支氣管擴張怎么治療

支氣管擴張的患者應采用抗生素、治療基礎病、減輕炎癥反應、促進支氣管衛(wèi)生、控制出血。損害嚴重的葉段炎癥或出血灶可進行手術(shù)已達到徹底根治的效果。威脅生命的大咯血每天>600ml更應緊急處理。通過氣管內(nèi)插管，支氣管鏡或肺部CT以確定出血的肺葉或部位并令患者患側(cè)臥位。有條件的話，醫(yī)院可行支氣管動脈栓塞術(shù)。必要時仍可手術(shù)切除懷疑出血的部位。

支氣管擴張為不可逆性解剖改變，因此治療的主要目標是緩解癥狀，控制感染，保持引流通暢。繼發(fā)于其他疾病者還應針對原發(fā)疾病進行治療。由于缺乏嚴格的大規(guī)模的隨機對照試驗，有關支氣管擴張的治療手段缺乏良好的循證醫(yī)學依據(jù)。

治療目的：

1、確定病情并治療潛在病因，以阻止疾病損傷身體。

2、幫助患者改善肺功能。

3、緩解病情的加重，減輕日間的癥狀，并減少急性加重的次數(shù)，提升患者的生活質(zhì)量。

治療基礎疾病：

對活動性肺結(jié)核伴支氣管擴張應積極抗結(jié)核治療，低免疫球蛋白血癥可用免疫球蛋白替代治療。

外科治療：

近年手術(shù)治療支擴明顯減少。手術(shù)目的是切除阻塞的腫瘤或異物的殘留物，切除最嚴重損傷段或葉的分泌物，黏液嵌塞或黏液栓;切除頑固性出血區(qū);切除可能有難治性病原菌如多耐藥結(jié)核分枝桿菌或鳥胞內(nèi)綜合型分枝桿菌感染的受損肺部。術(shù)后平均隨訪4~6年認為90%以上患者癥狀改善，圍手術(shù)期死亡率低于3%。雙肺移植可用于囊性纖維化和呼吸衰竭患者，其一年生存率為75%，五年生存率48%。其它類型的支擴肺移植無效。

控制感染：

出現(xiàn)痰量及其膿性成分增加等急性感染征象時需應用抗生素。可依據(jù)痰革蘭染色和痰培養(yǎng)指導抗生素應用，但在開始時常需給予經(jīng)驗治療如給予氨芐西林、阿莫西林或頭孢克洛。存在銅綠假單胞菌感染時，可選擇口服喹諾酮類，靜脈給予氨基糖苷類或第三代頭孢菌素。對于慢性咯膿痰的患者，除使用短程抗生素外，還可考慮使用療程更長的抗生素，如口服阿莫西林或吸人氨基糖苷類，或間斷并規(guī)則使用單一抗生素以及輪換使用抗生素。

改善氣流受限：

支氣管舒張劑可改善氣流受限，并幫助清除分泌物，伴有氣道高反應及可逆性氣流受限的患者常有明顯療效。

清除氣道分泌物：

化痰藥物，以及振動、拍背和體位引流等胸部物理治療均有助于清除氣道分泌物。為改善分泌物清除，應強調(diào)體位引流和霧化吸人重組脫氧核糖核酸酶、后者可通過阻斷中性粒細胞釋放DNA降低痰液黏度。