支氣管擴張的診斷與鑒別有哪些

通過觀察患者是否有反復咯膿痰、咯血的病癥，和既往是否有誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道感染病史，支氣管擴張的異常影像學改變，即可對病情作出明確的診斷。纖支鏡檢查或局部支氣管造影，可明確出血、擴張或阻塞的部位。還可經纖支鏡進行局部灌洗，采取灌洗液標本進行涂片、細菌學和細胞學檢查，進一步協(xié)助診斷和指導治療。

醫(yī)者可根據(jù)患兒曾患麻疹、百日咳或病毒性肺炎及支氣管哮喘等病史，長期咳嗽、大量咳痰，尤其是在清晨及夜間為甚，肺部啰音固定，及經久不消等臨床表現(xiàn);胸部X線表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影，或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影可作出初步診斷。確診可通過胸部CT檢查或支氣管造影作出。近年來，應用于臨床的高分辨率CT，它能顯示次級肺小葉為基本單位的肺內微細結構，有逐漸取代支氣管造影的趨勢。

需與支氣管擴張鑒別的疾病主要為慢性支氣管炎、肺膿腫、肺結核、先天性肺囊腫、支氣管肺癌和彌漫性泛細支氣管炎等，仔細研究病史和臨床表現(xiàn)，以及參考胸片、纖維支氣管鏡和支氣管造影的特征?？勺龀雒鞔_的鑒別診斷。

下述要點對鑒別性診斷有一定參考意義：

1.慢性支氣管炎

有時和支氣管擴張不易鑒別，但多發(fā)于40歲以上的患者，咳嗽咳痰癥狀以冬春季為主，痰為白色泡沫狀,感染急性發(fā)作時，可呈膿性，痰量較少，且無反復咯血史。肺部干濕啰音散在分布。

2.肺膿腫

有大量咳嗽，咳膿痰史，但起病較急，有寒戰(zhàn)

3.肺結核

可有慢性咳嗽咳痰，但常有午后低熱，盜汗，消瘦等全身結核中毒表現(xiàn)，痰量很少。病變多在上葉，體征為肺尖或鎖骨下區(qū)輕度濁音和細濕羅音。X線檢查可發(fā)現(xiàn)病灶，可有鈣化，痰涂片可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。

4.支氣管肺癌

干性支氣管擴帳以咯血為主，有時易誤診為肺癌。但后者多發(fā)生在40歲以上的男性吸煙者，行胸部X線檢查，胸部CT，痰細胞學檢查，纖支鏡檢查等可做出鑒別。

5.先天性支氣管囊腫

與支氣管相通合并感染時可有發(fā)熱、咳嗽、咳痰及反復咯血。X線檢查可見邊緣整齊光滑，圓形或卵圓形的陰影，多位于上肺野，有時可有液平。支氣管或肺血管造影有助鑒別。