我國精神疾病流行病學調(diào)查研究概況?近年來,隨著中國經(jīng)濟的快速發(fā)展,各種社會競爭不斷加劇,人口和家庭結(jié)構(gòu)明顯變化,精神疾病的患病率明顯提高。今天我們來了解一下,我國精神疾病流行病學調(diào)查研究概況?
本文對國內(nèi)外精神疾病的分類和診斷標準進行總結(jié),同時對不同時點、不同地區(qū)、不同性別和一些特殊人群的患病率進行流行病學的調(diào)查和統(tǒng)計,全面而深刻的了解各類精神疾病的流行情況、分布規(guī)律以及影響疾病的社會人口學因素,旨在為精神疾病的死亡因素、防范措施提供思路和依據(jù)。
1、引言
心理應(yīng)激因素急中國精神疾病流行病學調(diào)查的研究現(xiàn)狀Copyright2012MJPub.ISSN:0460-2396JPM劇增加,由此引發(fā)的心理和行為問題日益突出,精神疾病的患病率較10年前明顯提高[1],已成為當今世界疾病分類中較為嚴重的一類疾病。精神疾病不僅是一個公共衛(wèi)生問題,更是一個比較突出的社會問題。近15年,國內(nèi)外對精神疾病的流行病學研究較多,相繼出現(xiàn)一系列的研究成果,為進一步開展精神疾病死亡率的流行病學調(diào)查奠定了很好的理論基礎(chǔ),提供了廣闊的研究背景和翔實的科研材料。本文就中國的精神疾病的流行病學研究現(xiàn)狀綜述如下。
2、精神疾病的分類與診斷標準
2.1國際疾病分類(ICD系統(tǒng))當前,對世界精神疾病學術(shù)界影響較大且為許多國家所采用的分類系統(tǒng)是WHO1992年公布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》(internationalstatisticalclassificationofdiseasesandrelatedhealthproblems,ICD),第10版,簡稱ICD-10。2002年江西省[3]和2007廣西壯族自治區(qū)[4]精神疾病的流行病學調(diào)查采用了ICD-10。
2.2美國精神疾病的分類(DSM系統(tǒng))美國精神病學會的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》(diagnosticandstatisticalmannalofmentaldisorders,DSM)為其精神障礙的分類系統(tǒng)。最新版本為1994年的第4版,簡稱DSM-Ⅳ。2001-2003WHO組織的全球14個國家和地區(qū)的精神健康調(diào)查[5]采用了DSM-IV。2001年浙江省[6]、2005年遼寧省[7]精神疾病的調(diào)查采用了DSM-IV為診斷標準。
2.3中國精神疾病的分類與診斷標準(CCMD系統(tǒng))《中國精神障礙分類與診斷標準》(Chineseclassificationanddiagnosticcriteria ofmentaldisorders,CCMD)為我國通用的精神障礙分類與診斷標準。目前版本為2001年出版的第3版,簡稱CCMD-3。2004年孝感市[8]農(nóng)村精神疾病患病率調(diào)查采用了CCMD-3為診斷標準。
3、調(diào)查工具的選擇
DSM-IV軸I精神障礙定式臨床檢查(StructureClinicalInterviewforDSM-IV,SCID)SCID是與DSMIV配套用的半定式檢查,是確定各種DSMIV診斷的有效工具。大量的研究表明SCID在進行精神疾病診斷時有良好的信度、效度,供熟悉DSM分類和診斷標準的臨床醫(yī)生或受過培訓的精神衛(wèi)生專業(yè)人員使用。2001年浙江省[6]、2004年河北省[9]精神疾病的流行病學調(diào)查采用此量表。
4、精神疾病的研究現(xiàn)狀
研究表明:文化程度越低者、婚姻狀況差者(離婚、喪偶)及經(jīng)濟狀況差者的時點患病率和總患病率均高(P<0.01)。非戶籍居民患精神疾病的比例明顯高于戶籍居民;獨居者患精神疾病的比例明顯高于已婚者和未婚者,失業(yè)者患病率高于就業(yè)者,文化程度高者其精神疾病患病率高于文化程度較低者,這一結(jié)果與國內(nèi)外的一些調(diào)查不一致。情感障礙、焦慮障礙和酒精使用障礙患病率均隨年齡增加而升高,但55歲以后有所下降;情感障礙和焦慮障礙患病率隨文化程度升高而降低;而酒精使用障礙與教育水平無明顯關(guān)系;離婚者3類障礙的患病率均顯著增高,單身者焦慮和酒精使用障礙患病率明顯低于已婚者。
精神疾病的死亡率精神疾病死亡率是一個綜合反映居民健康狀況及社會衛(wèi)生水平的指標,它受社會經(jīng)濟、文化教育、衛(wèi)生服務(wù)等多種因素的影響。抑郁癥、精神分裂癥、酒精或藥物依賴、人格障礙與神經(jīng)癥是精神疾病死亡的主要疾病。中國衛(wèi)生年鑒的資料顯示:精神疾病隨著年齡的增長,死亡率明顯增加。20~24歲、70歲以上各年齡階段精神疾病死亡率增長速度最快,因此這兩個年齡階段是我們精神衛(wèi)生工作在未來一段時間應(yīng)該關(guān)注的重點人群,也是防病治病的關(guān)鍵時期。
5、小結(jié)
通過精神疾病的流行病學調(diào)查,對各類精神疾病的流行情況、分布規(guī)律以及影響疾病的社會人口學因素有一個全面而深刻的了解,為探討精神疾病的死亡率、死亡因素、防范措施提供了很好的思路和依據(jù)。綜上所述,針對我國精神疾病流行病學調(diào)查存在的問題提出一下幾點建議:①統(tǒng)一規(guī)范調(diào)查方法。②保證調(diào)查工具的跨文化適用性與結(jié)果的國際可比性。③在病因?qū)W方面開展更深入的研究。④在方法學方面進一步開展分析性研究。⑤拓展精神疾病流行病學調(diào)查內(nèi)容,深化精神疾病死亡率調(diào)查。⑥在流行病學調(diào)查的基礎(chǔ)上開展有針對性的群體心理衛(wèi)生干預研究。
腦外傷引發(fā)的精力阻礙一般現(xiàn)象下都是能夠治好的,醫(yī)治是以情緒精力醫(yī)治和藥品治療為主。精神治療關(guān)鍵就是有情緒咨詢師來選擇指導,藥品治療一般適用于有突發(fā)急性精神阻礙大概譫妄的病患,能夠使用抗神經(jīng)病的藥物,假如說伴發(fā)抑郁癥的現(xiàn)象,可應(yīng)用抗抑郁的藥物。
腦血管病所致精神障礙一般是指因腦組織暫時或永久性缺血、出血等血液供應(yīng)異常引起精神障礙。一般來說,進展緩慢,病程波動,可能因中風而加重,或通過獲得側(cè)支循環(huán)補償而緩解。腦血管病不僅影響神經(jīng)系統(tǒng),如偏癱、行走障礙和言語不清,還可導致精神和行為異常、人格改變、認知障礙和智力遲鈍。患者可能患有腦無力綜合征,包括疲勞、注意力難以集中、情緒不穩(wěn)定、興趣下降和思維緩慢。早期表現(xiàn)為頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、入睡困難、計算和命名困難以及記憶喪失,尤其是近記憶喪失。注意加強心理護理,消除不必要的顧慮、恐懼及悲觀情緒,積極配合治療。
腦血管病伴發(fā)精神障礙的治療可以根據(jù)臨床類型的不同而進行,更重要的是要從病因入手治療,以及其他伴隨疾病,如高血壓、高血脂、糖尿病等。1、精神疾病的治療:對于焦慮和情緒不穩(wěn)定,應(yīng)用抗焦慮藥物,目前,抗焦慮藥物的選擇主要是苯二氮?類,如洛拉、舒寧和賈等。對于失眠癥狀,根據(jù)睡眠障礙的具體情況,選用短效或長效催眠藥,常用藥物有苯二氮?類,如磺、安定等。對各種身體不適癥狀應(yīng)給予相應(yīng)的治療,應(yīng)針對腦動脈硬化的病因進行治療,如擴血管藥物、促進腦代謝和腦循環(huán)的藥物等,常用藥物包括舒腦寧、腦復康、維腦路通、喜得鎮(zhèn)、金納多等。2、幻覺性障礙:可使用小劑量抗精神病藥物,常用藥物有奮乃靜、利培酮、舒必利、喹硫平等。3、譫妄:由于夜間常出現(xiàn)興奮、激越、大量妄想和幻覺,睡前需給予鎮(zhèn)靜劑。藥物的使用需要在醫(yī)生的指導下進行,不可自行用藥,避免由于藥物的副作用引起的不良反應(yīng)。
精神病指嚴重的心理障礙,患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現(xiàn)持久的明顯的異常,主要表現(xiàn)為思維破裂、情感障礙、幻覺妄想。不能正常的學習、工作、生活、;動作行為難以被一般人理解;在病態(tài)心理的支配下,有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為。意見建議:精神病以其嚴重性著稱,當精神病發(fā)生的時候,我們就要及時到醫(yī)院接受專業(yè)的診治,避免因為精神病影響正常生活能力,處處需要別人的照顧??梢圆扇∷幬铩⑿睦?、物理等綜合性治療的方法。家屬要對患者悉心照顧。
精神障礙指的是大腦機能活動發(fā)生率亂,導致認識、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的總稱。常見的有情感性精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙等。致病因素有多方面:先天遺傳、個性特征及體質(zhì)因素、器質(zhì)因素、社會性環(huán)境因素等。許多精神障礙患者有妄想、幻覺、錯覺、情感障礙、哭笑無常、自言自語、行為怪異、意志減退,絕大多數(shù)病人缺乏自制力,不承認自己有病,不主動尋求醫(yī)生的幫助。常見的精神病有:精神分裂癥、躁狂抑郁性精神障礙、更年期精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙及各種器質(zhì)性病變伴發(fā)的精神障礙等。
第一大類的問題就是神經(jīng)發(fā)育障礙;第二大類的問題就是情緒焦慮和抑郁的問題;第三類大問題應(yīng)該說跟睡眠、跟發(fā)作性的腦活動有關(guān)的障礙,比如說睡眠的問題、夢游的問題。還有就是癲癇伴的精神障礙或者發(fā)作性睡病,這些也都可以引起精神的問題。其他的跟兒童神經(jīng)有關(guān)的,就像進食的問題:厭食癥、貪食癥、異食癖。
白血病就是惡性腫瘤,本身白血病的救治就比較差,預后也是比較差的,在拆分有精神病時病人的治療效果更差,并且精神壓力更大,引來的精神病有可能是心理壓力過大引發(fā)的,所以寬慰病人的情緒是比較重要的,一般是跟情緒有關(guān)系的,或者是隔代遺傳的關(guān)系。特別注意飲食方面加強營養(yǎng)的攝入,多吃水果和蔬菜,補充維生素和微量元素等。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是屬于免疫性疾病,一般是不會導致出現(xiàn)有精神性障礙的。對于這種情況可以及時的選擇中草藥物,可以選擇一些糖皮質(zhì)激素類的藥物來進行調(diào)理。針對于后期恢復鞏固,效果才是屬于比較明顯的,可以進一步的去醫(yī)院。內(nèi)分泌科或者是免疫科來進行掛號就診的。
精神障礙一般臨床意義上認定是等同于精神病,精神障礙根據(jù)最新的精神障礙診斷標準,包括十大類,400余種疾病,包括了像精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、疑病癥、強迫癥等疾病,而精神病從大部分人群來講認定的主要是精神分裂癥,而精神分裂癥屬于精神障礙的一種疾病類型,但是從廣義來講,精神病和精神障礙是等同的。
精神發(fā)育遲滯患者約30%~60%伴有精神癥狀,導致接受教育和康復訓練的困難??筛鶕?jù)不同的精神癥狀選用相應(yīng)藥物治療。若患者伴有精神運動性興奮、攻擊行為或自傷行為,可選用氟哌啶醇、奮乃靜、利培酮、氯氮平等藥物。藥物的治療劑量視患者的年齡和精神癥狀的嚴重程度而定。每日劑量范圍:氟哌啶醇12歲以上1-16mg,12歲以下1.5-6mg;奮乃靜2-24mg;利培酮0.5-6mg,從小劑量開始用藥,逐漸增加到有效劑量,當癥狀控制以后逐漸減量,直到停藥。?合并明顯注意缺陷與多動障礙癥狀,這些癥狀嚴重干擾患者接受教育和康復訓練,可選用哌甲酯和托莫西汀等藥物實施對癥治療。
精神障礙是一種特殊的精神疾病,包括多種類型,如情感性精神障礙、運動性精神障礙等,許多精神障礙患者有妄想、幻覺、錯覺、情感障礙、哭笑無常、自言自語、行為怪異、意志減退,絕大多數(shù)病人缺乏自知力,不承認自己有病,建議先去當?shù)蒯t(yī)院的精神病診所做進一步檢查,判斷具體的障礙類型,然后根據(jù)障礙類型選擇進一步的治療方法,通常可以達到良好的治療效果,致病因素有多方面:先天遺傳、個性特征及體質(zhì)因素、器質(zhì)因素、社會性環(huán)境因素等。
精神病是指在各種生物學,心理學以及社會環(huán)境因素影響下,大腦功能失調(diào)或紊亂,導致認知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的一組疾病,需要用醫(yī)學的方法進行干預。根據(jù)ICD-10定義,精神障礙是一種有臨床意義的行為或癥狀群或類型,其發(fā)生與當事人目前的痛苦煩惱(如令人痛苦的癥狀或功能不良,有一個或多個主要領(lǐng)域的功能損害)有關(guān),或明顯增加病死、引起痛苦、功能不良和喪失自由的風險。某種程度上,精神疾病和精神障礙這兩個概念的內(nèi)涵和外延差不多。
精神分裂癥可稱為精神障礙,精神障礙是現(xiàn)代醫(yī)學新的術(shù)語,國際上為了淡化精神病和精神分裂癥這一讓人恐懼的名詞,雙相情感精神障礙其實就是精神分裂癥,雙相情感精神障礙是醫(yī)生對精分癥的分型分類得出來的,這在治療上沒有實際意義,精分癥是大腦功能紊亂所致,而抑郁癥是大腦過度疲勞所致,兩者雖屬精神疾病,但癥狀的表現(xiàn)是不一樣的,一個是有幻覺、幻聽、幻視、幻觸、幻味等異癥狀,一個是情緒低落、心情壓抑、憂郁或沮喪、多疑、心煩、焦慮、自悲、。常伴有睡眠障礙、病人感到疲憊,有的自感到前途暗淡,悲觀失望,有自殺念頭等,這里需要說明的是,精神分裂癥患者采用抗精神類西藥治療后,大部分患者變出現(xiàn)抑郁狀態(tài),所以,多數(shù)是以首診為準。本患者應(yīng)當屬于精神分裂癥。
腦干海綿狀血管瘤手術(shù)后出現(xiàn)精神障礙可能與手術(shù)損傷、術(shù)后并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)以及心理因素有關(guān),醫(yī)生通常會根據(jù)具體原因采取藥物治療、康復訓練、心理治療等措施進行綜合干預,手術(shù)可能導致腦干神經(jīng)纖維受損引起暫時性精神障礙,通過藥物和康復訓練可緩解,術(shù)后并發(fā)癥如腦水腫、感染等也可能引發(fā)精神障礙,需通過藥物治療和引流控制并發(fā)癥,藥物不良反應(yīng)可能導致精神障礙,醫(yī)生會根據(jù)情況調(diào)整用藥,心理因素如手術(shù)效果和恢復情況的擔憂可能引起焦慮、抑郁等心理問題,需進行心理治療,建議及時咨詢醫(yī)生以獲得最佳治療方案。
精神分裂癥是我們精神疾病中最常見的幾種重型精神病之一,有好幾種類型,比如常見的有青春型,單純型,偏執(zhí)型等等。偏執(zhí)型在精神分裂中是占的比例應(yīng)該是最大的偏執(zhí)性精神分裂癥患者,顧名思義,是以偏執(zhí)為主的,所謂的偏執(zhí)是什么意思呢?偏執(zhí)就是一個人沒有證據(jù)的去堅信一種觀念,比方說這個患者懷疑周圍的人議論自己,還有他感受到別人有可能會來監(jiān)視自己。甚至懷疑別人迫害自己,這就是我們精神分裂癥,偏執(zhí)型的最大的特點就是一種堅信的觀念,患者沒有證據(jù)的去堅信。