慢性白血病的診斷方法

貧血是白血病的癥狀之一，但并不是說有貧血就一定是白血病。白血病的患者除貧血外，往往還會(huì)有血小板計(jì)數(shù)的減少，同時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以升高或者降低，患者會(huì)有貧血、出血、感染等癥狀。引起貧血的原因很多，根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)可以分為小細(xì)胞低色素性貧血，大細(xì)胞性貧血和正細(xì)胞性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血最常見的是缺鐵性貧血，還可見于鐵粒幼細(xì)胞貧血和地中海貧血;大細(xì)胞性貧血最常見的是巨幼細(xì)胞貧血和骨髓增生異常綜合征;正細(xì)胞性貧血包括再生障礙性貧血、溶血性貧血、白血病等，因此需要進(jìn)一步的進(jìn)行檢查，才能夠明確診斷。

血紅蛋白偏低可能會(huì)得白血病，但是也有可能出現(xiàn)其他的疾病。比如紅細(xì)胞生成不足，就會(huì)出現(xiàn)再生障礙性貧血、缺鐵性貧血，而紅細(xì)胞被破壞的太多，就會(huì)出現(xiàn)自身免疫性溶血性貧血，女性的月經(jīng)過多也會(huì)引起血紅蛋白偏低。所以并不是所有的血紅蛋白偏低都是白血病。病人平時(shí)要多吃一些含鐵比較豐富的食物，同時(shí)需要定期的去醫(yī)院復(fù)查。

血小板減少有可能得白血病。發(fā)生白血病的時(shí)候，骨髓內(nèi)大量的白血病細(xì)胞增殖、累積，正常的造血功能受到抑制。血小板的生成減少，有可能會(huì)導(dǎo)致外周血液當(dāng)中血小板減少，病人臨床上有可能會(huì)出現(xiàn)多個(gè)部位的出血情況。血小板減少也有可能是由于其他的原因所引起，比如病人發(fā)生再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤，或者是發(fā)生脾功能亢進(jìn)、特發(fā)性血小板減少性紫癜，都有可能會(huì)導(dǎo)致血小板減少的情況。需要進(jìn)行骨髓穿刺、抗血小板抗體等檢查，查明血小板減少的原因，進(jìn)行系統(tǒng)的治療。如果是由于白血病導(dǎo)致的血小板減少，通常要采取化療的方式進(jìn)行治療，還可以輸注血小板。

血小板減少癥不等于就是白血病，但是血小板減少癥有可能是白血病，而白血病病人的血小板往往也是減少的。臨床上血小板減少癥常見的疾病分為兩大類，第一大類就是血液系統(tǒng)造血疾病，常見的有原發(fā)性血小板減少癥、白血病、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤侵犯骨髓。另一大類血小板減少癥則為繼發(fā)性的血小板減少，臨床上常見的繼發(fā)因素有幽門螺桿菌感染相關(guān)性的血小板減少、感染相關(guān)性血小板減少、高熱、風(fēng)濕免疫病導(dǎo)致的免疫性血小板減少等。

血小板減少性紫癜不等于白血病，但是血小板減少性紫癲有可能是白血病。血小板減少性紫癲，顧名思義，是由于血小板減少而導(dǎo)致的紫癜發(fā)生，那么可以導(dǎo)致血小板減少的疾病，都可以出現(xiàn)血小板減少性紫癜。白血病患者可以單純的表現(xiàn)為血小板的減少，從而臨床表現(xiàn)為血小板減少性紫癜，除了白血病以外，血小板減少性紫癜，還可以見于再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少癥等血液系統(tǒng)造血疾病，還可以見于幽門螺桿菌感染、藥物相關(guān)性的血小板減少等非血液系統(tǒng)造血性疾病。

血常規(guī)異?？梢詾榘籽√峁┰\斷依據(jù)，但是確診白血病需要做骨髓穿刺活檢。白血病患者的血常規(guī)表現(xiàn)是白細(xì)胞異常升高，白細(xì)胞分類里可以看到幼稚不成熟的細(xì)胞。而且，血小板、血紅蛋白、紅細(xì)胞等也會(huì)出現(xiàn)異常。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血常規(guī)里白細(xì)胞異常升高后要懷疑白血病，需要進(jìn)一步檢查血生化以及做骨髓穿刺活檢。如果骨髓穿刺檢查出白血病細(xì)胞，就可以確診。白血病患者體質(zhì)非常差，除了積極配合治療以外要做好家庭護(hù)理，避免勞累、受涼，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止感染。

血常規(guī)是不能排除白血病的，只能判斷是否患有白血病的隱患。如果血常規(guī)的血紅蛋白，白細(xì)胞，血小板都正常，只能說患有白血病的可能性不大。若血象異常，則考慮有白血病的隱患，需要做骨髓穿刺才能進(jìn)一步確診。所以血常規(guī)是不能排除白血病的，就算是有異常也不一定就是白血病，白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是靠骨髓穿刺來確診的，是不是白血病，最終還是由專業(yè)醫(yī)生鑒別的。

還有的兒童白血病是由于化學(xué)因素所引起的，比如長(zhǎng)期的接觸苯以及含有苯的有機(jī)溶液，可導(dǎo)致白血病。還有的兒童白血病是屬于遺傳因素引起的兒童患有白血病，一定要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

貧血從細(xì)胞的形態(tài)分類可以分為三類：大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血。大細(xì)胞性貧血，常見于巨幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征;小細(xì)胞低色素貧血，常見于缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血;而正常細(xì)胞貧血，可見于再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再障、溶血性貧血等。急性白血病往往是正細(xì)胞性貧血，但白血病往往很少單純出現(xiàn)貧血的表現(xiàn)，一般都同時(shí)合并有白細(xì)胞的升高或降低，和血小板計(jì)數(shù)的下降。是否是白血病，需要結(jié)合血常規(guī)的結(jié)果看，而不是單純的看是否有貧血。

血常規(guī)是針對(duì)外周血中的血細(xì)胞比例、形態(tài)以及數(shù)量的檢查方法。血常規(guī)可以提醒是否有潛在的白血病，但是血常規(guī)并不能確診白血病。還要看除了外周血中白細(xì)胞數(shù)量發(fā)生異常外，還有沒有其他癥狀的出現(xiàn)。如伴有貧血、血小板減少的發(fā)生，白細(xì)胞數(shù)量以淋巴細(xì)胞增高為主等病癥。要想確認(rèn)是否患白血病，還需要做骨髓穿刺檢查來進(jìn)一步診斷。