近日從上海一些心理咨詢機構(gòu)和醫(yī)院的心理門診了解到,在所有前來求診的患者中,強迫癥或有強迫行為的患者占20%,其中白領(lǐng)占20%-25%。
一、不“折騰”報表就會“憋得慌,很難受”
“我覺得自己最近很忙,但不知道在忙些什么!工作效率很低!”34歲的陳燕(化名)對心理咨詢師嚴(yán)正偉焦慮地說。陳燕是滬上一家知名保險公司的區(qū)域主管,因為做事一絲不茍,贏得了下屬的敬佩和尊重。但她最近卻悄悄來到一家心理咨詢事務(wù)所。
陳燕告訴心理咨詢師嚴(yán)正偉,她總是擔(dān)心助手的報表做得不好,雖然放手讓他做,但最后自己總?cè)滩蛔≡贆z查一遍,而且檢查一遍后還是不放心,會反復(fù)檢查、核對好幾遍?!斑@樣折騰來折騰去,常常別人早就下班了,我卻還在工作?!备屗龘?dān)心的是,自己明明知道這種習(xí)慣非常不好,但卻無法控制自己的行為——如果不這樣”折騰“,會“憋得慌,很難受”;只有這樣反復(fù)“折騰”,才會覺得“舒服了,好過了”。
專家解答:“這可能是典型的強迫癥狀?!甭犃岁愌嗟脑?,嚴(yán)正偉心里有了答案,但沒有點破。通過聊天,他發(fā)現(xiàn)了陳燕還有其他的強迫癥狀:每天上班停好車,回到辦公室,總是擔(dān)心車門沒鎖好,有時一天竟會去車庫五六次查看自己的車門;她會反復(fù)鎖自己的抽屜,生怕抽屜沒有鎖好;從家里出來之后,她總擔(dān)心家門沒關(guān)好,會跑回家去檢查……這些癥狀更加證實了嚴(yán)正偉的判斷,他解釋:很多人,特別是管理階層人士,做事力求完美,有時表現(xiàn)過度,會出現(xiàn)強迫行為,但多數(shù)人能自我控制。
二、全球3000萬人患“完美強迫癥”
“因為強迫人格、強迫行為來心理咨詢事務(wù)所咨詢或治療的,大多是職場白領(lǐng),其中處于管理層的占相當(dāng)?shù)谋壤!眹?yán)正偉介紹,近幾年來,咨詢強迫行為的人群逐年上升,在上海、北京、廣州等競爭壓力大的城市尤其多見,男女比例約為6:4。這些人的主要特征是苛求完美,對自己要求過分嚴(yán)格,長期處于緊張和焦慮狀態(tài)。
專家解答:瑞金醫(yī)院臨床心理科林國珍教授說,有些大學(xué)生在看書時,只翻到某一頁,反復(fù)地看,就怕這一頁的識沒吸收進去;進寢室時,一定要左腳進門;有些教師改試卷時,會反復(fù)核對答案,生怕批錯了考卷?!耙恍┖蛿?shù)字符號等打交道的職業(yè)人群,也特別容易出現(xiàn)強迫癥狀,比如會計、銀行職員等?!?/p>
強迫癥不僅是普通人的“專利”,一些名人也常常會有強迫行為。英格蘭球星貝克漢姆不久前自曝患有強迫癥,他對一切都要求完美或是井井有條。只要閑下來,他就會一遍遍地擺放家中的飲料、衣服和雜志等,直至達到自己心中完美的格局才會停止。據(jù)統(tǒng)計,全球有超過3000萬人罹患這種“完美強迫癥”,其中有不少像貝克漢姆那樣的成功人士。
三、有強迫癥狀不一定就是強迫癥
“別輕易給別人貼上強迫癥的‘標(biāo)簽’!”這是林國珍和嚴(yán)正偉共同的觀點。出現(xiàn)強迫癥狀不一定就是強迫癥,后者是一種常見的精神科疾病,患者大多是中青年,在人群中的終身患病率約為1%-2%,75%的患者在30歲前發(fā)病。帶有強迫癥狀的正常人與強迫癥患者的差別就在于,強迫癥狀的嚴(yán)重度(強迫癥狀出現(xiàn)的頻度、強度和持續(xù)時間),以及由此引起的心理沖突的程度。
專家解答:嚴(yán)正偉分析說,童年潛意識的影響似乎十分重要。他舉了個例子,陳燕的母親是個完美主義者,并將這種“完美情結(jié)”從小灌輸給她,處處暗示她做事要完美。陳燕在讀大學(xué)時,由于沒有壓力,行為正常。擔(dān)任管理人員后,各方面的壓力誘發(fā)了她的強迫行為。“從遺傳的角度說,父母雙方有強迫癥,子女的發(fā)病率在7%-8%左右?!绷謬湔f,此外,一些器質(zhì)性因素比如癲癇、小時候摔過跤等等,也可能會導(dǎo)致強迫癥的發(fā)生。
四、強迫癥是“怪病”還是“時尚病”
“我每天下班回家,第一件事就是洗手。每次洗完還想洗,洗完以后一定要拿酒精棉球再消毒一遍,總覺得手上的細(xì)菌洗不掉。特別是在和別人握過手或者摸過錢、去過衛(wèi)生間之后。冬天手都洗得發(fā)白了,但就是控制不了。”高小姐找嚴(yán)正偉咨詢強迫癥時,希望嚴(yán)正偉能幫她一下。和高小姐一樣,大多數(shù)患有強迫癥的人都在默默忍受這一病痛,因為他們覺得這太難堪了,不好意思尋找?guī)椭傆X得自己患的是世界上獨一無二的“怪病”。
專家解答:由于在有強迫行為的人群中,追求完美的高管和大學(xué)生相對較多,不少專家形容這為“時尚病”。有些專家認(rèn)為,電視、電腦、手機、互聯(lián)網(wǎng)等各種現(xiàn)代化的通訊設(shè)備和傳播手段給人們帶來方便,也給職場人士帶來新的困擾,他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)焦躁、恐慌,甚至頭暈、胸悶等癥狀。專家指出,記者、廣告員、業(yè)務(wù)員等長期在信息的“風(fēng)口浪尖”上過活的人,尤其容易患“信息焦慮癥”“網(wǎng)絡(luò)綜合征”“手機強迫癥”,這些“時尚病”是社會進步的一種代價。
超聲診斷的原理:當(dāng)聲波的頻率高于20千赫茲時,則稱為超聲波,超聲波在人體組織中傳播時,不同層次的組織會對聲波產(chǎn)生反射、折射、散射、衍射等,臨床使用的超聲診斷儀通過發(fā)射和接受超聲波獲取組織內(nèi)部某一個斷面上,多個掃描線的回波,再利用計算機分析超聲波的回波,然后顯示在對應(yīng)的平面上,即組成了一幅組織內(nèi)某個斷面的回波二維圖像,再通過動態(tài)掃描的方式成為連續(xù)的動態(tài)圖像,這就是超聲波圖像成像的基本原理。
評估一些乳腺還可以看一下周圍淋巴結(jié)的情況,看看乳腺結(jié)節(jié),如果是評估的風(fēng)險高了,在4類以上了,看看乳腺的淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、腫大淋巴結(jié),而且對于一些BI-RADS3類的結(jié)節(jié),近期經(jīng)常會復(fù)查,對于4類、5類了,就會進一步活檢,或者短期來復(fù)查,所以有些疾病的隨訪還是首選超聲檢查。對于一些特殊和高度懷疑的病人,還需要進行其它的超聲檢查,比如乳腺造影、乳腺彈性成像,超聲引導(dǎo)下乳腺結(jié)節(jié)的活檢,通過活檢來確診乳腺疾病的治療,一般分為定期復(fù)查、藥物保守治療、手術(shù)治療,具體采用哪種治療方式跟病的種類有關(guān)。如乳腺增生類疾病,大部分采取定期復(fù)查或者藥物保守治療,乳腺炎癥性疾病大部分采取藥物治療,部分可能需要手術(shù)的治療,腫瘤性疾病大部分可能要進行手術(shù)治療,惡性腫瘤性疾病基本上都要進行手術(shù)治療,良性腫瘤性疾病部分需要手術(shù)治療,有些可以定期復(fù)查或者輔助藥物,定期復(fù)查。
診斷驚恐障礙,就像診斷所有的精神障礙一樣,我們需要詳細(xì)的精神檢查和評估病史,并且排除相應(yīng)的軀體疾病。那么在精神檢查中,我們要了解這個患者整個的驚恐發(fā)作的一些體檢,是不是符合驚恐發(fā)作的特征,在突如其來的一種焦慮體驗伴有強烈的植物神經(jīng)反應(yīng),一般在幾分鐘之內(nèi)達到一個頂峰,然后開始,一般來說在半小時、一小時或者一兩個小時之內(nèi)大部分癥狀緩解,這是一個發(fā)作特征。另外一個就是要排除軀體疾病,因為有一些如二尖瓣脫水、心絞痛、心梗的發(fā)作確實是很像,對于這些高危患者或者對于一些年齡較大同時原有心血管病基礎(chǔ)的人,不要輕易地診斷驚恐發(fā)作,而要充分的評估他的身體是不是有真正的心臟病發(fā)作的基礎(chǔ)。如果說我們把一個驚恐發(fā)作誤診為心臟病,這樣的話造成的傷害可能并沒有那么大,至少說在短期內(nèi)傷害沒有那么大,也許從長久的角度來講,他可能會讓這個原本疾病不重的人去占用更多的醫(yī)療衛(wèi)生資源,反復(fù)地做冠脈造影等等這些檢查,這些也許算一種傷害。但是反過來,假如說我們把一個心臟病患者誤認(rèn)為一個驚恐發(fā)作,那這個問題就嚴(yán)重了,有可能會漏診心臟病發(fā)作會造成患者死亡,所以最重要的是準(zhǔn)確的評估,這是至關(guān)重要的。
診斷標(biāo)準(zhǔn)是皮膚出現(xiàn)特征性的水泡,分布在手心、腳心、口唇周圍、肛門周圍,這些皮疹就可以準(zhǔn)確診斷。手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是觀察皮疹的特點、形狀、數(shù)量,最重要的是皮疹的位置。手足口病的發(fā)病過程,首先會出現(xiàn)發(fā)燒,隨后身體上皮膚會出現(xiàn)散在、不規(guī)則的水泡樣皮疹。這些皮疹會在一兩天內(nèi)迅速地出現(xiàn)在手心、腳心、口唇周圍和肛門周圍,這是最典型的手足口病皮疹特點。臨床看到這些皰疹以后,就可以明確的診斷,一般采取對癥治療,大多數(shù)預(yù)后良好。
血胸不能僅僅靠影像學(xué)檢查,它的診斷要根據(jù)病人的癥狀、體格檢查、輔助檢查等等,血胸分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性血胸,輔助檢查有血常規(guī)、胸片、超聲檢查等等,但是最可靠的診斷方法是胸腔穿刺。胸腔穿刺不僅能明確胸腔內(nèi)的液體的性質(zhì),進而推斷疾病,還能緩解胸腔內(nèi)的壓力,若是患者出血壓迫到肺臟等等,可以引流出積血,使患者癥狀減輕,另外還可以通過胸腔穿刺向胸腔內(nèi)注藥。血胸可表現(xiàn)為血壓持續(xù)下降、輸血補液后血壓不回升、胸腔閉式引流血量持續(xù)較多等,及早進行開胸探查手術(shù)治療。
證實本病的實在,有必要加強ct查看。血胸的診斷不能僅僅靠影像學(xué)檢查,它的診斷要要根據(jù)患者的癥狀、體格檢查、輔助檢查等等,血胸分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性血胸,創(chuàng)傷性血胸是因為胸腔內(nèi)血管或者其他部位創(chuàng)收引起,癥狀因出血量大小而不同?;颊哐旱臄?shù)量、速度和身體狀況會有所不一,特別是急性失血,可能造成蒼白、脈搏加快和呼吸急促。低血容量性休克病癥,如迅速和血壓逐漸下降。休克的病癥是脈搏加速、血壓降低和呼吸太急。當(dāng)感染時,會發(fā)生高燒、發(fā)冷、疲勞和出汗等狀況。
超聲診斷對身體無害。超聲檢查作為醫(yī)院對病人進行的一項常規(guī)性的檢查,至今還沒有出現(xiàn)過對病人有損傷的報道,超聲波對于生物組織的效應(yīng)是物理作用,大體上可以分為熱效應(yīng)和機械效應(yīng),當(dāng)超聲波在介質(zhì)中傳播,它的部分能量會經(jīng)過磨擦等熱傳導(dǎo)不斷轉(zhuǎn)化為熱能,使介質(zhì)的溫度升高,而從這個意義上來說,超聲波對生物組織不是絕對的安全,當(dāng)前人們正利用超聲波的,這些作用殺傷癌組織,造福人類,正確操作B超可保證安全,這里的關(guān)鍵是超聲的劑量,就是超聲的強度和照射時間的乘積,正規(guī)B超設(shè)備的超聲輸出功率有嚴(yán)格的控制,操作B超設(shè)備的醫(yī)生時刻控制著超聲的劑量,在這樣的條件下,B超檢查是安全的,有資料顯示,超聲波的生物效應(yīng)取決于超聲劑量,在一定的劑量下,它不會產(chǎn)生有害的作用,由于在醫(yī)學(xué)上診斷用的B超是低強度的,低于每平方厘米100毫瓦,是沒有危險的。
視網(wǎng)膜脫落可與白內(nèi)障、玻璃體混濁等眼部疾病進行鑒別。視網(wǎng)膜脫落的臨床癥狀,有眼前黑影遮擋,視力下降也可伴有飛蚊癥、眼前閃光感等等。其臨床癥狀與白內(nèi)障以及飛蚊癥類似。另外視網(wǎng)膜脫離要與先天性視網(wǎng)膜劈裂癥、葡萄膜滲漏、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變進行鑒別。因此應(yīng)當(dāng)通過相應(yīng)的??茩z查,來對上述疾病進行鑒別,比如通過裂隙燈、顯微鏡檢查,以及眼部B超檢查和眼底照相檢查,可以明確進行鑒別。
白內(nèi)障的中度期診斷主要依據(jù)患者的視力下降程度、是否合并其他眼部疾病、晶狀體混濁的位置以及患者對視力下降的主觀感受?;颊咴谥卸劝變?nèi)障時,視力下降明顯,可能出現(xiàn)視物模糊、復(fù)視等癥狀。若患者合并有其他眼部疾病如青光眼、干眼癥或葡萄膜炎等,會進一步導(dǎo)致視力下降。晶狀體混濁的位置及程度也是判斷白內(nèi)障程度的關(guān)鍵?;颊叩闹饔^感受也是診斷依據(jù)之一,如對視力下降敏感并能看到視力表上一定行數(shù)的字母,可能屬于中度白內(nèi)障。對于中度白內(nèi)障患者,建議及時就醫(yī)進行專業(yè)診斷,并考慮手術(shù)治療,以避免病情加重出現(xiàn)并發(fā)癥。手術(shù)治療是白內(nèi)障的主要治療方式,可以有效改善患者的視力狀況。
診斷流行性腮腺炎有很多種。1.腮腺局部發(fā)生紅腫、按壓產(chǎn)生痛感,晚期有波動感,擠壓的話膿液會流出腮腺口。白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的數(shù)量顯著增加。以上的狀況就是化膿性腮腺炎。2.頸部及耳前淋巴結(jié)腫大,形狀是核狀體,感覺有硬塊,壓痛明顯,表淺者活動。且與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織會發(fā)炎,如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的數(shù)量也會顯著增加。3.癥狀性腮腺腫大。糖尿病患者、慢性肝病患者還有營養(yǎng)不良的人,會使用異丙腎上腺素或碘化物羥保泰松類似的藥物,而這些要也可以造成腮腺腫大,但沒有痛感,摸起來也比較軟,不那么堅硬,脂肪變性是該種腮腺炎的主要原因。根據(jù)流行情況和接觸史以及腮腺腫大的特征,診斷其實并不困難。