詳解硬皮病有哪些癥狀表現(xiàn)？

您知道硬皮病有哪些癥狀表現(xiàn)嗎？硬皮病損傷的不僅是皮膚、肌肉、血管，還會累計患者的內(nèi)臟器官，如肺、心臟、腎臟和大小動脈等。發(fā)病人群以女性居多，且是處于生育年齡的婦女較容易患上這種疾病。下面，讓我們來看看硬皮病的癥狀有哪些：

1、皮膚表現(xiàn)早期手、指腫脹，也可累及前臂、足、下肢和面部，但下肢受累較少。腫脹期可持續(xù)幾星期、幾個月，甚至更長時間。水腫為可凹性或不可凹性，可伴有紅斑。皮膚病變由肢體遠端起始向近端進展。皮膚逐漸變硬、增厚，最后緊貼于皮下組織(硬化期)。

皮膚病變可分為水腫、硬化和萎縮3期。

(1）水腫期(edematousphase)：表現(xiàn)為皮膚變厚、繃緊、皺紋消失，呈非凹陷性或可凹陷性水腫，顏色蒼白或淡黃，皮溫偏低，出汗減少，皮表可出現(xiàn)小的皸裂，指尖脂肪墊消失。在局限型皮膚病變患者早期水腫出現(xiàn)在手指、手背和面部，以后向上肢、頸、肩等處蔓延，彌漫型者則往往由軀干部先發(fā)病，然后向周圍擴展。此期可持續(xù)數(shù)月。

(2)硬化期(indurativephase)：皮膚增厚變硬，發(fā)生纖維化，手指、手背發(fā)亮繃緊，早期皮膚可發(fā)紅，表面有蠟樣光澤，不出汗，毛發(fā)稀少，皮膚不易捏起。面部皮膚受累時可出現(xiàn)面部繃緊，表情固定，唇變薄，口周出現(xiàn)放射性溝紋，張口困難，鼻端變尖，手指漸變細，末節(jié)手指變尖變短?？沙霈F(xiàn)潰瘍?？僧a(chǎn)生手指屈伸受限。胸部緊束感，患處皮膚可發(fā)生色素沉著和色素減退，毛發(fā)稀少，皮膚改變可局限于手指、足趾、手、足和面部，可向前臂擴展，亦可從胸背部開始，向周圍擴展，累及上臂、肩、腹和腿。通常在發(fā)病3年內(nèi)皮損范圍和嚴重程度達高峰。

(3)萎縮期(atrophicphase)：皮膚萎縮變薄如羊皮紙樣，有時皮下組織及肌肉亦可發(fā)生萎縮及硬化，皮紋消失，毛發(fā)脫落，皮膚光滑而細薄，緊貼于骨骼，指端及關(guān)節(jié)處易發(fā)生頑固性潰瘍，亦可出現(xiàn)毛細血管擴張，以及皮下組織鈣化。

以上為硬皮病的典型皮膚損害及過程，除Sine硬皮病無皮膚表現(xiàn)外，其他各型均可出現(xiàn)，這三期之間并沒有明顯界限，而是漸進的皮膚病變過程。

皮膚受累的測量方法：

對受累皮膚的范圍和程度進行定期檢測，將有助于確定疾病的分期和判斷皮膚病變的進程。改良的Rodnan皮膚厚度積分法是一種簡化半定量皮膚評分法。具體方法是：檢查者分別捏起以下17個部位的皮膚：面部、前胸、腹部，左、右上臂、左、右前臂、左、右手、左、右手指、左、右大腿、左、右小腿、左、右足。對每一個部位按評分標(biāo)準(zhǔn)進行評分：皮膚厚度正常為0分;皮膚輕度增厚為1分;皮膚明顯增厚為2分;皮膚極度增厚為3分。然后再將這17個部位的積分累加。此法比較準(zhǔn)確可靠，可用于臨床估測病情及進行觀察研究。

二、雷諾現(xiàn)象

(1)硬皮病的血管病變：幾乎所有硬皮病患者均有雷諾現(xiàn)象，提示血管病變是硬皮病發(fā)病的基礎(chǔ)。當(dāng)病人遇冷或情緒激動時，會出現(xiàn)手足指(趾)皮膚毛細血管前動脈和動靜脈分流的關(guān)閉引起皮膚蒼白、繼而發(fā)紺的變化。刺激結(jié)束(轉(zhuǎn)暖)后，血管痙攣解除，皮膚轉(zhuǎn)為潮紅，伴麻木、燒灼、刺痛感，通常需10～15min，指(趾)變?yōu)檎ｎ伾虺拾郀睢?/p>

(2)原發(fā)性雷諾現(xiàn)象(primaryRaynaudsphenomenon)：雷諾現(xiàn)象分為兩類：原發(fā)性(特發(fā)性)雷諾現(xiàn)象，也叫雷諾病(Raynaudsdisease)和繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象(secondaryRaynaudsphenomenon)。前者病因不明，后者則繼發(fā)于某些疾病或已知原因的血管痙攣。

對普通人群的調(diào)查顯示4%～15%的人有雷諾現(xiàn)象的表現(xiàn)，他們中多數(shù)人無血管結(jié)構(gòu)的改變或組織缺血性損害(原發(fā)性雷諾現(xiàn)象)。有雷諾現(xiàn)象的病人50%為原發(fā)性。典型的原發(fā)性雷諾現(xiàn)象開始于青少年，20～40歲多見，女性多于男性。原發(fā)性雷諾現(xiàn)象患者在其他方面基本正常，癥狀出現(xiàn)在指(趾)，呈對稱分布。

對醫(yī)生而言，重要的問題是要確定雷諾現(xiàn)象是原發(fā)的還是硬皮病的首發(fā)癥狀。如有雷諾現(xiàn)象者不具有指凹陷、潰瘍、壞疽，甲皺毛細血管和血沉正常，抗核抗體陰性，則很少可能為硬皮病。如甲皺毛細血管袢增大和(或)減少和消失，提示患者有結(jié)締組織病如硬皮病。

(3)雷諾現(xiàn)象與硬皮?。河财げ〔∪?0%有明顯雷諾現(xiàn)象，雷諾現(xiàn)象的出現(xiàn)是血管痙攣和指動脈結(jié)構(gòu)異常的表現(xiàn)。與正常人比，硬皮病病人有營養(yǎng)不良，以及在低溫環(huán)境下經(jīng)溫度調(diào)節(jié)流向皮膚血流的反應(yīng)過度。同樣在環(huán)境轉(zhuǎn)暖時，解除血管收縮，恢復(fù)局部血流的反應(yīng)亦延遲。

3、肌肉、關(guān)節(jié)及骨病變

(1)肌肉病變：硬皮病患者常表現(xiàn)明顯的肌痛、肌無力，這可以是硬皮病最早出現(xiàn)的非特異性癥狀。晚期還可出現(xiàn)肌肉萎縮。一方面是由于皮膚增厚變硬限制關(guān)節(jié)的運動功能，造成肌肉失用性萎縮。彌漫型硬皮病這種情況可發(fā)生于任何關(guān)節(jié)，但手指、腕、肘關(guān)節(jié)較多見。另一方面也與從肌腱向肌肉蔓延的纖維化有關(guān)。還有的是繼發(fā)于藥物治療，如皮質(zhì)類固醇和青霉胺的使用。當(dāng)硬皮病與多發(fā)性肌炎或皮肌炎重疊時病人可有明顯近端肌無力，血清肌酸磷酸激酶(CPK)持續(xù)增高。肌電圖顯示多相電位增加，波幅和時限降低，無插入性應(yīng)激性和纖維顫動。肌肉組織活檢呈炎性改變，炎細胞浸潤、肌纖維變性、萎縮或纖維化。

(2)關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在手指、腕、膝、踝等四肢關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)痛亦可以是硬皮病早期出現(xiàn)的非特異性癥狀。病人常有較明顯的關(guān)節(jié)疼痛和晨僵，疼痛可從關(guān)節(jié)沿肌腱涉及上臂及小腿部肌肉。腕、踝、肘、膝關(guān)節(jié)活動時疼痛加重，并可出現(xiàn)較粗糙的摩擦音，這是因腱鞘和鄰近組織的纖維化及炎癥所致。這種摩擦音多見于彌漫型硬皮病，提示預(yù)后不佳。約29%的病人可出現(xiàn)侵蝕性關(guān)節(jié)病變。

(3)骨病變：X線骨骼檢查可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨硬化，骨破壞，骨萎縮，肢端、指叢骨吸收造成指骨變細變短，軟組織鈣化。關(guān)節(jié)間隙變窄、骨侵蝕及關(guān)節(jié)強直較少見。

4、消化系統(tǒng)病變80%～90%的硬皮病患者可出現(xiàn)消化系統(tǒng)受累。也可是硬皮病的首發(fā)癥狀。

(1)口咽部：開口受限，口腔黏膜干燥、硬化，舌乳頭消失，舌肌萎縮，舌不能伸出口外，牙周疾患導(dǎo)致患者咀嚼困難，牙齒脫落及營養(yǎng)不良。一般上咽部功能不受影響，除非紋狀的咽肌受累，出現(xiàn)肌炎或神經(jīng)肌肉病變。此時，食物經(jīng)口進入食道將有咽下困難，患者吞咽液體食物時出現(xiàn)嗆咳，經(jīng)鼻反流，頭、肩前屈均可提示原發(fā)性肌病或神經(jīng)疾患。

(2)食管：80%～90%患者有食管功能異常，常見癥狀是吞咽困難、食物反流及營養(yǎng)不良。吞咽困難常表現(xiàn)為患者吞咽固體食物后感覺食物在食管某一部位有粘住感，飲水后方可緩解。病人食管蠕動減弱可出現(xiàn)飽脹感以及食物急性嵌塞。

由于病人遠端食管的原發(fā)性及繼發(fā)性蠕動減弱或消失，食管下段括約肌壓力下降，出現(xiàn)反流性食管炎。病人可有胸骨后燒灼痛、惡心，進餐后或平臥時反流癥狀加重，在局限型及彌漫型皮膚病變性硬皮病均可出現(xiàn)食管反流及食管炎。

由于固體食物在胃內(nèi)滯留而延遲排空加重了食管反流并導(dǎo)致飽脹、惡心、嘔吐。為避免出現(xiàn)這些癥狀患者經(jīng)常減少進食，導(dǎo)致體重下降，營養(yǎng)不良。

食管疾患的并發(fā)癥包括：食物誤吸入肺引起吸入性肺炎，不明原因的咳嗽、聲嘶、不典型胸痛、局部念珠菌感染等。

只有當(dāng)患者有食管蠕動減弱、胃酸排空延遲時，才會出現(xiàn)食管炎，此時可行鋇餐檢查、內(nèi)鏡檢查、食管測壓檢查以助確定病變的性質(zhì)和程度。鋇餐檢查可見食管蠕動減弱或消失、食管擴張，下1/3可見狹窄。內(nèi)鏡檢查顯示黏膜有不同程度糜爛和變薄，組織病理檢查顯示食管平滑肌萎縮，由纖維組織所代替，黏膜下層和黏膜固有層纖維化。食管測壓檢查可顯示食管收縮力減弱。

一般有食管病變者常伴有明顯的雷諾現(xiàn)象。

(3)胃：較少受累，但患者易有飽脹感，胃竇部血管擴張可以是硬皮病患者胃腸道出血的原因之一。

(4)小腸：由于腸壁纖維化和平滑肌萎縮，導(dǎo)致小腸蠕動異常。通常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的輕度腹痛、腹瀉、體重減輕和營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良和腹瀉是由于腸內(nèi)容物滯留，細菌過度繁殖而引起的吸收障礙所致。嚴重時患者可出現(xiàn)慢性假性梗阻，表現(xiàn)為腹痛、腹脹和嘔吐。

在進展性腸病變的患者偶見腸囊性積氣，此時腸內(nèi)氣體可脹入腸壁，偶可脹入腹腔,表現(xiàn)很像腸管破裂。

(5)結(jié)腸：結(jié)腸各段均可受累。硬皮病患者結(jié)腸張力下降，少有腹瀉，常見便秘、下腹脹及便嵌塞。由于硬皮病患者腸壁肌萎縮，其特有的無癥狀性廣口憩室常發(fā)生在橫結(jié)腸和降結(jié)腸部位，若肛門括約肌受累，可出現(xiàn)直腸脫垂和大便失禁。

(6)肝臟：肝臟病變并不常見，但原發(fā)性膽汁性肝硬化的出現(xiàn)往往都與CREST綜合征有關(guān)。

總之，引起硬皮病消化系統(tǒng)病變的主要原因是神經(jīng)支配的改變、平滑肌的萎縮和黏膜下層的纖維化。硬皮病腸道的最早損害是神經(jīng)支配的缺陷。這種缺陷類似于繼發(fā)于微血管病的神經(jīng)組織缺血性損害。晚期胃腸道平滑肌萎縮和黏膜下層及肌層的纖維化成為主要的病理變化。這種神經(jīng)缺陷和纖維化共同導(dǎo)致消化道不可逆性功能障礙。

5、肺病變硬皮病患者肺受累很常見，與心臟受累常相伴出現(xiàn)，是患者的主要死因。最早的癥狀是活動后氣短;后期表現(xiàn)為無痰性干咳。胸痛通常不是由硬皮病性肺病變所引起，而是與骨骼肌肉痛、反流性食管炎、胸膜炎或心包炎有關(guān)。硬皮病患者同時存在肺間質(zhì)纖維化和肺動脈血管病變，但以一種病理改變?yōu)橹?，肺間質(zhì)纖維化在抗Sc1-70抗體陽性的彌漫型硬皮病患者表現(xiàn)比較明顯，且較嚴重，而肺血管病變及肺動脈高壓是CREST綜合征患者的主要肺部表現(xiàn)。硬皮病患者病程中亦可出現(xiàn)繼發(fā)于食管病變而導(dǎo)致的吸入性肺炎，由呼吸肌無力而導(dǎo)致的呼吸衰竭、肺出血、胸膜反應(yīng)、氣胸、肺動脈高壓所致右心衰竭等。

用特異和敏感的方法檢測約80%的患者有肺功能異常。絕大部分肺病變并沒有明顯的臨床癥狀，直到肺纖維化加重，出現(xiàn)肺動脈高壓時才表現(xiàn)出癥狀。此時肺功能檢測顯示限制性通氣障礙，可有肺容積減小[如，用力肺活量(FVC)減少]或一氧化碳彌散量下降，后者可反映氣體交換功能受損，由肺間質(zhì)纖維化或肺血管病變引起,如果其下降低于預(yù)定值的40%，或有一氧化碳彌散量快速下降和(或)肺容量快速下降則提示預(yù)后不良。

由嗜中性肺泡炎所致的肺間質(zhì)纖維化可經(jīng)CT和(或)支氣管肺泡灌洗法來檢測。X線胸片檢查相對不敏感，但如有異?？娠@示：雙側(cè)肺間質(zhì)紋理增強，肺實質(zhì)下葉有網(wǎng)狀一結(jié)節(jié)狀改變。當(dāng)存在活動性肺泡炎，經(jīng)高分辨CT檢查，可有“毛玻璃”樣改變。支氣管肺泡灌洗液檢查顯示細胞增多?；颊呖杀憩F(xiàn)為明顯的呼吸困難和一氧化碳彌散量降低肺動脈血管病變出現(xiàn)肺動脈高壓是硬皮病控制中最棘手的問題，在出現(xiàn)嚴重的不可逆的肺動脈高壓前，臨床常很難發(fā)現(xiàn)。利用二維超聲心動圖進行非創(chuàng)性檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓的存在。

6、心臟病變可表現(xiàn)為心肌炎、心包炎或心內(nèi)膜炎，各種心臟病的明顯臨床征象均提示預(yù)后不良。

硬皮病心臟受累的主要癥狀包括活動后氣短、心悸、胸部不適以及心包炎、充血性心力衰竭、肺動脈高壓和心律失常所引起的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，心臟表現(xiàn)的出現(xiàn)與抗Scl-70抗體或抗RNA多聚酶抗體的存在有關(guān)。

硬皮病病人可因肺部損害導(dǎo)致肺源性心臟病，引起右心衰竭。無肺纖維化表現(xiàn)的單純性肺動脈高壓癥不多見，幾乎僅見于CREST綜合征。

用各種檢查方法可以估測心臟情況，但需要注意很多心臟癥狀是由硬皮病的肺部病變所引起，因此需注意心室舒張功能及肺動脈高壓是否存在?；顒雍?a target="_blank">呼吸困難多繼發(fā)于硬皮病的肺損害。心悸、胸痛或暈厥可由心律失?；蛐陌膊∷稹３曅膭訄D或心電監(jiān)護對診斷很有幫助。有心絞痛者可行血管造影檢查以確定有否冠狀動脈硬化。心電圖檢查可顯示心臟傳導(dǎo)異常及心律失常，若結(jié)合24h心電監(jiān)護檢查則更有價值。最常見的心律失常是室性期前收縮(期前收縮)。房性期前收縮(期前收縮)、室上性心動過速、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)異常并不多見。彌漫型硬皮病晚期可出現(xiàn)左心室射血分數(shù)下降，在病人運動后用放射性核素掃描檢查，40%～50%的病人可有異常，15%的病人休息時亦表現(xiàn)異常。超聲心動檢查發(fā)現(xiàn)病人左、右心室功能均有異常，特別是左心室舒張功能異常比較常見。原因不明的運動后氣短可能就是舒張功能異常的早期表現(xiàn)。

尸檢發(fā)現(xiàn)，30%～70%的硬皮病病人有纖維蛋白或纖維粘連性心包炎。30%～40%的病人有小量或大量心包積液。

7、腎臟病變75%的病人可出現(xiàn)腎臟受累，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和氮質(zhì)血癥。硬皮病病人最嚴重的腎臟受損表現(xiàn)是迅速出現(xiàn)的高血壓和(或)快速進展的腎功能衰竭，即硬皮病腎臟危象(scleroderma renalcrisis，SRC)。

(1)高血壓：在硬皮病病程中有25%的病人出現(xiàn)高血壓，這是腎臟受累的表現(xiàn)之一。高血壓常以舒張壓升高為主。高血壓的出現(xiàn)常提示預(yù)后不良。

(2)蛋白尿：病人常有間歇性蛋白尿和(或)顯微鏡下血尿。少數(shù)病人表現(xiàn)為大量蛋白尿或腎病綜合征，有時蛋白尿和高血壓及氮質(zhì)血癥可合并出現(xiàn)，這類病人預(yù)后差。

(3)氮質(zhì)血癥：1/4以上病人可出現(xiàn)血尿素氮增高，肌酐清除率下降。出現(xiàn)急性腎功能衰竭時，血尿素氮的升高可比血肌酐升高更為明顯，提示腎血流量不足。如同時伴有惡性高血壓，病人可表現(xiàn)為少尿性腎衰。硬皮病病人腎功能衰竭并非完全不可逆，經(jīng)透析及適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀螅糠植∪四I功能可以恢復(fù)。導(dǎo)致腎功能衰竭的常見誘因為心衰、感染、脫水、手術(shù)等應(yīng)激情況。出現(xiàn)腎功能衰竭的病人預(yù)后較差。

(4)硬皮病腎臟危象：10%的硬皮病病人可出現(xiàn)腎臟危象，其中80%的腎臟危象出現(xiàn)在發(fā)病的頭4年內(nèi)。一般發(fā)生在冬季。有腎臟危象的病人可有突發(fā)的典型的惡性高血壓，表現(xiàn)為頭痛、視力下降、抽搐、癲癇發(fā)作、意識模糊甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)改變，以及充血性心力衰竭和快速進行性腎功能衰竭。病人常以舒張壓增高為主，可出現(xiàn)高血壓腦病。伴有視盤水腫、眼底出血和滲出，血漿腎素活性增高。病人亦可出現(xiàn)微血管病性溶血性貧血和血小板減少，此種情況多見于血壓正常的腎臟危象病人。出現(xiàn)腎臟危象者常在幾周內(nèi)迅速演變?yōu)?a target="_blank">少尿性腎衰。據(jù)報道其發(fā)生率為10%～40%，其中大部分病人從出現(xiàn)惡性高血壓到死亡僅不到3個月時間。而局限型硬皮病伴抗著絲點抗體陽性者多不發(fā)生腎臟危象。

硬皮病病人出現(xiàn)腎臟危象的危險因素包括：彌漫性皮膚病變、新出現(xiàn)的不明原因的貧血、存在抗RNA多聚酶Ⅲ抗體。有人提出大劑量糖皮質(zhì)激素的使用及小劑量環(huán)孢霉素A的應(yīng)用可促進腎臟危象的出現(xiàn)。而非惡性高血壓、尿檢查異常、血漿腎素水平增高、抗著絲點抗體及抗拓撲異構(gòu)酶抗體陽性并非硬皮病腎臟危象的預(yù)測指標(biāo)。

硬皮病在很多人眼中和普通常見的皮膚病相似，未到醫(yī)院進行全面系統(tǒng)的檢查，盲目服用一些治療皮膚病的藥物，錯過了治療的最佳時機，耽誤了病情，導(dǎo)致病情加重，危及患者的生命。因此，大家要重視了解這方面的知識，若發(fā)現(xiàn)身體不適，有硬皮病的癥狀，要及時到醫(yī)院就診。