jìn)行有效治療，以防孩子出現(xiàn)不適。
踝足矯形器是矯形器中的一種，那么也是兒童腦癱里頭最常見的一種輔助器具。那么它對于有一些異常姿勢的孩子是非常有必要的。比如他行走的時候，有一些明顯的足內(nèi)翻，足外翻，一些尖足一些膝反張，還有一些蹲伏步態(tài)。就是他走路的時候，老是就是膝關(guān)節(jié)屈曲，對于這類的孩子是非常有必要的。那么他走的時候，可以對于不同的功能障礙，就可以糾正他的一個足外翻了足內(nèi)翻了，你把它調(diào)整好一個踝關(guān)節(jié)的角度以后，才可以糾正膝反張和那個蹲伏步態(tài)，所以說這個踝足矯形器是最常用的一種矯形器具。還有一種叫KAFO就是說膝踝足矯形器，這個我們也有的也稱之為長腿之具，這種肢具來說，在兒童腦癱當(dāng)中很少能用到，這個大家一定要注意，很多問題其實用踝足矯形器就可以解決，不建議使用膝踝足矯形器。
表現(xiàn)為腦損傷或腦發(fā)育異常導(dǎo)致中樞性運動障礙。肌張力異常、自主神經(jīng)失常，同時還有感覺、認(rèn)知、交流、行為等障礙和性骨骼肌肉異常，引起癲癇發(fā)作的可能。必須在第一時間進(jìn)行治療腦癱的患兒，避免盲目拖延錯過治療的最佳時間。如果出現(xiàn)這樣的病癥時，同時還會表現(xiàn)為，不會說話，不會走路還有智障方面的癥狀，要是當(dāng)時沒有出現(xiàn)這樣的癥狀表現(xiàn)，那么以后也不會繼續(xù)出現(xiàn)這種癥狀。提醒在觀察孩子的身體期間，發(fā)現(xiàn)任何不適的狀況要及時到醫(yī)院進(jìn)行治療檢查。
