血小板減少性紫癜也叫做原發(fā)性或免疫性血小板減少性紫癜，起病原因尚不明確，多見于病毒性上呼吸道感染后，通常認為血小板減少與對原發(fā)感染的免疫反應(yīng)間有關(guān)。
主要特點是外周血小板顯著減少，以致出血無法順利停止，可出現(xiàn)經(jīng)常性出血。治療藥物常用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，對某些慢性病患者，如果具備指征，可進行脾切除手術(shù)，一般會延緩慢性血小板減少性紫癜，緩解率一般為70%-75%。
如果是急性出血，例如受到外傷，應(yīng)該及時給予大量維生素C和維生素P，用來幫助止血。如果是局部出血，應(yīng)該采取按壓的方式緊急止血。這種情況，一般不需要特殊治療，只是注意出血量即可。如果出現(xiàn)緊急大出血，或體內(nèi)出血的情況，可考慮輸入新鮮血液或血小板。
激素是血小板減少性紫癜較為常用的藥物，通常是腎上腺皮質(zhì)激素。激素的優(yōu)勢在于，可以降低血管的通透性，降低出血傾向。一般主張，發(fā)病前兩周即出現(xiàn)重度病情的患者，應(yīng)用大量激素，例如強的松、氫化可的松或者氟美松等，一開始要保證足量，等病情控制或好轉(zhuǎn)之后，再酌情減量。
如果出現(xiàn)不適于使用激素，或者對激素產(chǎn)生耐藥性的患者，可以考慮使用免疫抑制劑。免疫抑制劑的效果不如激素那么快，但同樣也避免了激素的副作用，例如長春新堿、硫唑嘌呤等。如果情況比較嚴重，可以考慮使用細胞毒劑，例如環(huán)磷酰胺。
這些藥物可以同激素聯(lián)合使用。
通常急性血小板減少性紫癜比較容易治療，預后效果也很好。如果是慢性患者，要根據(jù)病程長短來看，一般預后也不錯。只有病情嚴重的患者，會引發(fā)顱內(nèi)出血，預后不太樂觀了。對于血小板減少性紫癜患者，感冒等感染是絕對禁忌的，一定要嚴格預防。平時也要注意外傷的出現(xiàn)，不要從事較為危險的戶外運動，注意保護自己。
打肝素確實可能導致血小板減少，這種情況被稱為肝素誘導的血小板減少癥（HIT）。HIT是一種免疫介導的反應(yīng)，通常在肝素使用后5-14天內(nèi)發(fā)生，分為I型和II型。I型較輕微，II型則可能引發(fā)嚴重并發(fā)癥。治療上需立即停用肝素，并改用替代抗凝藥物。 1、HIT的發(fā)病機制 HIT的發(fā)生與免疫反應(yīng)密切相關(guān)。肝素與血小板因子4結(jié)合形成復合物，觸發(fā)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，導致血小板過度激活和消耗。I型HIT通常為輕度血小板減少，可能與肝素直接作用有關(guān)；II型HIT則更為嚴重，可能引發(fā)血栓形成或出血風險。 2、HIT的診斷與監(jiān)測 診斷HIT需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。血小板計數(shù)顯著下降（通常低于基線值的50％）是重要指標。4T評分系統(tǒng)（血小板減少、時間、血栓形成、其他原因排除）常用于評估HIT風險。實驗室檢測包括肝素-PF4抗體檢測和功能試驗（如血清素釋放試驗）。 3、HIT的治療方法 一旦確診HIT，應(yīng)立即停用肝素。替代抗凝藥物包括直接凝血酶抑制劑（如阿加曲班、比伐盧定）或Xa因子抑制劑（如磺達肝癸鈉）。對于血栓并發(fā)癥，需根據(jù)具體情況選擇抗凝治療。血小板輸注通常不推薦，除非有嚴重出血風險。 4、預防與注意事項 預防HIT的關(guān)鍵在于合理使用肝素，避免長期或過量使用。對于高風險患者，可考慮使用低分子肝素或非肝素類抗凝藥物。定期監(jiān)測血小板計數(shù)，早期識別HIT癥狀（如新發(fā)血栓、皮膚壞死）至關(guān)重要。 打肝素可能導致血小板減少，尤其是HIT，需引起重視。通過及時診斷、停用肝素并改用替代抗凝藥物，可以有效管理這一并發(fā)癥?；颊咴谑褂酶嗡仄陂g應(yīng)密切監(jiān)測血小板計數(shù)，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
吃優(yōu)甲樂一般不會直接引起血小板減少，但某些情況下可能與藥物副作用或個體差異有關(guān)。血小板減少的原因可能與藥物相互作用、自身免疫反應(yīng)或基礎(chǔ)疾病有關(guān)。若出現(xiàn)血小板減少，需及時就醫(yī)排查原因并調(diào)整治療方案。 1、藥物相互作用 優(yōu)甲樂（左甲狀腺素鈉）主要用于治療甲狀腺功能減退癥，其本身對血小板的影響較小。但若患者同時服用其他藥物，如抗凝藥、免疫抑制劑等，可能會增加血小板減少的風險。建議在醫(yī)生指導下調(diào)整用藥方案，避免藥物相互作用。 2、自身免疫反應(yīng) 部分患者可能對優(yōu)甲樂中的某些成分產(chǎn)生過敏反應(yīng)，導致免疫系統(tǒng)異常，進而引發(fā)血小板減少。這種情況較為罕見，但若出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血等癥狀，需立即停藥并就醫(yī)檢查。 3、基礎(chǔ)疾病影響 甲狀腺功能減退癥患者可能伴隨其他自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡或類風濕性關(guān)節(jié)炎，這些疾病本身可能導致血小板減少。優(yōu)甲樂的使用可能間接影響免疫狀態(tài)，需結(jié)合基礎(chǔ)疾病進行綜合治療。 4、處理方法 若懷疑優(yōu)甲樂導致血小板減少，首先應(yīng)進行血常規(guī)檢查確認血小板水平。若確診為藥物相關(guān)，醫(yī)生可能會調(diào)整優(yōu)甲樂劑量或更換藥物。同時，患者需避免劇烈運動，減少出血風險，并增加富含鐵、維生素B12和葉酸的食物，如瘦肉、雞蛋和綠葉蔬菜，以支持血小板生成。 吃優(yōu)甲樂引起血小板減少的情況較為少見，但若出現(xiàn)相關(guān)癥狀，需及時就醫(yī)排查原因。通過調(diào)整用藥、改善飲食和監(jiān)測血小板水平，可以有效管理這一問題。建議患者在用藥期間定期復查，確保安全性和療效。
吃中藥可能導致血小板減少，但并非所有中藥都會產(chǎn)生這種副作用。血小板減少可能與藥物成分、個體差異或用藥不當有關(guān)。若出現(xiàn)血小板減少，需及時就醫(yī)并調(diào)整用藥方案。 1、藥物成分影響 部分中藥含有可能影響血小板生成的成分。例如，雷公藤、大黃、丹參等中藥在特定情況下可能抑制骨髓造血功能，導致血小板減少。這些成分可能通過干擾血小板的生成或加速其破壞，從而引發(fā)問題。 2、個體差異 每個人的體質(zhì)和代謝能力不同，對中藥的反應(yīng)也存在差異。某些人可能對特定中藥成分敏感，即使正常劑量也可能引發(fā)血小板減少。例如，肝腎功能不全的患者更容易因藥物代謝障礙而出現(xiàn)副作用。 3、用藥不當 長期或過量服用中藥可能增加血小板減少的風險。例如，未經(jīng)專業(yè)醫(yī)生指導自行搭配中藥，或超劑量服用，可能導致藥物毒性累積，影響血小板生成。中藥與西藥聯(lián)合使用時，也可能產(chǎn)生相互作用，增加副作用風險。 4、處理方法 若懷疑中藥導致血小板減少，應(yīng)立即停用相關(guān)藥物并就醫(yī)。醫(yī)生可能會建議進行血常規(guī)檢查，評估血小板數(shù)量。治療方面，輕度血小板減少可通過調(diào)整用藥或補充營養(yǎng)改善，如增加富含維生素B12和葉酸的食物（如動物肝臟、綠葉蔬菜）。中度或重度減少可能需要藥物治療，如使用促血小板生成藥物（如艾曲波帕）或免疫抑制劑（如環(huán)孢素）。在醫(yī)生指導下，必要時可考慮中藥替代方案或中西醫(yī)結(jié)合治療。 吃中藥需謹慎，尤其是長期服用或聯(lián)合用藥時。選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)開具的中藥處方，并定期監(jiān)測血常規(guī)，可有效降低血小板減少的風險。若出現(xiàn)異常，及時就醫(yī)是關(guān)鍵。
