一旦出現(xiàn)腦出血就會(huì)發(fā)生偏癱或者是成為植物人，為此這種疾病是一種預(yù)后很不好的疾病，但是有些人對(duì)腦出血這種疾病的認(rèn)識(shí)還是不太了解，一起來(lái)看看腦出血詳細(xì)介紹吧，希望對(duì)大家有幫助。
腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血
1、病因、發(fā)病機(jī)制和病理
(1)病因：絕大多數(shù)腦出血是因高血壓合并小動(dòng)脈硬化引起;其他病因包括動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦淀粉樣血管病變、腦動(dòng)脈炎、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療、Moyamoya 病、夾層動(dòng)脈瘤、血液病(白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病、紅細(xì)胞增多癥和鐮狀細(xì)胞病等)，以及原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤等。
(2)發(fā)病機(jī)制：雖然高血壓是腦出血的最常見(jiàn)原因，但發(fā)病機(jī)制并不完全清楚。目前多認(rèn)為長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈或深穿支動(dòng)脈硬化、血管壁纖維素樣壞死或脂質(zhì)透明變性、形成小動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤;當(dāng)血壓驟然升高時(shí)出現(xiàn)病變血管破裂出血，或血液自血管壁滲出，血液進(jìn)入腦組織形成血腫。
另一種可能的機(jī)制是，高血壓可引起遠(yuǎn)端小血管痙攣，造成管壁缺氧壞死等，從而導(dǎo)致出血。腦內(nèi)動(dòng)脈壁的中層肌細(xì)胞及外膜結(jié)締組織均較少，且缺乏外彈力層，這種壁薄的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)可能是腦出血比其他臟器出血發(fā)生率高的重要原因。此外，在豆紋動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈近端呈直角的解剖結(jié)構(gòu)和長(zhǎng)期高壓血流沖擊的雙重影響下，深穿支動(dòng)脈的硬化程度更加嚴(yán)重和突出、更易發(fā)生粟粒狀動(dòng)脈瘤，也因此成為腦出血的最好發(fā)部位，其外側(cè)支還常被稱為出血?jiǎng)用}。
一次出血時(shí)間通常不超過(guò)30min，但資料顯示約百分之二十到百分之四十的腦出血在病后24h內(nèi)血腫仍在繼續(xù)擴(kuò)大，大量出血可直接造成病人死亡。多發(fā)性腦出血少見(jiàn)，通常繼發(fā)于血液病、腦淀粉樣血管病、血管炎、新生物或竇靜脈閉塞性疾病。
血腫多為單發(fā)出血灶，一般在2～8cm左右，多灶性出血少見(jiàn)。
血腫周圍腦組織受壓、水腫明顯；血腫較大時(shí)引起腦組織和腦室移位和變形，如幕上半球的較大血腫可向下擠壓下丘腦和腦干，使之變形移位和繼發(fā)出血，重者出現(xiàn)小腦幕疝;下丘腦和腦干等中線結(jié)構(gòu)下移可形成中心疝;如顱內(nèi)壓明顯增高或小腦大量出血易發(fā)生枕骨大孔疝，這些都是導(dǎo)致腦出血死亡的直接原因。
急性期出血灶中心充滿血液或紫色葡萄漿狀血塊，周圍是壞死腦組織和瘀點(diǎn)狀出血性軟化帶;急性期過(guò)后，血塊溶解，含鐵血黃素和壞死腦組織被吞噬細(xì)胞清除，膠質(zhì)增生，小的出血灶形成膠質(zhì)瘢痕，大的出血灶可形成中風(fēng)囊。
2、臨床表現(xiàn)
一般特點(diǎn)最常見(jiàn)于50歲以上的高血壓患者。通常在情緒激動(dòng)和活動(dòng)時(shí)發(fā)生，男性略多見(jiàn)，冬春季發(fā)病較多。
病前大多無(wú)預(yù)兆，少數(shù)患者可有頭痛、頭暈、肢體麻木等前驅(qū)癥狀。突然發(fā)病，常在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)和偏身感覺(jué)障礙等局灶癥狀的同時(shí)，常伴有頭痛、惡心嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀和顯著的血壓升高，重者可在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷。
3、輔助檢查
CT檢查是臨床疑診腦出血的首選檢查。ICH發(fā)病后CT立即顯示出圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚；還可明確血腫部位、大小、形態(tài)，是否破入腦室或腦組織移位、腦水腫程度以及梗阻性腦積水等，有助于確診及指導(dǎo)治療。
如遇病情進(jìn)展應(yīng)進(jìn)行CT動(dòng)態(tài)觀察。腦室大量積血呈高密度鑄型和腦室擴(kuò)大。一周后血腫周圍有環(huán)形增強(qiáng)，血腫吸收后呈低密度或囊性變。嚴(yán)重貧血患者出血灶可呈等密度或稍低密度改變。
對(duì)腦干出血的診斷優(yōu)于CT，但急性期對(duì)幕上及小腦出血的診斷價(jià)值不如CT;病程4～5周后CT不能辨認(rèn)腦出血時(shí)，MRI仍可明確分辨，故可區(qū)別陳舊性腦出血和腦梗死。MRI較CT更易發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、血管瘤及腫瘤等出血原因。
懷疑腦血管畸形、Moyamoya 病、血管炎等應(yīng)行腦血管造影檢查以明確診斷或行介入治療。
4、治療
急性期以防止繼續(xù)出血、減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓以及防治并發(fā)癥為主要目標(biāo)。
主張就近治療、盡量避免搬動(dòng)；應(yīng)保持安靜，臥床休息，減少探視；保持呼吸道暢通，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)吸氧；如有高熱則應(yīng)積極降溫治療；加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體的功能位；酌情安放胃管鼻飼以保證營(yíng)養(yǎng)和維持水和電解質(zhì)平衡。
運(yùn)動(dòng)一般不會(huì)導(dǎo)致腦出血。運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)全身血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫力，減少疾病的發(fā)生。另外運(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)大腦血液循環(huán)，使人精神煥發(fā)。但是如果有基礎(chǔ)疾病，比如高血壓、小血管動(dòng)脈硬化、血管狹窄、動(dòng)脈瘤等，這些人不建議做劇烈的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)會(huì)造成血壓升高，給血管增加壓力，容易引起血管破裂，出現(xiàn)腦出血。
車禍腦出血的后遺癥主要包括偏癱、意識(shí)障礙、失語(yǔ)等。車禍腦出血會(huì)給腦部的血管和神經(jīng)帶來(lái)嚴(yán)重的損傷，如果得不到及時(shí)有效的治療，便容易留下偏癱、失語(yǔ)等一系列后遺癥，嚴(yán)重時(shí)還有可能會(huì)導(dǎo)致意識(shí)障礙?；颊咝枰卺t(yī)生的指導(dǎo)下，使用氨甲苯酸注射液等藥物進(jìn)行治療，也可以配合使用甘露醇注射液等藥物，避免病情繼續(xù)發(fā)展，影響正常的生活。
輕度腦出血需要住院兩周左右。輕度腦出血的癥狀不是很嚴(yán)重，可能不會(huì)對(duì)身體健康造成太大的損傷，無(wú)需接受手術(shù)治療。如果顱內(nèi)壓比較高，可以遵醫(yī)囑使用甘露醇等藥物進(jìn)行緩解。若是伴隨著高血壓的現(xiàn)象，也需要遵醫(yī)囑服用依那普利片等藥物降低血壓。一般通過(guò)用藥治療的方式可以改善，兩周左右即可出醫(yī)院，并不會(huì)對(duì)身體健康造成太大影響。腦出血患者出院后，也需要定期到醫(yī)院復(fù)查。
血小板低這種情況是可以引起腦出血自發(fā)性出血的，在出血前往往是沒(méi)有臨床癥狀，一般容易出現(xiàn)突發(fā)性的臨床癥狀，并沒(méi)有很明顯的先兆出現(xiàn)，如果本身檢查有血小板減少，必須要及時(shí)的進(jìn)行檢查或者是補(bǔ)充預(yù)防發(fā)生腦出血，或者是其他部位的出血。
車禍腦出血、耳朵流血的處理措施大致如下：建議立即幫助患者取平臥位頭偏向一側(cè)，切記不要隨意搬動(dòng)病人。可以用平板車幫助患者去醫(yī)院做腦部CT掃描檢查，明確具體顱骨以及顱內(nèi)出血的詳細(xì)情況，然后遵醫(yī)囑給予降顱內(nèi)壓治療，防止發(fā)生腦疝而危及生命。待血壓和心率平穩(wěn)后，及時(shí)遵醫(yī)囑給予手術(shù)治療，修復(fù)顱骨骨折的病變部位，促進(jìn)上述不適癥狀盡早恢復(fù)，降低后遺癥的發(fā)生幾率。同時(shí)要做好耳朵出血部位的護(hù)理，避免發(fā)生感染等。
車禍腦出血有可能需要開顱手術(shù)治療，比如車禍以后引起了液膜外的出血，血腫量比較多，有30~40ml甚至更多。中線結(jié)構(gòu)明顯偏移，血腫的厚度大于2.5cm，就是需要進(jìn)行開顱手術(shù)治療的。有些患者引起了液膜下的出血，血腫量也比較多，厚度大于1.5cm，并且引起了中線結(jié)構(gòu)明顯偏移，甚至瞳孔擴(kuò)大，這樣也需要開顱手術(shù)治療。還有一些腦內(nèi)的血腫，血腫量也比較大，有明顯顱高壓癥狀，或者出現(xiàn)了腦疝的傾向。也需要進(jìn)行開顱手術(shù)治療。
請(qǐng)?zhí)峁┮幌聦殞毜娘B腦CT檢查結(jié)果，判斷一下出血量和出血部位。腦出血的原因有很多，可能是腦外傷，顱內(nèi)血管畸形，凝血功能障礙等，吸氧是一種輔助治療手段，能夠維持寶寶的氧飽和度。建議由兒科醫(yī)生判斷一下，需要積極治療。
輕度的腦出血有可能會(huì)自行愈合，但并不是所有的輕度腦出血都可以自行好轉(zhuǎn)，這種疾病的自行愈合有概率。輕度的腦出血之后雖然不太嚴(yán)重，但是要采取有效的治療措施。發(fā)生輕度腦出血之后，要積極的到醫(yī)院去完善相關(guān)的檢查，進(jìn)行檢查可以尋找病因，在尋找病因之后要及時(shí)的進(jìn)行干預(yù)治療，這樣才能夠改善和緩解病癥。發(fā)生輕度腦出血之后不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步加重，這時(shí)就會(huì)導(dǎo)致患者的身體嚴(yán)重受損。所以在患上疾病的早期要合理的治療，治療的過(guò)程中要合理的休息，要放松心情，要定期復(fù)診，疾病加重時(shí)要強(qiáng)化治療方案。
輕微腦出血可能需要手術(shù)?；加心X出血的患者，病情不是特別嚴(yán)重時(shí)，或者出血的部位不是特別緊要，一般不需要進(jìn)行手術(shù)治療，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用具有止血作用的藥物以及降壓藥進(jìn)行治療，從而使疾病得到有效地控制。病情嚴(yán)重時(shí)，則需要通過(guò)血腫清除術(shù)等相關(guān)的手術(shù)進(jìn)行治療。平時(shí)，需要注意飲食的清淡，有利于疾病的恢復(fù)。
被車撞腦出血可能需要1~2個(gè)月的時(shí)間，也因人而異。如果出血量相對(duì)比較少，而且自身的體質(zhì)也比較好，所需要的時(shí)間就比較短一些，可能會(huì)需要1個(gè)月左右的時(shí)間。如果出血量比較多，而且自身的體質(zhì)相對(duì)比較好，所需要的時(shí)間會(huì)比較久一些，可能會(huì)需要2個(gè)月左右的時(shí)間。日常生活中還要保證充足的睡眠時(shí)間，避免長(zhǎng)期熬夜。
