在以脈管炎來就診的患者中，大部分患者并非是正真的脈管炎疾病，他們當(dāng)中大多是下肢動脈硬化閉塞癥、靜脈曲張、深靜脈血栓以及大動脈炎等，那究竟什么才正真是脈管炎疾病呢，我們要怎么樣辨別脈管炎呢，下面我們就來了解一下。
一、真正的脈管炎：血栓閉塞性脈管炎,脈管炎只是血栓閉塞性脈管炎的簡稱，是一種以四肢中、小動脈慢性閉塞性疾病，其病理變化為中、小動脈血管壁的節(jié)段性、非化膿性炎癥伴動脈血管腔內(nèi)血栓形成，管腔閉塞引起肢體遠(yuǎn)端缺血而產(chǎn)生疼痛。
臨床特點：
(1)常見的早期癥狀;肢體特別是足趾發(fā)涼、怕冷、麻木和感覺異常
(2)主要癥狀：疼痛主要表現(xiàn)為：
①間歇性跛行：當(dāng)病人行走一段路程后，小腿或足部肌肉發(fā)生麻木、酸脹、疼痛、抽搐、無力等癥狀，最后被迫止步，原地站立休息片刻后，疼痛緩解，可繼續(xù)行走，但行走后上述癥狀又復(fù)現(xiàn)。
這種癥狀稱為間歇性跛行，它是下肢動脈供血不足的典型表現(xiàn)。
②靜息痛：動脈缺血嚴(yán)重時，患肢疼痛劇烈而持續(xù)，休息時疼痛仍不止，徹夜難眠。甚至足趾破潰合并感染，疼痛更為劇烈。
(3)肢體營養(yǎng)障礙：表現(xiàn)為趾甲增厚、變形，皮膚干燥，汗毛脫落，小腿或足部肌肉萎縮等，病情發(fā)展惡化時出現(xiàn)足趾端缺血性干枯發(fā)黑、壞死等。
二、老年人的“脈管炎”：下肢動脈硬化閉塞癥
下肢動脈硬化閉塞癥不是脈管炎，它是全身動脈硬化的一種表現(xiàn)，是中、老年人的常見血管病之一。其病理特點是腹主動脈、髂動脈、股動脈、腘動脈等大中動脈內(nèi)膜增厚變硬，形成粥樣斑塊及鈣化，以及繼發(fā)血栓形成等，導(dǎo)致動脈管腔狹窄或閉塞，表現(xiàn)為與脈管炎類似的下肢缺血癥狀，因此常被人們誤認(rèn)為是脈管炎。
也很多中、老年患者出現(xiàn)下肢疼痛、肌肉酸痛無力、不能正常行走(即間歇性跛行)等，常常以為是骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出、風(fēng)濕病等所至，服用了很多藥物久治不愈，未及時到醫(yī)院找?？漆t(yī)生就診，甚至有些病人因此而延誤了就診時機(jī)而被迫截肢。
動脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的病因、病理和發(fā)病年齡都不同，不應(yīng)混淆。另外，糖尿病與動脈硬化密切相關(guān)，在許多足趾壞死的“糖尿病足”患者中，其導(dǎo)致肢端壞死的主要原因是動脈閉塞而并非是糖尿病本身。
下肢動脈硬化閉塞癥的臨床特點主要是：
發(fā)病年齡大多為60歲以上，同時可伴有高血脂、高血壓、冠心病、糖尿病等。
下肢缺血癥狀：表現(xiàn)為與脈管炎相似的癥狀，既肢體發(fā)涼、怕冷、麻木、趾甲增厚、汗毛脫落和間歇性跛行等，但疼痛部位主要位于小腿腓腸肌，若主、髂動脈閉塞時，也可表現(xiàn)有大腿、臀部肌肉酸痛肢體缺血嚴(yán)重時可出現(xiàn)靜息痛、肢端壞死。
根據(jù)本病特點和檢查足背動脈、脛后動脈搏動情況，臨床診斷比較容易。對于有下肢怕涼、酸痛無力及不能正常行走(即間歇性跛行)癥狀時，應(yīng)到醫(yī)院血管外科仔細(xì)檢查，積極治療。
三、靜脈“脈管炎”：下肢靜脈疾病
到血管外科門診就診的許多下肢靜脈疾病患者都曾誤認(rèn)為自己患了脈管炎，提心吊膽，唯恐面臨截肢的惡運(yùn)。其實這是認(rèn)識上的錯誤，靜脈疾病不是脈管炎。事實上，下肢靜脈性疾病的特點是脈靜血液回流受到影響，很少引起肢體動脈供血障礙，不能與脈管炎相混淆。
在臨床上常見的下肢靜脈疾病主要包括：
1.大隱靜脈曲張：即人們俗稱的下肢“青筋暴露”。大隱靜脈曲張主要是由于先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜受損所引起。從事長時間站立工作或妊娠婦女容易誘發(fā)此病。大隱靜脈曲張的臨床特點是：患肢發(fā)脹、沉重、易疲勞乏力，小腿淺表靜脈隆起、擴(kuò)張，可有踝部輕度腫脹，站立時癥狀加重。曲張靜脈容易并發(fā)血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為曲張靜脈處疼痛，呈現(xiàn)紅腫硬條索、有壓痛另外由于靜脈瘀血引起組織缺氧一旦皮膚破損很容易合并感染并可形成久治不愈的潰瘍。生活中避免長久站立、穿彈力加壓襪等可在一定程度上預(yù)防和控制本病。對于輕度的淺靜脈曲張可采取注射療法，而對較嚴(yán)重的靜脈曲張患者仍應(yīng)以手術(shù)治療為主。
2.深靜脈瓣膜功能不全：由于深靜脈瓣膜受到破壞，引起血液倒流性靜脈高壓和瘀血，產(chǎn)生臨床癥狀。臨床上表現(xiàn)為下肢沉重、腫脹、小腿皮膚色素沉著等，多數(shù)病人同時合并有大隱靜脈曲張。治療上應(yīng)以手術(shù)治療為主。穿彈力襪和避免長時間站立等可緩解癥狀。
3.下肢深靜脈血栓形成：下肢深靜脈血栓的臨床特點是嚴(yán)重下肢腫脹、小腿肌張力增高、脹痛、壓痛等。靜脈血流滯緩、血液粘稠度增高和靜脈損傷等是引起本癥的主要原因。多見于長時間臥床、骨折、手術(shù)或長時間坐車、乘飛機(jī)旅行等，缺少肢體活動，引起下肢深靜脈血流滯緩下肢深靜脈血栓的主要危險并發(fā)癥是肺動脈栓塞，一旦發(fā)生則有生命危險。因此深靜脈血栓急性期應(yīng)積極治療，并臥床休息，避免患肢劇烈活動引起血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。
對于深靜脈血栓的治療方法主要是溶栓、抗凝和手術(shù)治療。急性下肢深靜脈血栓病人有過肺栓塞或有發(fā)生肺栓塞危險的病例，行下腔靜脈濾器植入是預(yù)防肺栓塞、保護(hù)生命的較好方法。
總之，下肢動脈疾病以肢體缺血性疼痛、間歇性跛行為特點，而下肢靜脈疾病以下肢靜脈回流障礙，肢體瘀血腫脹為特征，上述各種疾病的發(fā)病機(jī)理和預(yù)防治療方法各不相同，不應(yīng)以“脈管炎”來一概而論。
血栓閉塞性脈管炎常與以下疾病混淆：1、動脈硬化閉塞癥：它可從兩個方面與血栓閉塞性脈管炎鑒別，從發(fā)病年齡來看，血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病年齡多是20~40歲的青壯年男性，而動脈硬化閉塞癥沒有明顯性別和年齡差異，50歲以上的男女都有可能患病。同時，動脈硬化閉塞癥病人往往有高血壓病和高血脂病的病史，而血栓閉塞性脈管炎患者一般沒有。從累及動脈看，動脈硬化閉塞癥累及的一般是中小動脈，血栓閉塞性脈管炎累及的常是小動脈。2、糖尿病足：從臨床情況看，血栓閉塞性脈管炎病人的血糖、血脂、血壓一般比較正常，因為是青壯年，而糖尿病足患者因為有糖尿病，年齡又常在50歲以上，這些病人常有高血壓、高血脂、高血糖的問題。糖尿病足常累及中小動脈，甚至中動脈、大動脈。
血栓閉塞性脈管炎在臨床上并不少見這個病是一種疑難病很多患者得這個病特別痛苦因為它會引起嚴(yán)重的肢端壞死、甚至截肢。血栓閉塞性脈管炎的病因至今不是特別清楚，它是一種血管全層非化膿性的炎癥，這種炎癥引起血栓的形成血管的閉塞再引起肢端的缺血甚至肢端的壞死。這種病在亞洲要多見在歐美要相對少見一些，更多見一些青中年的男性患者，女性少見。這種血管全層的非化膿性炎癥，主要破壞的是中小動靜脈以動脈為主可以伴有游走性血栓性淺靜脈炎。
血栓閉塞性脈管炎是一種免疫疾病和微小血管炎癥。血栓閉塞性脈管炎可伴有神經(jīng)、肌肉、骨骼和其他組織的缺血性病變。如果并發(fā)局部感染，可能會出現(xiàn)全身毒性血液癥狀，如發(fā)熱、畏寒和煩躁。肢體組織缺血更為嚴(yán)重，導(dǎo)致潰瘍或壞疽，大多為干壞疽，如果發(fā)生繼發(fā)性感染，則為濕壞疽。由進(jìn)入血液循環(huán)的細(xì)菌產(chǎn)生的毒素或其他毒素引起的全身中毒癥狀稱為毒血癥。他們大多數(shù)是吸煙者，這種疾病很容易由寒冷和潮濕引起。容易引起局部潰瘍和壞死，所以診斷是必須及時治療。吸煙者必須戒煙，多吃綠葉蔬菜，避免辛辣食物。
血栓閉塞性脈管炎在臨床上并不少見這個病是一種疑難病很多患者得這個病特別痛苦因為它會引起嚴(yán)重的肢端壞死、甚至截肢。下肢通過靜脈的彩超等情況來了解血栓閉塞性脈管炎的癥狀，再給予及時的解決問題，防止更嚴(yán)重的事情發(fā)生。疼痛嚴(yán)重者可以應(yīng)用止痛藥，反之應(yīng)該進(jìn)行適度鍛煉以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，非手術(shù)治療除了選用血小板聚集以及擴(kuò)張血管藥物、高壓艙治療外，可根據(jù)中醫(yī)辯證的理論原則給予治療。
血栓閉塞性脈管炎對患者的健康危害很大，在血管炎晚期，潰瘍或壞死是由于嚴(yán)重的血液循環(huán)紊亂引起的，其中大部分局限于腳趾或腳，很少向上蔓延到腳踝或腿。壞疽性腳趾脫落，常常留下無法愈合的潰瘍。全身常伴有發(fā)熱、口干、食欲不振、失眠、便秘、尿黃、紅等癥狀。在這個階段，壞死的四肢無法存活，只有截肢。導(dǎo)致局部發(fā)涼，疼痛，甚至缺血壞死，壞疽等不同的臨床癥狀，建議還是及時的就診，做個下肢血管造影等相關(guān)檢查，明確后及時規(guī)范的治療才是關(guān)鍵，可以考慮手術(shù)，支架，甚至截肢等手段。
血栓閉塞性脈管炎的早期癥狀表現(xiàn)為患肢出現(xiàn)麻木，發(fā)涼，怕冷，間歇性破行，休息后癥狀可以緩解，足背動脈搏動減弱。血栓閉塞性脈管炎的主要癥狀為患肢怕冷、皮膚溫度降低，患肢疼痛早期起因于血管壁炎性刺激神經(jīng)引起的疼痛，隨著病程發(fā)展造成動脈阻塞引起缺血性疼痛，皮膚顏色蒼白或發(fā)紫，患者皮膚感覺異常，嚴(yán)重缺血者患肢足部出現(xiàn)潰瘍和壞死，患肢的遠(yuǎn)端動脈搏動消失。血栓閉塞性脈管炎最早期的時候往往沒有明顯的癥狀，偶有足和足趾的麻木、冰冷以及感覺異常等，當(dāng)病情進(jìn)一步進(jìn)展到早期時，血栓閉塞性脈管炎出現(xiàn)的是雙下肢間歇性跛行的癥狀，即患者行走一段距離后，往往是800-1000m，出現(xiàn)小腿肌肉的酸脹、疼痛，休息2-3分鐘后可以明顯緩解，此時已經(jīng)提示了血栓閉塞性脈管炎已經(jīng)造成了局部管腔的狹窄，因此對于出現(xiàn)間歇性跛行的患者要及早就醫(yī)，給予藥物治療或者手術(shù)，以及介入的治療。
血栓閉塞性脈管炎簡稱脈管炎。是指周圍脈管的一種慢性持續(xù)性、進(jìn)行性的血管炎癥病變，導(dǎo)致血栓形成使血管腔閉塞。在我國北方各省多見，多發(fā)于男性青壯年，同時局部會出現(xiàn)缺血、缺氧，就會導(dǎo)致局部出現(xiàn)麻木、紅腫、疼痛、潰爛的癥狀，病變主要累及四肢遠(yuǎn)端的中、小動脈，伴行靜脈和淺表靜脈也常累及，以下肢為主，間歇性跛行是最有特征性的改變，當(dāng)患者行走1-2里路程后，小腿出現(xiàn)脹痛或抽痛，如繼續(xù)行走，則疼痛加重，最后被迫止步。休息后，疼痛立即緩解，再行走后疼痛癥狀又出現(xiàn)。
血管炎是動脈的炎癥。動脈炎的原因很多。例如長期感冒、動脈營養(yǎng)不良等。在這種情況下，需要服用止痛藥和血管擴(kuò)張劑。必要時也應(yīng)使用免疫調(diào)節(jié)劑。根據(jù)這種情況，我們還需要到相關(guān)醫(yī)院做一次認(rèn)真的檢查，拿到化驗報告，找負(fù)責(zé)的醫(yī)生仔細(xì)分析，以便更準(zhǔn)確地確定病情，然后進(jìn)行隨訪治療，具體按照負(fù)責(zé)醫(yī)生的建議，并積極在醫(yī)院治療。注意日常生活中的保養(yǎng)，保證經(jīng)常的工作和休息，睡眠時多喝水，多吃新鮮水果和蔬菜，避免辛辣和其他刺激性食物。不要吸煙或喝酒。
血管炎的主要原因是炎癥刺激、身體抵抗力差以及血液循環(huán)不良引起的長期站立或蹲坐。早期癥狀是明顯的麻木，疼痛，甚至腫脹和發(fā)燒，在兩個下肢。雙下肢血管的超聲檢查顯示斑塊形成或血流緩慢。另一方面，血管炎與凝血功能障礙密切相關(guān)。血管炎會導(dǎo)致身體發(fā)冷，影響血液循環(huán)，容易導(dǎo)致缺水和皮膚干燥。這些是血管炎的常見癥狀。血管炎患者可能有不同程度的疼痛。由于病情不同，患者會出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。這些表現(xiàn)需要在醫(yī)院檢查才能理解。是否有血管炎發(fā)作。
血栓閉塞性脈管炎早期的癥狀就是缺血，出現(xiàn)在四肢、上肢與下肢表現(xiàn)癥狀不同。上肢因為肌群較少，負(fù)重比較小，常常癥狀偏輕，而下肢癥狀偏重。血栓閉塞性脈管炎是因血管血栓引起肢體供血下降。當(dāng)血液無法達(dá)到末梢，會發(fā)生下肢蒼白、發(fā)涼，尤其特別是營養(yǎng)物質(zhì)無法代謝。局部營養(yǎng)下降時會發(fā)生神經(jīng)感覺異常，如麻木、感覺遲鈍，有時會發(fā)生游走性淺靜脈炎，逐步發(fā)展會出現(xiàn)肢體發(fā)紺、走路困難，乃至出現(xiàn)靜息性疼痛。
