慢阻肺的首選藥物是廣大慢阻肺患者十分關(guān)注的一個問題。近年來，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，開發(fā)出新的吸入型長效支氣管擴(kuò)張藥和吸入型塘皮質(zhì)激素，并且對一些老的藥物如茶堿進(jìn)行了進(jìn)一步深入地研究，使慢阻肺的臨床治療效果已經(jīng)有了較大的改善。本期特邀專家，為你詳細(xì)介紹慢阻肺的首選藥物有哪些。
慢阻肺的首選藥物:糖皮質(zhì)激素
我在前面提到慢阻肺發(fā)病學(xué)的中心環(huán)節(jié)是吸煙和其他有害氣體或吸入顆粒刺激導(dǎo)致的慢性氣道炎癥，因此，抗炎治療就很重要。必須強(qiáng)調(diào)，這種“炎癥”與細(xì)菌導(dǎo)致的感染性炎癥有本質(zhì)和治療方法不同。國內(nèi)外許多研究報道吸入糖皮質(zhì)激素可降低肺臟和氣道的炎癥介質(zhì)水平，減少慢阻肺急性加重次數(shù)。在世界衛(wèi)生組織協(xié)調(diào)下由全世界權(quán)威專家制定的“全球慢阻肺防治指南”(簡稱GOLD)也強(qiáng)調(diào)：“慢阻肺病人氣道內(nèi)存在的炎癥為使用吸入激素提供了依據(jù)，對于有癥狀的中重度病人及反復(fù)發(fā)作時，在使用支氣管擴(kuò)張劑治療基礎(chǔ)上增加常規(guī)吸入激素進(jìn)行治療，可以減少急性發(fā)作的頻率和提高健康狀況”。可能有人擔(dān)心長期吸入激素會有不良反應(yīng)，其實吸入激素劑量很小，每天僅0.5毫克左右，而一片口服的強(qiáng)的松是5毫克。目前認(rèn)為即使是終生吸入激素也不會引起明顯的不良反應(yīng)。
慢阻肺的首選藥物:β2受體激動劑
長效β2受體激動劑被認(rèn)為是中重度COPD的基本治療，主張長期應(yīng)用。除擴(kuò)張氣道外，還與其有一定的抗炎作用，可增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的作用。同時糖皮質(zhì)激素也可增加β2受體的表達(dá)及活性，二者有協(xié)同作用。
慢阻肺的首選藥物:噻托溴胺
噻托溴胺(商品名思力華)目前唯一專門針對慢阻肺開發(fā)的新藥。思力華是選擇性膽堿能受體阻斷劑。COPD患者吸入噻托溴胺后FEV1上升的幅度與劑量相關(guān)，常規(guī)劑量即使FEV1上升15%，并且持續(xù)時間長達(dá)15小時。臨床研究顯示可明顯改善病人的癥狀和生活質(zhì)量，減少急性加重次數(shù)，并與長效β2受體激動劑有相加作用。
慢阻肺的首選藥物:茶堿
我國常用的是氨茶堿。盡管茶堿價格便宜，但在慢阻肺治療中的地位卻不可忽視，茶堿本身有抗炎作用，并且與激素在抗炎方面有協(xié)同作用，和吸入激素聯(lián)合應(yīng)用時產(chǎn)生1+1>2的效果。
慢阻肺的首選藥物:抗氧化藥物
抗氧化藥物，N-乙酰半胱氨酸(NAC)具有較強(qiáng)的抗氧化作用，長期給藥無明顯不良反應(yīng)。NAC長期應(yīng)用還可抑制嗜中性粒細(xì)胞的激活、炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生以及對血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附能力，抗氧化劑、低劑量茶堿與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用可明顯增加抗炎效果。
慢阻肺的首選藥物:聯(lián)合治療
由于慢阻肺的病理、病理生理和臨床癥狀比較復(fù)雜，牽涉到多個環(huán)節(jié)，單一藥物治療的療效不夠滿意，因此目前比較主張聯(lián)合應(yīng)用幾種分別作用于慢阻肺不同發(fā)病環(huán)節(jié)的藥物，比如：吸入激素(抗炎作用)+吸入長效β2受體激動劑(擴(kuò)張支氣管，改善呼吸困難癥狀);吸入激素+茶堿可增強(qiáng)抗炎作用;吸入長效β2受體激動劑+思力華可進(jìn)一步改善肺功能和癥狀。但是并非聯(lián)合的藥物越多越好，還要考慮到藥物的不良反應(yīng)和費用的增加。
結(jié)語：對于已經(jīng)發(fā)生了慢阻肺的病人，以往認(rèn)為沒有好的治療措施，但目前情況已經(jīng)不同了，以上講述了幾類慢阻肺的首選藥物，相信一定對慢阻肺病人的治療有很大幫助，且了解了慢阻肺的首選藥物，也可以增加病人的治療信心。
